Week 12: HC. 6 Diepe veneuze trombose

Question 1

Definitie trombose?

Answer 1

pathologische vorming van een bloedstolsel in een bloedvat, waardoor dit bloedvat geheel of gedeeltelijk wordt afgesloten

Question 2

DVT?

Answer 2

proximaal trombosebeen > meeste morbiditeit, complicaties en invasievere behandeling

Question 3

DVT en longembolie?

Answer 3

sterke relatie > brokstuk stolsel kan via vena cava inferior > superior > rechterbeozem > kamer > vastlopen pulmonale arteriën

Question 4

Wanneer wel bij kinderen?

Answer 4

prematuren: centrale lijn

jonge tiener meiden: anticonceptiepil

Question 5

Epidemiologie?

Answer 5

1:1000 mensen per jaar trombose

2/3 DVT; 1/3 longembolie

Question 6

Belangrijkste risicofactoren?

Answer 6

• immobilisatie = 3 dagen in bed, alleen plassen
• kanker > 1/5 mensen met kanker krijgt DVT
• trauma
• zwangerschap

Question 7

Trias van Virchow?

Answer 7

1. vaatwandbeschadiging: trauma, operatie, infuus
2. Stase of turbulentie in bloedstroom: immobiliteit, veneuze obstructie door zwangerschap, tumor of obesitas
3. hypercoagulabiliteit (verhoogde stollingsneigin bloed): veranderde samenstelling bloed door kanker, zwangerschap, oestrogeen gebruik, trombofilie etc.

Question 8

Welk deel hemostase aangedaan?

Answer 8

secundaire hemostase, want te veel fibrinedraden

Question 9

Erfelijke trombofilie als oorzaak DVT?

Answer 9

• antitrombine deficientie > remmer stolsysteem
• proteine C deficientie > remmer stolsysteem
• proteine S deficientie > remmer stolsysteem
• factor V leiden mutatie: puntmutatie factor V > proteine C kan niet goed werken
• protrombinegenvariant: meer protrombine > meer trombine

Question 10

Symptomen DVT?

Answer 10

opgezwollen, rood, warm, glanzen, pijn ledemaat

Question 11

Differentiaal diagnose?

Answer 11

heel uitgebreid, in 75% gevallen geen DVT

Question 12

Compressie ultrasonografie? (CUS)

Answer 12

echografie waarme grote veneuze stolsels kunnen worden opgespoord
hoge sensitiviteit en specifiteit
met echoknop vat dichtduwen: als niet lukt > stolsel

Question 13

Hoe verloopt diagnosticeren?

Answer 13

klinisch risicotabel
>/= 2 punten -> door naar echografisch onderzoek
< 2 punten -> D-dimeer test 
      als positief: echografie
      als negatief: geen DVT

Question 14

D-dimeer test?

Answer 14

D-dimeer is afbraakproduct fibrine > verhoogde fibrinevorming bij trombose, en dus ook meer D-dimeer in bloed
MAAR ook hoger bij zwangere vrouwen, infectie
Bij laag D-dimeer gehalte > zeer lage kans op stolsel

Question 15

Tijdelijke vs zonder tijd risicofactor behandelingswegen?

Answer 15

tijdelijk: 3 maanden behandelen

geen tijd risicofactor: onbeperkt doorbehandelen, tenzij bloedingsrisico. Jaarlijkse evaluatie

Question 16

Doelen behandeling DVT?

Answer 16

• aangroei stolsel voorkomen

- recidief DVT voorkomen

Question 17

Late complicaties DVT?

Answer 17

recidief trombose, post-trombotisch syndroom, veneus ulcus (open been)

Question 18

Post trombotisch syndroom? (PTS)

Answer 18

door hypertesnie ten gevolge van kapotte kleppen en trombose in verleden
- objectieve (oedeem, hyperpigmentatie huis, veneuze ectasiien, ulcera) en subjectieve klachten (pijn, kramp, jeuk, zwaar gevoel in been)
Steunkous!