Wapń, mineralizacja kości

Question 1

Pobudzenie osteoklastów

Answer 1

1. M-CSF

2. Łączenie RANK z RANKL (prekursory osteoblastów)

Question 2

Ekspresja RANKL- stymulacja

Answer 2

PTH

TGF-B

Question 3

Hamowanie różnicowania osteoklastów

Answer 3

Osteoprotegeryna (OPG) wchodzi w interakcję z RANKL

Question 4

Witamina D- rodzaje

Answer 4

D1- KALCYFEROL (tran)
D2- ERGOKALCYFEROL (rośliny- UV)
D3- CHOLEKALCYFEROL (zwierzęta, człowiek- UV)

Question 5

KALCYTRIOL-synteza

Answer 5

1,25- dihydroksycholekalcyferol
25-hydroksylacja- wątroba
1-hydroksylacja- nerki

Question 6

Witamina D przy niewydolności nerek

Answer 6

ALFAKALCIDOL (D3)
DOKSERKALCYFEROL (D2)
Hydroksylowane w pozycji 1A

Question 7

Witamina D przy niewydolności wątroby

Answer 7

KALCYFEDIOL

Hydroksylowany w pozycji 25

Question 8

Przez co stymulowana jest hydroksylaza 1A w nerkach?

Answer 8

PTH

Question 9

KALCYTRIOL- stosowanie

Answer 9

Niedoczynność przytarczyc
Krzywica oporna na wit. D
Osteodystrofia nerkowa
Pacjenci dializowani

–>hiperkalcemia, hiperfosfatemia

Question 10

KALCYTRIOL- działanie

Answer 10

1. Jelito cienkie- wchłanianie wapnia
2. Nerki- resorpcja zwrotna wapń, fosforany
3. Kości- osteoklasty, resorpcja
4. Przytarczyce- hamowanie PTH
5. Układ immunologiczny- hamowanie czynności limfocytów T

Question 11

KLALCYTRIOL- działanie na jelito cienkie

Answer 11

1. Pompa Ca- bł. komórkowa enterocytów po stronie jelita
2. Kalbindyna- wewkomórkowe białko przenoszące Ca na stronę podstawną
3. Ca-ATP-aza- wyrzucanie Ca po stronie kapilar

Question 12

Pochodne KALCYTIOLU- łuszczyca

Answer 12

TAKALCYTOL

KALCYPOTRIOL

Question 13

PTH

Answer 13

• Kontrola przez Ca- receptor białko G (CaSR)
• Stymulacja przez małe {Ca]

–> Hiperkalcemia, hipofosfatemia

Question 14

PTH- działanie

Answer 14

1. Jelito cienkie- przez KALCYTRIOL- długo
2. Nerki- resorpcja wapnia, wydalanie fosforanu- krótko
3. Kości- utrata masy kostnej/ kościotwórczo- długo/krótko

Question 15

PTH- działanie na nerki

Answer 15

Zmniejszenie NaPi II na pow. kom. cewek proksymalnych- więcej Pi w moczu

Question 16

PTH- kości- długotrwała stymulacja

Answer 16

• produkcja IGFBP (łączy się z IGF-1)
• spadek różnicowania osteoblastów
• ekspresja RANKL

Question 17

PTH- kości- krótkotrwała stymulacja

Answer 17

• Pobudzenie cyklazy adenylanowej
• Spadek apoptozy osteoblastów i produkcja IGF-1
• Aktywność kościotwórcza

Question 18

Krótko działający analog PTH

Answer 18

TERYPARATYD

Question 19

ASFOTAZA ALFA

Answer 19

• Rekombinowana glikoproteina
• Domena fosfatazy alkalicznej

Z: Podskórnie, przywracanie funkcji enzymu (np. krzywica, osteomalacja)

Question 20

KALCYTONINA

Answer 20

• Komórki C tarczycy
• Zmniejsza Ca we krwi
• Rec. osteoklasty–> wzrost cAMP- hamowanie aktywności
• Parenteralnie, donosowo

Question 21

KALCYTONINA- stosowanie

Answer 21

Nie dłużej niż 2 lata- bo desentyzacja

Osteoporoza
Choroba Pageta
Hiperkalcemia
Przerzuty do kości (też analgetycznie)

Question 22

GKS- wpływ na kości

Answer 22

• Antagonizm wit. D- nerki, jelita
• –> resorpcja kości
• Hamują osteoblasty, stymulują ich apoptozę

Question 23

Hormony tarczycy- wpływ na kości

Answer 23

Przebudowa

Osteoklasty>osteoblasty

Question 24

Hormony płciowe- wpływ na kości

Answer 24

• Hamują produkcję cytokin przez osteoblasty
• Mniejsza rekrutacja osteokastów
• Estrogeny: (+) apoptoza osteoklastów, (-) apoptoza osteoblastów

Question 25

Leki hamujące resorpcję kości- grupy

Answer 25

1. HZT 2. Modulatory rec. estrogenowych 3. Bisfosfoniany 4. Kalcytonina

Question 26

Leki stymulujące powstawanie tkanki kostnej- grupy

Answer 26

1. Krótko działające PTH 2. Wit. D 3. Ca 4. Kalcymimetyki

Question 27

KALCYTRIOL- podawanie

Answer 27

-Doustnie, dożylnie np. tężyczka po usunięciu przytarczyc !szybkość działania

Question 28

DIHYDROTACHYSTEROL

Answer 28

- syntetyczny analog D2 - nie wymaga hydroksylacji - działanie szybkie, krótkie

Question 29

Preparaty wit. D, wapnia- DN

Answer 29

- Zwapnienia pozszkieletowe (np. naczynia) | - ->oblicza się indeks wapniowo fosforanowy

Question 30

Zapobieganie hiperfosfatemii w leczeniu preparatami wit. D

Answer 30

1. PARYKALCYTOL 2. Leki wiążące fosforany 3. Kalcymimetyki

Question 31

PARYKALCYTOL

Answer 31

- Pochodna witaminy D2 - Zmniejszenie PTH o >50% - Zwiększenie Ca 10-krotnie mniejsze niż KALCYTRIOL

Question 32

Leki wiążące fosforany

Answer 32

WĘGLAN WAPNIA CHLOROWODOREK SEWELEMARU WĘGLAN SEWELEMARU WĘGLAN LANTANU

Question 33

WĘGLAN WAPNIA

Answer 33

- Nierozpuszczalne związki Ca-Pi | - Wzrasta wchłanianie Ca, więc indeks Ca-Pi bez zmian

Question 34

CHLOROWODOREK SEWELEMARU

Answer 34

DN: kwasica metaboliczna, hiperkaliemia

Question 35

WĘGLAN SEWELEMARU | WĘGLAN LANTANU

Answer 35

- Związki niewapniowe | - Bez DN CHLOROWODORKU EWELEMARU

Question 36

KALCYMIMETYK

Answer 36

CYNAKALCET - Uwrażliwia rec. przytarczyc na Ca - Zmniejszenie produkcji PTH

Question 37

Co stosowane w niedoczynności przytarczyc?

Answer 37

Preparaty wapnia (doustnie, dożylnie- tężyczka) ALFAKALCIDOL, KALCYTRIOL ?TERYPARATYD

Question 38

TERYPARATYD

Answer 38

-34 aa z sekwencji PTH -Podskórnie t1/2= 1h Z: Osteoporoza u obu płci Stosowanie <2 lat (mięsaki?)

Question 39

KALCYTONINA- zastosowanie

Answer 39

Osteoporoza Choroba Pageta Hiperkalcemia Przerzuty nowotworowe ~Raczej nie w normokalcemii, po usunięciu tarczycy

Question 40

Preparaty wapnia

Answer 40

GLUKONIAN WAPNIA- dożylnie CYTRYNIAN WAPNIA- największa biodostępnośc, ale alkalizuje WĘGLAN WAPNIA

Question 41

Bisfosfoniany

Answer 41

- Analogi pirofosforanów- inhibitorów mineralizacji - Nie hydrolizowane przez fosfatazę alkaliczną - Złe wchłanianie, przyjmowane na czczo - Obficie popić wodą, pół godziny stać

Question 42

Bisfosfoniany- zastosowanie

Answer 42

Osteoporoza Choroba Pageta Hiperkalcemia- przerzuty

Question 43

Bisfosfoniany- przedstawiciele

Answer 43

KWAS ETYDRONOWY ``` 100X KWAS ALENDRONOWY KWAS RYZEDRONOWY KWAS PAMIDRONOWY KWAS TYLUDRONOWY ``` 1000X KWAS IBANDRONOWY KWAS ZOLEDRONOWY

Question 44

Bisfosfoniany- dawkowanie 1/tydzień

Answer 44

KWAS ALENDRONOWY | KWAS RYZEDRONOWY

Question 45

Bisfosfoniany- dawkowanie 1/miesiąc

Answer 45

KWAS IBANDRONOWY

Question 46

Bisfosfoniany- podanie dożylne

Answer 46

KWAS PAMIDRONOWY | KWAS ZOLEDRONOWY

Question 47

Bisfosfoniany- osteoporoza

Answer 47

KWAS ALENDRONOWY KWAS RYZEDRONOWY KWAS IBANDRONOWY KWAS TYLUDRONOWY

Question 48

Bisfosfoniany- choroba Pageta

Answer 48

KWAS ALEDRONOWY KWAS PAMIDRONOWY KWAS RYZEDRONOWY KWAS TYLUDRONOWY

Question 49

Bisfosfoniany- przerzuty do kości

Answer 49

KWAS PAMIDRONOWY KWAS ZOLEDRONOWY -dożylnie

Question 50

PLIKAMYCYNA

Answer 50

-Antybiotyk pnowotworowy -Hamuje PTH, aktywację osteoklastów Z: Przerzuty osteolityczne do kości, hiperkalcemia, ciężka choroba Pageta

Question 51

PLIKAMYCYNA- DN

Answer 51

- Mielosupresja z niedokrwistością - Zakażenia, zaburzenia krzepnięcia - Zaburzenia pp

Question 52

Związki strontu

Answer 52

RANELINIAN STRONTU - hamuję utratę, stymuluje tworzenie tkanki kostnej - stront odkłada się na pow. kości

Question 53

Przeciwciała monoklonalne

Answer 53

DENOZUMAB - Humanizowane p/ciało przeciw RANKL - Zmniejszenie różnicowania osteoklastów, zahamowanie resorpcji