IV-5

Question 1

Klasyczne znieczulenie chirurgiczne- 4 fazy

Answer 1

I FAZA ANALGETYCZNA
Częściowe zniesienie bólu, euforia, niepamięć

II FAZA POBUDZENIA
Podekscytowanie, delirium

III FAZA PEŁNEGO ZNIECZULENIA
Zniesienie świadomości, mniejsze ruchy gałek ocznych, ale oddycha normalnie

IV FAZA DEPRESJI RDZENIOWEJ
Zatrzymanie oddechu, ruchów gałek ocznych, w końcu akcji serca

Question 2

Od czego zależy stężenie środka w ustroju?

Answer 2

1. Masa organu
2. Ilość krwi
3. Lipofilność tkanek organu

Question 3

Ocena wpływu leku na OUN- składowe

Answer 3

1. Ciśnienie parcjalne- odsetek molekuł gazu leku wśród ogólnej liczby molekuł gazu w danej mieszaninie oddechowej
2. Stężenie molowe- liczba moli środka wziewnego podzielona przez objętość, w jakiej się znajdują

Question 4

Stan równowagi w kompartmentach

Answer 4

• Ciśnienia parcjalne identyczne w każdym kompartmencie (gazy, płyny, tkanki)
• Stężenia molowe nie są równe

Question 5

Co używa się w celu zmierzenia ciśnienia parcjalnego leku w pęcherzykach?

Answer 5

Substytut: ciśnienie parcjalne leku na końcu wydechu

Question 6

Ciśnienie parcjalne anestetyku w OUN

Answer 6

~Ciśnienie parcjalne koncowowydechowe

Question 7

Stężenie molowe anestetyku w OUN

Answer 7

Współczynniki podziału gazu (litry)~raczej olej/gaz (rozpuszczalność gazu w danym rozpuszczalniku)

Question 8

Co potrzeba do obliczenia stężenia molowego anestetyku we krwi?

Answer 8

• Współczynnik podziału krew/gaz (od producenta)

- Ciśnienie parcjalne końcowowydechowe (mierzalne)

Question 9

Który współczynnik podziału raczej decyduje o sile leku?

Answer 9

Olej/gaz

Question 10

MAC

Answer 10

Minimalne stężenie pęcherzykowe
Pęcherzykowe ciśnienie parcjalne, które wywołuje najlżejsze znieczulenie-> znosi obronną odpowiedź ruchową u 50% populacji

Question 11

Współczynnik podziału olej/gaz a MAC

Answer 11

Im wyższy, tym niższe MAC potrzebne

Question 12

Co decyduje o szybkości indukcji?

Answer 12

1. Ciśnienie parcjalne leku w pęcherzykach
2. Częstość oddechów/min
3. Szybkość narastania ciśnienia parcjalnego leku we krwi (współczynnik podziału krew/gaz)

Question 13

Współczynnik podziału krew/gaz a szybkość indukcji

Answer 13

Im niższy, tym szybciej

!Im mniej rozpuszczalny we krwi anestetyk, tym szybciej

Question 14

Podział anestetyków wziewnych

Answer 14

1. Niski współczynnik podziału krew/gaz-działanie ogranicza perfuzja krwi
   PODTLENEK AZOTU, SEWOFLURAN, DESFLURAN
2. Wysoki współczynnik podziału krew/gaz- działanie ogranicza wentylacja pęcherzykowa
   HALOTAN, ENFLURAN, IZOFLURAN

Question 15

Molekularny mechanizm działania wziewnych anestetyków

Answer 15

1. Interakcja z rec. GABA-A- napływ Cl, wypływ K, hamowanie napływu Na, Ca
2. Receptory NDMA- PODTLENEK AZOTU, CYKLOPROPAN, KSENON, KETAMINA, FENCYKLIDYNA
3. Kanały K z domeną dwuporową- aktywacja: PODTLENEK AZOTU, CYKLOPROPAN, KSENON, anestetyki halogenowe–> post- i presynaptycznie

Question 16

Anestetyki wziewne- podział

Answer 16

1. PODTLENEK AZOTU
2. Pochodne halogenowe węglowodorów:
   HALOTAN
   ENFLURAN
   IZOFLURAN
   DESFLURAN
   SEWOFLURAN

Question 17

PODTLENEK AZOTU

Answer 17

1. Zbyt słaby na samodzielne znieczulenie
2. Niski współczynnik krew/gaz- szybka indukcja
3. W połączeniu z lekami o niższym MAC

Question 18

HALOTAN

Answer 18

1. Wysoki współczynnik olej/gaz, niski MAC
2. Wysoki współczynnik krew/gaz
3. Bywa stosowany u dzieci

DN: -metabolity mogące wywołać zapalenie wątroby, niewydolność (NIE: częściej niż na 6 miesięcy),

• wzrost Ca w mięśniach- hipertermia złośliwa
• uczula m. sercowy na aminy katecholowe
• zmniejsza CO serca

Question 19

Najsilniejsze aktywatory hipertermii złośliwej

Answer 19

HALOTAN
IZOFLURAN
SUKSAMETONIUM

Question 20

ENFLURAN, IZOFLURAN

Answer 20

1. W porównaniu do HALOTANU: wyższy MAC, niższy wp krew/gaz
2. Efekt miorelaksacyjny
3. DN: nadmierna supresja ośrodka oddechowego; ENFLURAN–>związki potencjalnie nefrotoksyczne, drgawkorodne

Question 21

DESFLURAN, SEWOFLURAN

Answer 21

1. Silne anestetyki, niski wp krew/gaz
2. DN: DESFLURAN- podrażnienie dróg oddechowych, skurcz krtani
3. SEWOFLURAN- konieczność droższej aparatury (bo inaczej metabolity mogą być nefrotoksyczne)

Question 22

Anestetyki dożylne- podział

Answer 22

BENZODIAZEPINY
BARBITURANY (TIOPENTAL)
OPIOIDY
PROPOFOL
ETOMIDAT
KETAMINA

Question 23

BENZODIAZEPINY- anestetyki dożylne

Answer 23

1. DIAZEPAM, LORAZEPAM, MIDAZOLAM

2. Leki dodatkowe, niepamięć następcza, przeciwlękowe, podtrzymanie efektu sedacyjnego

Question 24

OPIOIDY- anestetyki dożylne

Answer 24

1. FENTANYL, ALFENTANYL, SUFENTANYL, RAMIFENTANYL
2. Operacje kardiochirurgiczne (brak depresji kurczliwości serca)
3. Nie dają niepamięci następczej
4. +DROPERYDOL- neuroleptoanestezja- zniesienie bólu i niepamięć

Question 25

TIOPENTAL

Answer 25

1. Bardzo szybko indukcja
2. Nie może być wydalony oddechowo
3. Szybkie wprowadzenie do znieczulenia, ale bez kontynuacji później
4. Czas działania pojedynczej dawki krótki

Question 26

PROPOFOL

Answer 26

1. Anestetyk bez działania pbólowego
2. Ultraszybka indukcja, redystrybucja do innych tkanek, szybki metabolizm w wątrobie
3. W formie preparatu intralipidowego o dużej kaloryczności

Question 27

ETOMIDAT

Answer 27

1. Krótko działający, szybka indukcja
2. Samodzielnie, znieczulenie z zachowaniem świadomości
3. Stany nagłe
4. Brak wpływu depresyjnego na serce i układ oddechowy

Question 28

KETAMINA

Answer 28

1. Antagonista rec. NMDA
2. Znieczulenie zdysocjowane- pacjent jakby przytomny
3. Może być domięśniowo
4. Stymulacja układu krążenia: wzrost częstości akcji serca, wzrost CTK
5. Krótkie zabiegi, zmiany opatrunków, u dzieci
6. Przy wybudzaniu: pobudzenie, wzrost aktywności motorycznej, halucynacje

Question 29

Znieczulenie zrównoważone

Answer 29

1. Wprowadzenie- dożylne anestetyki

2. Podtrzymanie- wziewne anestetyki