Vómitos e Regurgitação Flashcards
1
Q
Vómitos - definições e fisiopatologia
A
- Reflexo autonómico que se origina na formação reticular ao nível do SNC
- O vómito é mediado por fibras viscerais aferentes provenientes do nervo vago e glossofaríngeo por estimulação do estômago e faringe; também pode ser por estimulação do labirinto no ouvido interno através do nervo vestibular
- Estimulação de nervos periféricos -> núcleo solitário e área postrema -> formação reticular -> reflexo do vómito
- Causas de indução do vómito:
- Dor visceral
- Inflamação com estimulação faríngea (glossofaríngeo)
- Movimentos com alterações vestibulares
- Fármacos ou drogas (ex. opiáceos, quimioterapia, citotóxicos e irritantes da mucosa gástrica)
2
Q
- Regurgitação
- Ruminação
- Tosse emetizante
A
- Forma de refluxo gastroesofágico que resulta da disfunção EEI. A contração da parede abdominal leva a propulsão, sem esforço, de conteúdo pelo esófago
- Deglutição do conteúdo regurgitado (perturbação comportamental)
- Tosse que leva a vómito
3
Q
Vómitos de causa intra-abdominal
A
- Pode ser de causa obstrutiva ou não-obstrutiva
- Obstrutiva:
- Se a obstrução for abaixo da porção D2, os vómitos serão biliosos
- Se acima da porção D2, os vómitos serão não-biliosos
4
Q
Causas de vómito no RN (causas congénitas são mais frequentes)
A
- Doença infecciosa extra-digestiva: sépsis, meningite, infeção urinária
- Patologia gastrointestinal: RGE (pouco frequente, sinal de alarme), gastroenterite aguda, enterocolite necrotizante (frequente), íleo paralítico, intolerâncias às proteínas do leite de vaca
- Patologia obstrutiva: estenose intestinal, estenose hipertrófica do piloro, atrésia ou malrotação do intestino, hérnia encarcerada, doença de Hirschprung, ânus imperfurado
- Doença neurológica: hidrocefalia, hemorragia intracraniana, edema cerebral
- Doença renal: uropatia obstrutiva ou IR
- Doenças metabólicas ou endócrinas: aminoacidopatias ou doenças do ciclo da ureia
5
Q
Causa de vómito no lactente (causas congénitas e adquiridas)
A
- Doença infecciosa extra-digestiva: sépsis, meningite, infeção urinária e infeções das VAs superiores
- Patologia gastrointestinal: RGE (é mais frequente)
- Patologia obstrutiva: estenose hipertrófica do piloro, invaginação intestinal, malrotação ou volvo intestinal, doença de Hirschprung ou divertículo de Meckel
- Doença neurológica
- Doença renal
- Doenças metabólicas ou endócrinas
- Intoxicação por fármacos, alimentos ou drogas
- Outras etiologias como sobrealimentação
6
Q
Causa de vómito nas crianças e adolescentes (causas adquiridas)
A
- Doença infecciosa extra-digestiva
- Patologia gastrointestinal: doença inflamatória intestinal
- Patologia obstrutiva
- Doença neurológica
- Doença renal: cólica renal
- Gravidez, perturbação do comportamento alimentar (ex. bulimia) ou intoxicação
7
Q
Conteúdo dos vómitos
A
- Alimentar
- Suco gástrico
- Bilioso
- Hemático
8
Q
Origem de hematemese
A
- Origem extrínseca:
- Ingestão de líquidos intra-parto
- Mastite
- Ingestão de sangue da mãe (mamilos fissurados)
- Origem esofágica: no contexto de hipertensão portal
- Origem gastro-duodenal:
- Mallory-weiss (emese repetida que leva a lesão do esófago e hematemese em pouca quantidade de sangue)
- DUP
- Malformações vasculares
9
Q
Frequência dos vómitos
A
- Agudos: < 48h de evolução (++ causas infecciosas ou obstrutivas)
- Crónicos (++ causas GI como DRGE ou gastrite)
- Cíclicos ou periódicos (++ causas não GI)
10
Q
Predomínio de horário dos vómitos
A
- Vómitos noturnos são sugestivos de hipertensão intracraniana (mas se não acordar durante a noite, é mais sugestivo de DRGE)
11
Q
Relação com ingestão
A
- Vómitos pós-prandiais: DRGE, gastroparesia
2. Associação com algum alimento específico: intolerância, litíase biliar ou pancreatite
12
Q
Sintomas acompanhantes de vómito
A
- Dor abdominal
- Diarreia
- Obstipação
- Icterícia (colecistite, hepatite ou obstrução urinária)
- Cefaleia (HIC)
- Dor torácica ou disfagia (esofagite ou acalásia)
- Artralgia (LES)
- Hipertensão arterial (feocromocitoma)
- Sintomas ou sinais respiratórios
- Ciclos menstruais irregulares (gravidez)
- Leucorreia (DIP)
13
Q
Exames complementares de diagnóstico nos vómitos
A
- Na maior parte dos casos não são necessários
- No entanto, às vezes, pode ser útil pedir:
- Hemograma (hemoconcentração, anemia, leucocitose ou leucopenia, eosinofilia e trombocitose)
- Distúrbios eletrolíticos
- Glicémia
- Ureia e creatinina
- Transaminases, FA, bilirrubina e GGT
- Amilase e lipase (aumentadas em casos de pancreatite)
- Exames culturais (se suspeita de causa infecciosa)
- Urina II
- Doseamento de fármacos ou drogas (se suspeita de intoxicação)
- Exames de imagem (radiografia, ecografia, TC ou RM, EDA)
14
Q
Causas mais frequentes de vómitos na pediatria
A
- Gastroenterite aguda e intoxicação alimentar
15
Q
Crise adrenérgica
A
- Associada a insuficiência da suprarrenal
- É pouco frequente
- Caracterizada por hipotensão de difícil controlo + hiponatrémia + acidose hipercaliémica
- Vomitam em contexto de stress
16
Q
Complicações dos vómitos
A
- Distúrbios metabólicos por perdas de fluídos e solutos (pode levar a alcalose metabólica hipoclorémica)
- Má progressão ponderal e malnutrição
- Esofagite e Mallory-weiss
- Aspiração de vómito e pneumonias de aspiração
- Choque por hipovolémia
- Pneumomediastino ou pneumotórax
17
Q
Mecanismos que favorecem o RGE no lactente
A
- Volume gástrico desproporcional ao volume ingerido
- Alimentação líquida
- Esófago curto e sem a angulação de His
- Predomínio da posição em decúbito
18
Q
Fatores de risco para DRGE
A
- Prematuridade
- Obesidade
- Atrésia do esófago (complicação da cirurgia)
- Doenças neurológicas
- Doenças pulmonares
19
Q
Sintomas de DRGE
A
Lactente:
- Difícil de distinguir de regurgitação fisiológica
- Sintomas inespecíficos e comuns a outras patologias (recusa alimentar, choro, irritabilidade, etc.)
- Difícil de diferenciar de APLV
Criança e adolescente:
- Sintomas semelhantes aos dos adultos (pirose, regurgitação, vómitos frequentes)
20
Q
Exames complementares de diagnóstico na DRGE
A
- Trânsito esofágico (suspeita de alteração anatómica ou sintomas extra-esofágicos)
- Ecografia abdominal 15 minutos após refeição
- EDA
- Manometria esofágica
- Cintigrafia
- pHmetria 24h
- pHmetria com impedância (maior sensibilidade e especificidade)
21
Q
Tratamento da DRGE
A
Lactentes:
- Medidas gerais -> evicção de leite de vaca 2-4 semanas -> IBPs 4-8 seamanas
Crianças e adolescentes:
- Modificações estilo de vida -> IBPs 4-8 semanas -> se sintomas, realizar EDA
22
Q
Indicações para tratamento cirúrgico da DRGE (fundoaplicatura de Nissen laparoscópica)
A
- DRGE refratária à terapêutica médica
- Complicações da DRGE
- Condições que predispõem a DRGE grave
- Necessidade de terapêutica crónica para controlo de sintomas
23
Q
Alergia às proteínas do leite de vaca (APLV)
A
- Reação adversa desencadeada pela resposta imune específica e reprodutível após exposição às proteínas do leite de vaca
- Alergénios major do leite de vaca - caseína e lactoproteínas (alfa e beta-lactoglobulina)
- Pode ser IgE mediada ou não-IgE mediada
- Principal alergia alimentar em crianças < 3 anos
- Pico de incidência no 1º ano
24
Q
Clínica de APLV
A
Se IgE mediada (hipersensibilidade tipo 1):
- Sintomas imediatos GI (vómitos), cutâneos (urticária, eczema, angioedema) e respiratórios
Se não-IgE mediada (hipersensibilidade tipo 3 ou 4):
- Sintomas tardios GI, má evolução ponderal e anemia ferropénica
- Prick-test e/ou IgE negativos
25
Esofagite eosinofílica - clínica
- Lactentes: sintomas inespecíficos
- Infância: vómitos e dor retroesternal ou abdominal
- Adolescência: disfagia e sintomas dispépticos
Sintomas sobrepõem-se à DRGE (diagnóstico difícil)
*Predomínio no sexo masculino e é frequente haver antecedentes pessoais de atopia
26
Esofagite eosinofílica - diagnóstico
- Diagnóstico histológico (biópsia do esófago): evidência de inflamação com predomínio de eosinófilos
- Analiticamente: eosinofilia periférica, IgE aumentada e IgE específica para alergénios alimentares positiva
- EDA: mucosa espessa, pálida, com anéis esofágicos (mucosa normal não exclui diagnóstico)
27
Esofagite eosinofílica - tratamento
- Alteração da dieta durante 4-12 semanas e repetir EDA e biópsias depois:
1. Dieta de eliminação empírica ou dirigida
- Corticosteróides:
1. Os de uso tópico tem menos reações adversas e são eficazes na resolução dos sintomas (ex. fluticasona ou budesonida). Principal efeito secundário é a candidíase esofágica.
28
Esofagite eosinofílica - complicações
- Perfuração esofágica
| - Estenose esofágica
29
Gastrite e duodenite - causas
1. Infecciosa (infeção por Helicobacter pylori é a causa mais frequente)
2. Química (AINEs)
3. Refluxo biliar
4. Tumores secretores de gastrina
5. Gastrite de stress
6. Gastropatia associada a HTP
7. D. de Crohn
8. Gastrite eosinofílica
30
Gastrite por H. pylori - diagnóstico
- EDA com biópsia
| * Um antro nodular é quase patognomónico
31
Gastrite por H. pylori - tratamento
- Antibioterapia dupla (amoxicilina + claritromicina ou metronidazol + IBP 2id durante 14 dias
- Confirmação de erradicação: teste respiratório com urease marcada após 6 semanas
32
Síndrome de vómitos cíclicos
Doença crónica funcional
- Normalmente ocorrem de manhã, duram horas a dias e acompanham-se por sintomas vagais (palidez e sudorese)
- Tem de haver um intervalo livre de sintomas
- Causa idiopática
- Padrão único de sintomas
33
Causas obstrutivas - atrésia do esófago
- Malformação rara
- 50% atrésia isolada; 50% síndrome polimalformativo (VACTERL)
- Clínica: regurgitação e conteúdo não digerido e de secreções orofaríngeas espumosas, sialorreia e intolerância alimentar
- Tratamento é cirúrgico
34
Causas obstrutivas - estenose hipertrófica do piloro
- Mais frequente no sexo masculino, filho primogénito
- Vómitos biliosos ou não-biliosos, conforme a localização da estenose, imediatamente após a alimentação
- Desidratação, perda ponderal, icterícia
- Diagnóstico ecográfico
- Tratamento cirúrgico
35
Causas obstrutivas - má rotação e volvo intestinal
- Apresentação mais frequente: vómitos biliosos intermitentes no período neonatal
- Apresentação mais grave: volvo do intestino médio (emergência porque evolui rapidamente para choque hipovolémico)
1. É uma das causas mais frequentes de intestino curto (necrose e consequente resseção)
