Infeções das Vias Aéreas Superiores

Question 1

Rinofaringite - etiologia

Answer 1

Comum sobretudo no 2º ano de idade

• Rinovírus
• Adenovírus
• VSR
• Enterovírus
• Influenza e Parainfluenza
• Coronavírus

Question 2

Rinofaringite - clínica

Answer 2

• Quadro de rinorreia (serosa->mucosa->purulenta) + obstrução nasal + esternutos
• Duração de 1-2 dias a 15 dias
• Pode haver tosse e febre (curso curto de febre)
• Quadro pode ser mais grave no lactente: irritabilidade, recusa alimentar, febre, conjuntivite, cefaleias, mialgia e mau estar geral

Question 3

Rinofaringite - tratamento

Answer 3

1. Desobstrução nasal (ex. soro fisiológico)
2. Antipiréticos se febre (paracetamol ou ibuprofeno)
3. Hidratação
4. Antibióticos nas complicações

Question 4

Rinofaringite - complicações

Answer 4

• Otite média aguda
• Mastoidite
• Sinusite aguda
• Celulite periorbitária

Question 5

Amigdalofaringite - etiologia

Answer 5

Rara antes dos 12 meses

• Viral (rinovírus, adenovírus, influenza…)
• Bacteriana (+comum streptococcus grupo A pyogenes)

Question 6

Amigdalofaringite - clínica

Answer 6

• Febre e dor de garganta
• Viral:
  
  1. Exsudado
  2. Úlceras
  3. Linfadenopatias
  4. Rinite/conjuntivite/rouquidão/tosse
• Bacteriana (strepto):
  
  1. Exsudado (+comum)
  2. Petéquias
  3. Linfadenopatias
  4. Dor abdominal ou vómitos

Question 7

Amigdalofaringite - diagnóstico

Answer 7

• Teste bacteriológico do exsudado faríngeo
• Teste rápido do antigénio do streptococcus do grupo A
• TASO - só tem interesse na investigação de complicações (não é útil na fase aguda)

Question 8

Amigdalofaringite - tratamento

Answer 8

• Penicilina benzatínica 50 000UI/kg
• Amoxicilina 50mg/kg/dia 12h-12h (1ª linha)
• Cefuroxime (se hipersensibilidade não tipo 1)
• Macrólidos: azitromicina, claritromicina ou eritromicina (se hipersensibilidade tipo 1)
• Clindamicina (se resistência a macrólidos)

Question 9

Amigdalofaringite - complicações

Answer 9

Supurativas:
- Abcessos periamigdalinos ou retrofaríngeos
- Otite média aguda
- Sinusite
Não-supurativas:
- Febre reumática
- Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Question 10

Otite média aguda - etiologia

Answer 10

• Streptococcus pneumoniae (40-50%)
• Haemophilus influenzae (25-30%)
• Moraxella catarrhalis (10-15%)
• Infeções virais (12%)

Question 11

Otite média aguda - clínica

Answer 11

Clássico: otalgia + febre
Sintomas acompanhantes: rinorreia, obstrução nasal, febre, hipoacúsia e cefaleia
*Síndrome otite conjuntivite - Haemophilus influenzae (90%)
*Miringite bolhosa - formação de vesículas na MT sem presença de pús

Question 12

Otite média aguda - diagnóstico

Answer 12

Otoscopia:

• Abaulamento da MT
• Eritema da MT (por si só não permite o diagnóstico)
• Otorreia e otalgia

Question 13

Otite média aguda - tratamento

Answer 13

Antibioterapia quando:

• Lactentes com < 6 meses
• Criança com > 6 meses, se:
  
  1. OMA com quadro clínico grave
  2. OMA bilateral em criança com < 2 anos
  3. OMA recorrente
  4. Otorreia
• Persistência dos sintomas após 48-72h ou agravamento
• 1ª linha - Amoxicilina 80-90mg/kg/dia de 12/12h
• 2ª linha - Amoxicilina + a. clavulânico (se antibioterapia nos 30 dias précios ou suspeita de S. aureus); cefuroxime ou ceftriaxone
• Macrólidos de hipersensibilidade tipo 1

Duração:

• 5 dias se criança > 2 anos
• 7 dias se criança < 2 anos
• 10 dias se OMA recorrente

Question 14

Otite média aguda - complicações

Answer 14

• Otomastoidite
• Abcesso temporal ou retro-auricular
• Labirintite
• Petrosite
• Meningite
• Abcesso cerebral
• Empiema subdural

Question 15

Sinusite aguda - fatores de risco

Answer 15

• Infeção das vias aéreas superiores
• Obstrução anatómica (ex. hipertrofia adenoideia)
• Frequência de infantário
• Rinite alérgica
• Irritantes da mucosa
• Patologias (ex. discinésia ciliar primária)

Question 16

Sinusite aguda - etiologia

Answer 16

1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
3. Moraxella catarrhalis

Question 17

Sinusite aguda - clínica

Answer 17

Sintomas major:
- Rinorreia purulenta anterior e posterior
- Obstrução nasal
- Congestão facial
- Dor facial
- Hiposmia ou anosmia
- Febre
Sintomas minor:
- Cefaleia
- Halitose
- Odontalgia
- Otalgia
- Tosse
- Fadiga

Question 18

Sinusite aguda - diagnóstico

Answer 18

Diagnóstico clínico
Exames de imagem (RaioX e TAC) - quando pedir:
1. Complicações orbitárias e intracranianas (TAC com contraste)
2. Sinusite crónica ou recorrente
3. Sinusite sem melhoria após antibioterapia apropriada

Question 19

Sinusite aguda - tratamento

Answer 19

1ª linha - amoxicilina 80-90mg/kg/dia 12/12h
2ª linha - amoxicilina + a. clavulânico 90mg/kg/dia 12/12h - indicações:
1. SBA frontal ou esfenoidal
2. Gravidade clínica
3. Fatores de risco para infeções recorrentes
4. Falência terapêutica prévia com amoxicilina isolada
Duração: 10-14 dias
Terapêutica sintomática com lavagem nasal salina

Question 20

Sinusite aguda - complicações

Answer 20

Complicações extracranianas:
- Celulite pré ou pós-septal
- Neurite ótica
- Abcesso orbitário ou temporal
Complicações intracranianas:
- Abcesso cerebral
- Empiema subdural
- Meningite
- Trombose do seio cavernoso