Diabetes Mellitus na Criança e Adolescente

Question 1

Diabetes - epidemiologia

Answer 1

• Mais prevalente no sexo feminino
• Em crianças entre os 6 meses - 10 anos, a DM tipo 1 corresponde a 95% dos casos
• Os restantes 5% correspondem a outros tipos associados a síndromes, medicação ou alterações monogénicas (MODY)

Question 2

Diabetes tipo 1

Answer 2

• Presença de auto-anticorpos (em 90% dos casos), que leva à destruição das células beta, com surgimento sob a forma de cetoacidose e são insulinodependentes

Question 3

Principal fármaco associado à diabetes

Answer 3

• Corticoides

Question 4

Síndromes associados à diabetes

Answer 4

• Síndrome de Cushing
• Síndrome de ovário poliquístico
• Síndrome de Rabson-Mendenhal
• Acromegálias

Question 5

Diabetes - patogénese

Answer 5

• Combinação de fatores genéticos, imunológicos e ambientais
• Perda de tolerância imunológica central e periférica -> resulta na alteração quantitativa e qualitativa das células T reguladoras
• Fatores ambientais:
  
  1. Défice vitamina D
  2. Raios UV
  3. Microorganismos
  4. Determinadas dietas

Question 6

Outros fatores ambientais que podem estar implicados no aumento epidemiológico da DM tipo 1

Answer 6

• Fatores climatéricos
• Alterações globais da dieta
• Sedentarismo

*Teoria epigenética e teoria da higienização

Question 7

Estadios da DM tipo 1

Answer 7

• A diabetes tipo 1 não se inicia com o diagnóstico clínico (já existe antes)
  
  • Estadio 1: pelo menos 2 anticorpos contra células do pâncreas e glicémia capilar maioritariamente normal
  • Estadio 2: para além dos anticorpos, já existe algumas alterações da glicémia (pré-diabetes/intolerância à glicose)
  • Estadio 3: último estadio em que já existe manifestação clínica com os sinais e sintomas característicos

Question 8

Fatores de risco genéticos na DM tipo 1

Answer 8

• Fator familiar de 1º grau tem muita influencia
• Irmão com diabetes -> risco 8%
• O pai tem maior peso sob o ponto de vista genético
• Gémeo homozigótico com diabetes -> risco 30%

Question 9

Genes associados à DM tipo 1

Answer 9

• HLA no cromossoma 6; cerca de 50% tem o genótipo com HLA específico: DR3 e DR4
• Outras mutações envolvidas na imunotolerância: AIRE, PTPN22, CD25, CTL-A4

Question 10

DM tipo 1 - diagnóstico

Answer 10

• Baseia-se num diagnóstico clínico e num teste positivo; se o diagnóstico clínico não for claro, repetir o mesmo teste para confirmar
• Cut-offs dos testes:
  
  1. HbA1c > 6,5%
  2. Glicemia em jejum > 126
  3. Prova de tolerância oral de glicose (75g) às 2h > 200
  4. Glicemia ocasional > 200

Question 11

DM tipo 1 - tratamento

Answer 11

Terapia funcional ou terapia intensiva insulínica - inclui insulina basal (ação lenta) e insulina em bólus (ação rápida - para refeições ou correções rápidas)

• É necessário uma contabilização dos alimentos e do exercício físico e um controlo glicémico bastante apertado
• A glicémia capilar deve estar sempre acima de 70mg/dL (evitar hipoglicémias)

Question 12

Formas de administração de insulina

Answer 12

• Canetas de administração de insulina (já não são muito usadas)
• Bombas de perfusão de insulina subcutânea:
  
  1. Mais cómodo e melhor qualidade de vida
  2. Controla de forma mais apropriada a HbA1c e reduz o risco de hipoglicémias

Question 13

Monitorização da glicémia

Answer 13

1. Picada no dedo (glucómetro):
   
   • Útil quando há dúvidas nos valores ou os sensores de monitorização contínua não são fiáveis
   • Serve para confirmar valores que indicam hipo ou hiperglicémias
   • Permite medir a cetonémia (mais fidedigno que a cetonúria)
2. Hemoglobina glicada (HbA1c):
   
   • Forma de controlo da glicemia periódica (3 em 3 meses)
3. Sistemas de monitorização contínua da glicemia:
   
   • Sistemas em tempo real ou sistemas Flash (ex. Libre - mede a glicose intersticial através de um sensor cutâneo)
   • Não precisam de ser calibrados frequentemente
   • Fazem um registo contínuo de 24h
   • Podem ter alarmes em caso de hipo ou hiperglicemia
   • Dão perfil de glicemia contínua em tempo real ao longo do tempo

Question 14

Medição TIR (“time in range”)

Answer 14

• Refere-se à percentagem de tempo que uma pessoa passa com os seus níveis de glicose intersticial numa faixa alvo ao longo do dia (entre 70-180)

Question 15

Pâncreas artificial

Answer 15

• Sistema insulínico fechado que não necessitará de intervenção humana
• São necessários os seguintes elementos:
  
  1. Sensor CGM
  2. Recetor dos dados do CGM
  3. Bomba de insulina
  4. Algoritmo que tome decisões com base nos dados

Question 16

Diabetes tipo 2 na criança

Answer 16

• Surge essencialmente associada à obesidade infantil

Question 17

DM tipo 2 - patogénese

Answer 17

• Componente genética importante
• Fatores ambientais ligados ao estilo de vida sedentário e dieta desadequada
• Gera-se pelos seguintes fenómenos:
  
  1. Insulino-resistência
  2. Hiperinsulinismo compensatório
  3. Insulino-deficiência relativa
  4. Hiperglicémia
  5. DM tipo 2

Question 18

Pré-diabetes ou intolerância à glicose

Answer 18

• HbA1c próxima dos valores da diabetes (5,7-6,4%)
• Glicemia em jejum entre 100-125
• Prova de tolerância às 2h com valores entre 140-199

Question 19

Fatores de risco para DM tipo 2

Answer 19

• Obesidade
• História familiar
• Hiperinsulinismo
• Acantose nigricans

Question 20

DM tipo 2 - diagnóstico

Answer 20

• Valores laboratoriais iguais à DM tipo 1
• Autoimunidade ausente
• Avaliar fatores de risco

Question 21

DM tipo 2 - tratamento

Answer 21

1. Terapêutica não-farmacológica:
   
   • Atividade física (60min/dia)
   • Dieta saudável
   • Limitar horas ao ecrã a 2h/dia
2. Terapêutica farmacológica:
   
   • Metformina (não está indicado mais nenhum fármaco na idade pediátrica)

Question 22

Quando é que iniciamos a insulina na DM tipo 2?

Answer 22

• Quando há cetose ou cetoacidose
• Quando há dúvidas em relação ao diagnóstico entre diabetes tipo 1 ou tipo 2
• Glicémia capilar, ao diagnóstico, superior a 250
• HbA1c, ao diagnóstico, superior a 9%
• Quando há mau controlo glicémico com anti-diabéticos orais