Interpretação de Hemograma e Anemias Flashcards
1
Q
O que inclui um hemograma?
A
- Eritrograma
- Leucograma
- Contagem de plaquetas
2
Q
Eritrograma - noções gerais
A
- Há outros fatores para além da idade que influenciam a contagem dos eritrócitos e os seus índices, nomeadamente o género e etnia (ex. prevalência de alfa-talassémia)
- A hemoglobina é o melhor índice para avaliar a presença de anemia
- Clinicamente uma anemia corresponde a uma hemoglobina < 7g/dL
3
Q
Diagnósticos mais improtantes de acordo com a faixa etária
A
- RN: hemorragias, anemia hemolítica crónica e isoimunização
- 3-6 meses: hemoglobinopatias
- 6 meses-2 anos: anemias por carências nutricionais
- Adolescentes: perdas menstruais e ferropénias
4
Q
Aumento da hemoglobina, hematócrito e eritrócitos - causas
A
Policitémia:
- Primária (policitémia vera): rara na criança
- Secundária: é mais frequente; pode ser por cardiopatia congénita, doença respiratória grave, neoplasias produtoras de eritropoietina e administração exógena de hormona do crescimento
- A mais frequente é a policitémia relativa por hemoconcentração
5
Q
Volume globular médio - classificação
A
Microcitose (VGM < 70 + idade se < 10 anos): - Talassémia - Ferropénia - Anemia sideroblástica - Défice vit. E - Doença hemoglobina C Macrocitose (VGM > 84 + 0,6 x idade): - Anemia megaloblástica (défice vit. B12) - Doença hepática - Hipotiroidismo - Falência medula óssea Normocitose: - Hemorragia aguda - Anemia hemolítica - Doença crónica - Eritroblastopenia transitória da infância
6
Q
Concentração de hemoglobina globular média
A
- Refere o grau de hidratação celular
- Aumentada (> 35):
- Esferocitose hereditária
- Diminuída:
- Anemia ferropénica
7
Q
Red cell Distribution Width (RDW)
A
- Traduz a anisocitose, isto é, a dispersão da dimensão dos glóbulos vermelhos
- Aumentada:
- Anemia ferropénia
- Anemia hemolítica
8
Q
Talassémia vs Anemia ferropénica
A
- VGM diminuído em ambas
- RDW aumentada na ferropénia
- Índice de Mentzer aumentado na ferropénia e diminuído na talassémia
- Ferritina e saturação da transferrina diminuída na ferropénia
9
Q
Contagem de reticulócitos
A
- Reflete o grau de resposta medular (grau de eritropoiese)
- Classifica a anemia em regenerativa ou não-regenerativa
- Regenerativa se contagem de reticulócitos > ou igual a 3%
10
Q
Causas de anemia
A
Regenerativas: - Hemólise - Anemia ferropénica com suplementração - Hemorragia aguda ou crónica Não-regenerativas: - Infeção por Parvovírus B19 - Anemia ferropénica não tratada - Síndromes de insuficiência medular
11
Q
Anemia regenerativa com alteração das plaquetas
A
- Pensar em microangiopatia trombótica ou síndrome de Evans
12
Q
Leucograma - noções gerais
A
- Os leucócitos tem uma semi-vida de 6-7h
- As alterações mais comuns são a leucocitose e neutropénia
- Nos RN há uma predominância de neutrófilos que depois converte para uma predominância de linfócitos (inversão da fórmula leucocitária)
- Os neutrófilos voltam a ser predominantes a partir dos 5-6 anos até à vida adulta
13
Q
Leucocitose ( > 10x10^9)
A
- Geralmente associada a infeção, doença sistémica ou fármacos
- Reação leucemóide (leucócitos > 50x10^9):
- Infeção bacteriana (sépsis gram -)
- Mononucleose infecciosa
- Administração de G-CSF
- Mielopoiese anormal transitória na síndrome de Down
*É importante excluir leucemia
14
Q
Neutrofilia
A
- Normalmente é reativa e transitória
- Presente em:
- Infeção bacteriana
- Inflamação crónica
- Queimaduras graves
- Administração de corticóides
- Síndromes mieloproliferativos
15
Q
Eosinofilia (> 500)
A
- Presente em:
- Doença parasitária
- Síndromes hipereosinofílicos
- Neoplasias hematológicas (ex. linfoma Hodgkin)
- Doenças atópicas (valores são mais ligeiros)
16
Q
Desvio esquerdo do leucograma
A
- Presença de formas imaturas de leucócitos no sangue periférico
- Presente em:
- Síndromes mieloproliferativos
- Infeção grave
- Infiltração medular
17
Q
Large unstained cell (LUCs)
A
- Leucócitos grandes, patológicos, sem atividade peroxidase e que podem ser reativos ou blastos
18
Q
Neutropenia
A
- Contagem absoluta de neutrófilos < 1500
- Contagens inferiores são comuns e benignas na população africana
- Pode ser por:
- Secundária a infeções virais (é a mais comum)
- Secundária a fármacos
- Neutropénia congénita
- Neutropénia autoimune
19
Q
Linfopenia
A
- Contagem absoluta de linfócitos < 1x10^9
- Relativa na presença de neutropenia
- Congénita ou adquirida
20
Q
Contagem plaquetária - noções gerais
A
- Semi-vida das plaquetas: 8-11 dias
- Valores normais: 150-450x10^9
21
Q
Volume plaquetário médio
A
Aumentado (libertação de plaquetas imaturas): - Trombocitopenia imune - Macrotrombocitopenias Diminuído: - Síndrome de Wiskott-Adrich - Trombocitopenia ligada ao X
22
Q
Trombocitopenia
A
- Contagem de plaquetas < 100x10^9
- Excluir pseudotrombocitopenia (repetir hemograma com citrato e avaliar esfregaço sanguíneo)
- Normalmente não há manifestações acima de 20 000 plaquetas
- Pode ser:
- Central - congénita, infiltração medular
- Periférica - por consumo ou destruição
23
Q
Trombocitose
A
- Contagem de plaquetas > 450x10^9 (se > 600x10^9, investigar)
- Poder ser por:
- Doenças infecciosas ou inflamatórias
- Doença de Kawasaki
- Hemorragia aguda
- Ferropenia
- Esplenectomia
- Doença de Cushing
*Trombocitémia essencial: raro mas se houver valores de plaquetas persistentemente acima de 1 milhão
24
Q
Citopenias combinadas - causas
A
Doença central: - Aplasia idiopática - Síndrome de falência medular - Toxinas - Vírus - Infiltração - Infestações parasitários (ex. leishmaniose visceral) Doença periférica: - Destruição por anticorpos (ex. síndrome de Evans) - Microangiopatia (ex. SHU) - Hiperesplenismo
*Para estudo destas citopénias deve-se fazer a contagem de reticulócitos (aumentados em casos de doença periférica e diminuídos na doença central) e morfologia do sangue periférico
