Queimaduras em Pediatria Flashcards
Especificidades na criança relativamente às queimaduras
- Pele mais fina, portanto são mais suscetíveis
- Maior rácio superfície/massa corporal -> sofrem mais perdas (maior risco hipovolémico e hipotermia) e tem maior resposta inflamatória
- Cicatrizes podem alterar com o crescimento
Fisiopatologia local
- As primeiras 72h são de extrema importância
- Zona central/Zona de coagulação: ponto de lesão máxima, irreversível, em que ocorre destruição celular por coagulação proteica
- Zona de estase: zona de redução da perfusão tissular; lesão é potencialmente reversível
- Zona de hiperémia: área de aumento da perfusão e de reação inflamatória onde os tecidos recuperam invariavelmente
Fisiopatologia sistémica
- Libertação de catecolaminas, mediadores vasoativos e inflamatórios que resultam em leak capilar e num estado hipermetabólico
- Risco de hipotensão e choque hipovolémico
- Mais tarde, pode resultar num atraso de crescimento ósseo até 2 anos após a lesão
Queimadura 1º grau
- Epiderme
- Eritema
- Dor
- Cicatrização espontânea em 1 semana
Queimadura 2º grau superfical
- Epiderme e derme papilar
- Flictenas com superfície rosada e húmida
- Edema
- Dor
- Cicatrização com cuidados em 2-3 semanas
Queimadura 2º grau profunda
- Epiderme e derme reticular
- Flictenas com superfície vermelha ou esbranquiçada e húmida
- Edema
- Dor
- Cicatrização em > 2-3 semanas
Queimadura 3º grau
- Epiderme, derme e tecido subcutâneo
- Pele coriácea e seca
- Tecidos carbonizados
- Trombose vascular
- Em teoria não causa dor pela destruição das terminações nervosas
- Não cicatriza espontaneamente (necessita de enxerto)
(A) Considerar entubação endotraqueal se:
- Queimadura extensa com necessidades de cuidados intensivos
- Queimadura extensa da face
- Suspeita de lesão inalatória:
- Queimaduras por explosão
- Presença de fuligem no nariz
- Pelos do nariz queimados
(C) Circulação
- Colocação de 2 acessos periféricos com início da reposição de fluidos. O aporte necessário é calculado com base na extensão da queimadura
Tríada letal
- Hipotermia
- Coagulopatia
- Acidose
Avaliação da extensão da queimadura
- Regra dos 9 de Wallace (só deve ser utilizada nos adolescentes)
- Tabelas adaptadas como a Lund e Browder nas crianças
- Regra 1% palma da mão (para áreas pequenas)
Ressuscitação por fluidos
- Indicações:
- Crianças < 1 ano e SCQ > 10%
- Criança 1-2 anos e SCQ > 15%
- Criança > 2 anos e SQC > 20%
- Fórmula de Parkland: são administrados 2-4mL/Kg/%SCQ (metade é dado nas primeiras 8h e o restante durante as 16h seguintes)
- Utilizam-se cristalóides como o lactato de Ringer; em crianças com < 20kg fazer soro com dextrose +ara evitar hipoglicémia
- Monitorizar a diurese (criança - 1-2mL/kg/h)
Profilaxia antibiótica
- Não está indicada
Terapêutica tópica - pensos
- Criar um microambiente perfeito para a cicatrização
- Manter a temperatura e a humidade
- Absorver os exsudados
- Permitir a respiração e a migração epitelial
- Existem 3 tipos: biossintéticos, biológicos e antimicrobianos
Terapêutica cirúrgica
- Escarotomia e fasciotomias:
- Estão indicadas quando há queimaduras circulares que atingem toda a circunferência de um membro ou segmento corporal e que funciona como um garrote - compromisso vascular (membros) ou compromisso ventilatório (tórax)
- Autoenxerto:
- Indicado em queimaduras profundas em que o tempo expectável de cicatrização é superior a 2-3 semanas ou quando a queimadura não cicatriza ao fim de 2-3 semanas como era inicialmente expectável
Tratamento - queimadura 1º grau
- Manter hidratação cutânea (creme)
- Analgesia
- Reforço hídrico
Tratamento - queimadura 2º grau superficial
- Flictenas pequenas devem ser drenadas por punção
- Flictenas grandes ou sobre articulações devem ser desbridadas e colocado um penso oclusivo
Tratamento - queimadura 2º grau profunda e 3º grau
- Desbridamento precoce de tecido necrótico
- Cobertura provisória com penso
- Cobertura definitiva com enxerto
Problemas das cicatrizes
Em queimaduras profundas pode ocorre cicatrizes com:
- Retração e consequente défice funcional
- Cicatriz hipertrófica e quelóide e consequentes problemas estéticos
Prevenção e tratamento de cicatrizes com retração
Prevenção:
- Talas de posicionamento e fisioterapia
Tratamento:
- Se as medidas de prevenção falharem, avança-se para cirurgia com excisão da cicatriz e plastias cutâneas
Prevenção e tratamento de quelóides ou cicatrizes hipertróficas
Prevenção:
- Placas de silicone
- Roupas compressivas
- Injeção intra-cicatricial de corticoides e toxana botulínica
Tratamento:
- Apenas se as medidas de prevenção falharem
