Sinais e Sintomas Ortopédicos na Criança Flashcards
1
Q
História clínica - tipo de parto e riscos associados
A
- Parto eutócico difícil e RN macrossómico -> fraturas e lesões do plexo braquial
- Posição pélvica -> displasia do desenvolvimento da anca
2
Q
Exame objetivo - alterações do pescoço
A
- Torcicolo congénito
- Síndrome Klippel-Feil (fusão das vértebras cervicais)
3
Q
Exame objetivo - alterações da clavícula
A
- Fratura da clavícula
- Pseudoartrose congénita da clavícula (distúrbio da fusão dos centros de ossificação)
4
Q
Exame objetivo - alterações das articulações
A
- Rigidez do cotovel -> sinostose radioulnar
- Rigidez da anca -> DDA ou deformidades congénitas do fémur
- Rigidez de múltiplas articulações -> artrogripose
5
Q
Sinostose radioulnar
A
- Bilateral em 60% dos casos
- Fusão entre o rádio e ulna
- Limitação dos movimentos de pronação e supinação
6
Q
Artrogripose
A
- Contratura congénita a nível articular de duas ou mais articulações em áreas corporais diferentes
- Limitação da flexão e extensão das articulações afetadas
- Associado a mais de 300 doenças
7
Q
Exame objetivo - manobras da anca
A
- Assimetria na abdução da anca
- Teste Galeazzi: avalia o encurtamento do fémur; positivo em casos de fémur curto congénito ou luxação da anca
- Teste Barlow: avalia a instabilidade da anca; positivo se há deslocamento posterior da cabeça femoral para fora do acetábulo (induz luxação)
- Teste de Ortolani: para confirmar a luxação após o teste de Barlow (repõe a cabeça do fémur no acetábulo)
8
Q
Exame objetivo - pé
A
- O normal é o arco longitudinal estar ausente na criança pequena
- Arco alto (pé cavo) -> lesão neurológica
9
Q
Reflexo preensão palmar
A
- Desaparece aos 2-4 meses
- Se assimétrico ou persistente -> paralisia cerebral
10
Q
Reflexo preensão plantar
A
- Desaparece aos 9-12 meses
- Se assimétrico ou ausente -> paralisia cerebral
11
Q
Reflexo de Moro
A
- Desaparece aos 3-6 meses
- Se diminuído -> hipertonia, hipotonia ou paralisia flácida
- Se persistentes -> paralisia cerebral
- Se ausente -> lesão de estrutura nervosa
12
Q
Reflexo marcha automática
A
- Desaparece aos 1-2 meses
- Se ausente -> paralisia flácida
- Se persistente -> disfunção neurológica
13
Q
Pseudoparalisia
A
- Incapacidade de mobilização de um membro
- Mais afetado são os membros superiores
14
Q
Pseudoparalisia - etiologia
A
- Infeção articular ou do osso
- Alterações neurológicas como paralisia do plexo braquial
- Fratura
15
Q
Pseudoparalisia por infeção
A
- Pode ou não existir sinais inflamatórios
- Hiper ou hipotermia
- Leucopenia
- PCR normal ou aumentada
- Suspeita se múltiplos acessos periféricos ou centrais e se dor localizada a um segmento
- Agente mais frequente é o S. aureus
- Infeções multifocais em 50% dos casos
16
Q
Pseudoparalisia por infeção - MCDTs
A
- Radiografia:
- Luxação ou subluxação da articulação (por acaumulação de pus)
- Laxidão muscular
- Rarefação óssea ou reação periosteal
- Ecografia:
- Útil no derrame intra-articular ou abcesso sub-periósteo
- Em caso de artrite sética da anca, realizar ecografia da anca contralateral
- RM (mais específica e sensível)
17
Q
Pseudoparalisia por infeção - tratamento
A
- É uma urgência
- Antibioterapia combinada
- Aspiração e drenagem cirúrgica
18
Q
Pseudoparalisia por infeção - complicações
A
- Destruição rápida da cartilagem
- Dismetria dos membros
- Artrite pós-infecciosa
- Separação epifisária
19
Q
Pseudoparalisia por paralisia do plexo braquial - fatores de risco
A
- Diabetes materna
- Macrossomia
- Trabalho de parto prolongado
- Utilização de fórceps
- Distócia de ombros
20
Q
Pseudoparalisia por paralisia do plexo braquial - diagnóstico
A
- Diagnóstico é clínico:
- Membro superior não mexe, tónus muscular diminuído e sem contrações musculares voluntárias
- Reflexo de Moro ausente
21
Q
Paralisia de Erb
A
- Sinal de “garçon”: mão virada para trás por rotação interna do cotovelo, extensão do cotovelo, pronação do antebraço e flexão do punho
- Lesão mais alta a nível de C5-C6
22
Q
Síndrome de Horner
A
- Envolvimento total do plexo braquial
- Ptose palpebral, miose, anidrose e enoftalmia
- Radiografia do tórax para confirmar se existe paralisia hemidiafragmática ipsilateral
23
Q
Pseudoparalisia por paralisia do plexo braquial - tratamento
A
- Fisioterapia é 1ª linha (maioria tem melhoria aos 3 meses)
- Se não houver resposta, avançar para cirurgia (neurorrafia)
24
Q
Pseudoparalisia por fratura - fatores de risco
A
- Macrossomia
- Parto eutócico
- Apresentação pélvica
25
Pseudoparalisia por fratura - MCDTs
- Radiografia
- Ecografia (útil em fraturas oculas principalmente no úmero proximal)
*Lesão que parece fratura na radiografia mas sem dor à mobilização -> pseudoartrose da clavícula
26
Pseudoparalisia - tratamento
- Imobilização:
1. Fraturas do fémur: arnês de Pavlik ou gesso pelvi-podálico unilateral
2. Fraturas do MS: colocar braço ao peito
- Tem bom prognóstico nesta idade
27
Metatarso aducto
- Bordo interno curvo, calcanhar neutro e planta do pé em forma de feijão
- Se deformidade flexível -> tratamento com obserção e alongamentos (resolução aos 2-3 anos)
- Se deformidade rígida -> gessos seriados plea técnica de Kyte antes dos 3 meses
- Cirurgia após os 3 anos se os gessos não resolveram
28
Pé boto ou equino-varo congénito
- Cavo do pé
- Aducto do antepé
- Varo do retropé
- Equino
29
Pé boto ou equino-varo congénito - tratamento
- Gessos seriados pelo método de Ponseti (4-6 semanas) + tenotomia do tendão de Aquiles
- Utilização de bota especial até aos 4 anos por risco de recidiva
30
Calcaneovalgus
- Retropé em rotação externa e dorsiflexão
- Diagnóstico diferencial com deformidade póstero-medial da tíbia
- Resolve com massagem e alongamentos entre os 3-6 anos
*Na deformidade póstero-medial da tíbia há risco de dismetria dos membros em 3-4 cm
31
Astrálago (tálus) vertical congénito
- Quando há verticalização da articulação astrálago-escafoideia (talonavicular)
- Resulta em pé plano congénito muito grave
- Diagnóstico com radiografia com pé em flexão plantar lateral
- Tratamento com gessos seriados seguidos por cirurgia (tenotomia de Aquiles) antes dos 2 anos -> tem bons resultados estéticos mas resulta num pé pouco funcional
32
Displasia de desenvolvimento da anca (DDA)
- Displasia do teto do acetábulo, ou seja, cobertura insuficiente da anca para manter o fémur no acetábulo
- Fatores de risco major:
1. Apresentação pélvica
2. História familiar de DDA
3. Torcicolo congénito
- Fatores de risco minor:
1. Sexo feminino
2. Primeiro filho
- A anca esquerda é mais afetada
33
DDA - manobras de exame objetivo
- Assimetria na abdução e na altura dos joelhos no teste de Galeazzi
- Manobras de Barlow e Ortolani positivas
- Teste de Klisic: indicador na crista ilíaca e dedo médio no trocânter -> se houver displasia a linha formada entre os dois dedos não cruza o umbigo
*Se a luxação é irredutível e provoca limitações graves da mobilidade, devemos pensar em luxação teratológica (origem in utero ou associada a outras malformações) -> diagnóstico com radiografia
34
DDA - diagnóstico
Nas primeiras 4 semanas:
1. Exame objetivo
Entre as 4 semanas-3meses:
1. Ecografia -> cobertura da cabeça do fémur < 50% e indica luxação
35
DDA - tratamento
- Se luxação e alterações no EO -> arnês de Pavlik
- Se subluxação e com EO normal -> observação (resolve espontaneamente)
* Em crianças mais velhas usar a cunha de Splint
36
DDA - follow-up
- Ecografia às 2-3 semanas após o tratamento
| - Radiografia depois dos 3 meses
37
Luxação congénita do joelho
- Etiologoa provavelmente relacionada com a contratura do quadricípete e deformidade o ligamento cruzado anterior
- Ao EO existe hiperextensão do joelho, ausência de flexão e palpação dos côndilos femorais na fossa poplítea
- Diagnóstico com radiografia e ecografia apenas nos diagnósticos incertos
- Tratamento com tração manual e gessos seriados em flexão progressiva (há risco de fratura em ramo verde)
- Tratamento cirúrgico só está indicado se não houver resposta até aos 6 meses
38
Torcicolo congénito
- Deriva da contratura do esternocleidomastoideu por fibrose intramuscular
- Fatores de risco: apresentação pélvica e parto difícil
- Associação com DDA e metatarso aducto
- EO: orelha aponta para o sítio da lesão; massa palpável até aos 3 meses
- Tratamento: fisioterapia e alongamentos; se não resolver, fazer radiografia para excluir síndrome de Klippel-Feil (fusão das vértebras cervicais)
- Se não houver melhoria e for excluído síndrome -> cirurgia com secção do músculo
39
Pseudoartrose congénita da clavícula
- Entidade rara
- Ausência de fusão dos centros de ossificação medial e lateral da clavícula
- Mais frequente no sexo masculino e à direita
- Tumefação palpável não dolorosa
- Tratamento é conservador e só se faz cirurgia por preocupação estética
40
Reação periosteal
- Resulta do aumento da densidade óssea ou da cartilagem
- A maioria é fisiológica: aparece entre 1-4 meses; são finas, uniformes e simétrica; ocorrem sobretudo no fémur, tíbia e úmero
- Patológicas: < 1 mês ou > 4 meses e espessura superior a 2mm
