Interpretação da Radiografia na Pediatria

Question 1

Avaliação das condições técnicas

Answer 1

1. Penetração:
   - Boa definição da traqueia
   - Má definição da coluna sobreposta à sombra cardíaca
2. Centrada:
   - Extremidades internas das clavículas equidistantes
   - Processos espinhosos das vértebras T3-T4 alinhadas
3. Inspiração/Expiração:
   - Dá para contar 8 espaços intercostais

Question 2

Posição durante a radiografia

Answer 2

Deitado - coração parece maior e menos inspirada

Em pé ou sentado - câmara de ar no estômago

Question 3

Índice cardio-torácico

Answer 3

(a+b)/c
a- maior distância entre a linha média e o coração direito
b- maior distância entre a linha média e o coração esquerdo
c- maior diâmetro horizontal torácico
Normal entre 40 a 50 (pode atingir 55)

Question 4

Timo na radiografia

Answer 4

• Pode estar presente até ao 2-3 anos
• Hipotransparência mais à direita
• Aspeto clássico em vela em 25% dos casos

Question 5

Hilos pulmonares

Answer 5

• Podem se visualizar em forma de K ou C em ambos os lados
• Constituídos pelos vasos pulmonares, brônquios principais e gânglios linfáticos
• Patologias manifestam-se sob a forma de hipodensidades

Question 6

Cisura horizontal e espessamentos pleurais

Answer 6

1. Cisura horizontal presente em situações de inflamação

2. Espessamento pleural presente em situações de derrame pleural

Question 7

Derrame pleural - etiologias

Answer 7

1. Infecciosa (derrame parapneumónico) - causa mais frequente na idade pediátrica
2. Insuficiência cardíaca
3. Neoplasia
4. Quilotórax (no recém-nascido ou pós-operatório de cirurgia cardíaca)

Question 8

Pneumotórax

Answer 8

• Os mais frequentes são os espontâneos nos adolescentes do sexo masculino, longilíneos.

Question 9

Pneumomediastino

Answer 9

• Presença de ar no meadiastino
• Pode estar associado a pneumotórax
• Outros fatores desencadeantes: crises de asma, tosse persistente, vómitos, infeções
• Sinal típico de asas de anjo (pela presença de ar entre o timo e o coração)

Question 10

Consolidação na radiografia (hipotransparências)

Answer 10

• Padrão alveolar (substituição do ar por líquido ou células):
  1. Lobar/sublobar: surge o lobo na totalidade ou parte; delimitado pelas cisuras
  2. Segmentar/ focos múltiplos heterogéneos: padrão comum na broncopneumonia
• Faz diagnóstico diferencial com atelectasias
• Padrão intersticial (ar nos álveolos e espessamento das estruturas envolventes):
  1. Linear
  2. Reticular (padrão em favos de mel)
  3. Nodular (padrão miliar) - tuberculose
• Padrão misto

Question 11

Aspeto da radiografia nas pneumonias bacterianas vs. virais ou atípicas (chlamydia ou mycoplasma)

Answer 11

Pneumonia bacteriana - padrão alveolar com reação pleural

Pneumonia viral ou atípica - padrão intersticial com pouco reação pleural

Question 12

Padrão radiográfico na:

1. Pneumonia a streptococcus pneumoniae
2. Pneumonia a staphylococcus aureus

Answer 12

1. Padrão alveolar lobar/sublobar

2. Padrão alveolar segmentar/focos múltiplos heterogéneos

Question 13

Atelectasia

Answer 13

• Faz DD com as opacidades pulmonares de padrão alveolar
• Características para distinguir:
  1. Opacidade de limites bem definidos
  2. Sinal de silhueta com as estruturas do mediastino
  3. Desvio ipsilateral das estruturas do mediastino
  4. Desvio das cisuras
  5. Hiperinsuflação compensatória do restante parênquima
  6. Elevação do hemidiafragma ipsilateral

Question 14

Broncograma aéreo

Answer 14

• Sinal visível na radiografia com opacidade de padrão alveolar (resulta dos brônquios permeáveis rodeados pelo tecido inflamatório)

Question 15

Pneumonia a Mycoplasma - padrões radiográficos

Answer 15

1. Padrão alveolar lobar
2. Padrão alveolar segmentar
3. Padrão intersticial linear
4. Padrão intersticial nodular
5. Infiltrado para-hilar bilateral

Question 16

Tuberculose pulmonar - padrões radiográficos

Answer 16

1. Adenopatias hilares ou paratraqueais
2. Cavitações ou atelectasias
3. Padrão alveolar lobar
4. Padrão alveolar segmentar/multifocal (broncopneumonia)
5. Padrão intersticial nodular
6. Derrame pleural

Question 17

Complicações das pneumonias

Answer 17

• Mais frequente nas infeções por Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus

1. Pneumatocelo (>s. aureus):
   
   • Quisto de ar no parênquima pulmonar
   • Imagens hipertransparentes de limites finos e bem definidos)
   • Ocorrem na fase de resolução/tardia
   • Tem resolução espontânea
2. Abcesso pulmonar (>s. pneumoniae):
   
   • Mais grave
   • Limites mais espessos
   • Com nível hidroaéreo
3. Pneumonia necrotizante (s. pneumoniae)
4. Derrame pleural/empiema (s. pneumoniae):
   
   • Complicação frequente
   • Opacidades homogéneas
   • Limite superior bem definido com concavidade virada para cima

Question 18

Quando fazer radiografia de perfil?

Answer 18

• Localizar lesões segmentares que se observam na radiografia PA ou AP
• Identificar lesões mediastínicas ou outras não visíveis em PA ou AP:
  
  1. Retro-esternais
  2. Retro-cardíacas (+ à esquerda)
  3. Retro-hepáticas
  4. Goteiras vertebrais