Má Progressão Ponderal Flashcards
Peso
Peso ao nascimento: 2500-3500g
1ª semana perde 5 a 10%
Recupera PN entre 10-14º dia
Aumenta 150-200g/semana (0-3M) e 130g/semana (3-6M)
PN duplica aos 4M, triplica aos 12M e quadriplica aos 24M
Altura
Altura ao nascimento: 49-51g (duplica aos 4A e triplica aos 8A)
Má progressão ponderal
Quando em duas avaliações consecutivas a curva ponderal cruza para baixo dois percentis (com ou sem repercussão na estatura).
Erro: numa criança que está sistematicamente abaixo do P3, não se considera má progressão ponderal.
Os 3 tipos de má progressão ponderal
Todos tem diminuição do peso.
Tipo 1: comprimento N ou lig diminuído e perímetro cefálico N (malnutrição orgânica ou não-orgânica, usualmente secundária a patologia)
Tipo 2: comprimento diminuído e perímetro cefálico N (endocrinopatias, distrofia óssea e baixa estatura constitucional)
Tipo 3: todos os índices diminuídos (restrição de crescimento fetal grave, infeções perinatais, malnutrição grave, anomalias cromossómicas ou metabólicas, paralisia cerebral)
Restrição de crescimento fetal
Normalmente a recuperação ocorre até aos 2 anos (há diminuição do perímetro cefálico)
Causa de má progressão ponderal
- Aporte insuficiente
- Má absorção ou digestão inadequada
- Necessidades calóricas aumentadas
- Perda excessiva de nutrientes
- Utilização inadequada
Aporte insuficiente - causas
- Falta de ingesta (hipogalactia materna; dificuldades económicas, etc.)
- Anorexia (doença crónica, fármacos, etc.)
- Incapacidade de se alimentar (perturbações motoras ou dor associada à ingesta)
Má absorção ou digestão inadequada - causas
- Diminuição da superfície útil de absorção (d. celíaca, alergia às proteínas do leite de vaca, d. Crohn, etc.)
- Insuficiência pancreática (fibrose quística)
- Colestase (atrésia das vias biliares, cirrose)
Necessidades calóricas aumentadas - causas
- Aumento das necessidades metabólicas (hipoxémia, hipertiroidismo, d. inflamatórias, neoplasias, crianças hiperativas)
Perda excessiva de nutrientes - causas
- Vómitos (refluxo gastroesofágico, doenças metabólicas ou do SNC - hipertensão craniana)
- Mal-absorção/diarreia (DII ou outras enteropatias, síndrome de intestino curto, fibrose quística)
- Perdas renais (IR ou acidose tubular, DM ou diabetes insipidus)
Utilização inadequada - causas
- Anomalias genéticas ou cromossómicas
- D. metabólicas
- D. endócrinas
- Infeções congénitas
Principal problema até aos 6 meses
Má amamentação
Principal problema apartir dos 6 meses
Dificuldades na diversificação alimentar
Sinais de défice de algum nutriente
Cáries - flúor Craniotabes - vitamina D Fraqueza muscular - tiamina (vit. B1) Gengivite - vitamina C Fissuras labiais - niacina (vit. B3) ou riboflavina (vit. B2) Palidez conjuntival ou glossite - ferro
Alterações no exame objetivo
- Dismorfias e perturbações do crescimento - síndromes genéticos
- Palidez das mucosas - anemia
- Distensão abdominal, alopécia e baixo peso - má nutrição
- Hipotensão - hipotiroidismo, insuficiência SR
- Hipertensão - patologia renal
- Taquipneia/taquicarida - aumento das necessidades metabólicas
- Atraso encerramento da fontanela - hipotiroidismo
- Papiledema - hipertensão intracraniana
- Atraso na erupção dentária - atraso da idade óssea
- Microftalmia, microgiria e perímetro cefálico baixo - síndrome fetal alcoólico, d. neurológica
- Catarata - infeção congéntia, galactosémia
- Aftas ou uveítes - d. Crohn
- Fendas ou lábio leporino - interferem na alimentação
- Sibilância, fervores e hiperinsuflação - asma, fibrose quística
- Sopro cardíaco - cardiopatias
- Distensão abdominal e fraqueza muscular - má absorção
- Hepatomegalia ou esplenomegalia - d. hepática, neoplasia ou d. metabólica
- D. genito-urinárias - d. endócrina
- Lesões perianais - d. Crohn
- Neuropatia - défice vit.B12, B3, B6 e E
- Mucosites ou candidíases - défice imunitário
- Alterações gengivais - défice vit. B2, B3 e B6
- Rosário costal, craniotabes e alargamento da fontanela, punhos e epífises - raquitismo
- Distensão abdominal e edema das extremidades - défice proteíco
