Doença Grave na Criança Flashcards
1
Q
Sintomas de alarme
A
- Febre
- Gemido, tiragem ou taquipneia
- Sonolência, hipotonia ou diminuição do estado de alerta
- Palidez, coloração acinzentada da pele, pele fria ou quente
- Vómitos persistentes
2
Q
Os 3 critérios do PAT (Pediatric Assessment Triangle)
A
- Aparência
- Trabalho respiratório
- Circulação da pele
3
Q
Aparência
A
Mnemónica TILCS: - Tónus - Interactiveness - Consolability - Look or gaze - Speech or cry A criança doente normalmente está hipotónica, com olhar vago, sonolência, irritabilidade, choro persistente, gemido ou confusão
4
Q
Trabalho respiratório
A
Estar atento a:
- Tiragem
- Alteração na posição
- Alterações faciais (ex. adejo nasal ou balanceio da cabeça)
- Alterações dos sons respiratórios
5
Q
Circulação da pele
A
- Palidez (diminuição do fluxo ou anemia)
- Pele acinzentada (sinal de sépsis)
- Pele marmoreada (vasoespasmo por frio ou stress; frequente no RN)
- Cianose (diminuição do fluxo sanguíneo)
- Rash (associado a alterações da temperatura, doenças da pele ou infeções - meningococcemia)
- Pele rosa (aumento do fluxo sanguíneo ou aumento da pigmentação do sangue por intoxicação com monóxido de carbono)
6
Q
Critérios para SIRS
A
Presença de 2 dos seguintes critérios:
- Temperatura > 38,5ºC ou < 36ºC
- FC 2x acima do desvio padrão para a idade ou se idade < 1 ano e FC < percentil 10
- FR 2x acima do desvio padrão para a idade ou se necessidade de ventilação mecânica por patologia pulmonar
- Contagem leucocitária aumentada ou diminuída para a idade ou neutrófilos imaturos > 10%
7
Q
Falência de órgão:
- Cardiovascular
- Respiratório
- Neurológico
- Hematológico
- Renal
- Hepático
A
- Hipotensão ou necessidade de fármaco vasoativo; acidose metabólica com elevação de lactatos; oligúria; aumento do tempo de reperfusão capilar
- PaO2/FiO2 < 300; PaCo2 > 65; FiO2 > 50% para SpO2 > 92%
- Glasgow < 11
- Plaquetas < 80 000 ou CID
- Creatinina 2x superior para a idade
- Bilirrubina > 4mg/dL (maior nos RN)
8
Q
Fatores de risco para sépsis
A
- Imunossupressão
- Cirurgia major
- Anormalidades do trato urinário com infeções de repetição
- Idade inferior a 1 mês
- Lesão grave (trauma, queimadura ou ferida penetrante)
- Doença crónica debilitante
- Catéteres vasculares ou outros dispositivos invasivos (ex. algália)
9
Q
Agentes causadores de sépsis
A
- S. aureus
- S. coagulase negativos (ex. S. epidermidis)
- S. pyogenes, S. pneumoniae, E. coli
- N. meningitidis
- Influenza (co-infeção com S. aureus)
- EBV ou CMV
- SARS-CoV2
- Candida (associado a imunossupressão, neutropénia prolongada, catéteres vasculares e utilização recente de antibioterapia de largo espetro)
10
Q
Classificação do choque
A
Distributivo ou Quente: vasodilatação periférica e o coração compensa com aumento do débito
- Preenchimento capilar rápido, pulsos fortes, extremidades quentes, aumento da amplitude do pulso
Frio: diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência vascular periférica
- Preenchimento capilar lento >2s, pulsos diminuídos, extremidades frias ou com manchas
11
Q
Abordagem da sépsis
A
- Estabilização inicial:
- Reposição de volume com fluídos isotónicos (soro fisiológico ou lactato de Ringer) a 20mL/kg repetidos até 3x - Antibioterapia (adaptar conforme a idade do doente e suspeita do agente etiológico)
- Suporte vasopressor, bicarbonato de sódio, ventilação mecânica e corticosteróides (em caso de doença grave)
12
Q
Meningite - agentes etiológicos
A
- Streptococcus grupo B (S. agalactiae)
- Listeria monocytogenes (RN)
- E. coli
- N. meningitidis
- S. pneumoniae
- H. influenza
13
Q
Meningite - fatores de risco
A
- Contacto recente com doente com meningite por N. meningitidis ou H. influenza (pneumococcus não conta porque a meningite é por invasão indógena)
- Infeção recente respiratória ou do ouvido
- Viagens recentes para países endémicos
- Trauma penetrante da cabeça
- Otorráquia ou rinorráquia
- Dispositivos de implante coclear
- Malformações congénitas ou neurocirurgia recente
14
Q
Meningite - sinais e sintomas
A
- Cefaleias, náuseas e vómitos
- Irritabilidade e anorexia
- Confusão e alteração do estado mental
- Convulsões
- Fotofobia
- Sonolência
- Coma
- Sinais focais (hemiparésia, paralisia facial…)
- Aumentos da pressão intracraniana
- Sinal de Kernig e Sinal de Brudzinski
15
Q
Meningite - diagnóstico
A
- Presuntivo: análise citológica e química do LCR
- Definitivo: cultura LCR ou PCR para agentes específicos
