Infeções Recorrentes em Pediatria

Question 1

Infeções recorrentes - definição

Answer 1

Adulto: 2 a 4 IR/ano
6-12 anos: 4 IR/ano
3-6 anos: 8IR/ano
até aos 3 anos: >11 IR/ano

Question 2

Fatores de risco ambientais

Answer 2

• Ida precoce para o infantário
• Irmãos mais velhos e vários coabitantes
• Exposição ao fumo do tabaco
• Baixo nível socioeconómico
• Ar condicionado

Question 3

Fatores do hospedeiro (criança)

Answer 3

• Idade: imaturidade do sistema imunitário e a presença de IgG de origem materna confere proteção até aos 6-9 meses
• Crianças com aleitamento materno prolongado têm maior proteção

Question 4

Infeção por microorganismos comuns com evolução invulgar - imunodeficiências associadas

Answer 4

1. H. influenza - défice específico de anticorpo
2. N. meningitidis - défice de complemente ou asplenia
3. S. pneumoniae - asplenia ou défice de IRAK-4
4. S. aureus - hiper IgE ou DGC

Question 5

Infeção por microorganismos oportunistas - imunodeficiências associadas

Answer 5

1. Burkholderia ou Serratia - DGC
2. P. jiroveci - SCID, deficiência de CD40L ou ICF
3. Aspergillus - DGC ou hiper IgE
4. Cândida - candidíase mucocutânea crónica

Question 6

Infeções recorrentes em crianças saudáveis

Answer 6

• Corresponde a 50% dos casos de infeções recorrentes
• Predomínio no 2º ano de vida
• Maioria são infeções víricas das vias aéreas superiores
• São condições benignas com boa evolução clínica

Question 7

Infeções recorrentes em crianças com alergias

Answer 7

• Corresponde a 30% dos casos de infeções recorrentes
• São muito frequentes as infeções respiratórias altas e baixas
• Associado à inflamação crónica das vias aéreas que facilita a adesão de microorganismos
• Marcha atópica: dermatite atópica -> alergia alimentar -> rinite alérgica/asma

Question 8

Infeções recorrentes em crianças com doença crónica não-imunológica

Answer 8

• Corresponde a 10% dos casos de infeções recorrentes
• Associado às seguintes doenças crónicas:
  
  1. Refluxo gastroesofágico
  2. Fibrose quística
  3. Bronquiolite obliterante
  4. Discinésia ciliar
  5. Bronquiectasias
  6. Malformações vasculares e anatómicas

Question 9

Refluxo gastroesofágico

Answer 9

• Causa mais frequente de aspiração recorrente na criança
• Responsável por inflamação crónica das vias aéreas facilitando a infeção por microorganismos
• Associação entre DRGE e asma
• É frequente haver também rinossinusite, estridor, laringite, laringoespasmo, sibilância recorrente, apneia e otites médias recorrentes
• ECM:
  
  1. EDA
  2. pH-metria de 24h
  3. Ecografia com pesquisa de RGE
  4. Impedância esofágica intraluminal

Question 10

Fibrose quística

Answer 10

• Disfunção das glândulas exócrinas que leva a uma produção anómala de muco que é muito mais espesso
• Doença pulmonar grave, insuficiência pancreática e défice nutricional
• Sintomas respiratórios como tosse, pieira e infeções respiratórias
• Colonização crónica com S. aureus e P. aeruginosa
• ECM:
  
  1. Prova do suor
  2. Estudo genético
  3. Alteração dos potenciais nasais (quando os testes anteriores são inconclusivos)

Question 11

Bronquiolite obliterante

Answer 11

• Doença inflamatória das pequenas vias aéreas
• Desencadeada por vírus, bactérias, tóxicos ou outras patologias com envolvimento pulmonar
• Clínica: tosse produtiva, dispneia, sibilância, estridor, febre ou infeções recorrentes com necessidade a internamento
• ECM:
  
  1. TAC torácica (bronquiectasias, hiperinsuflação pulmonar e fibrose peribrônquica)
  2. Provas de função respiratória
  3. Serologias víricas e bacterianas
  4. Broncofibroscopia
  5. Cintigrafia V/Q

Question 12

Discinésia ciliar

Answer 12

• Associado a várias alterações genéticas
• Alteração do mecanismo de drenagem mucociliar o que contribui para a retenção das secreções e infeções recorrentes
• Síndrome de Kartagener ou Discinésia Ciliar Primária: situs inversus, sinusopatia e bronquiectasias
• ECM:
  
  1. Estudo genético
  2. Medição do NO exalado
  3. Estudos do muco nasal
  4. Medição da velocidade da clearance mucociliar
  5. Biópsia nasal

Question 13

Bronquiectasias

Answer 13

• Surgem por destruição fixa das paredes brônquicas e espessamento e fibrose das grandes vias aéreas irreversível

Question 14

Malformações vasculares ou anatómicas

Answer 14

• Exemplo 1: malformação vascular do arco aórtico que condiciona obstrução das vias aéreas
• Exemplo 2: obstrução por corpo estranho

Question 15

Infeções recorrentes em crianças com imunodeficiência primária

Answer 15

• Corresponde a 10% dos casos de infeções recorrentes
• Classificam-se em 9 categorias de acordo com o componente imunológico afetado
• ## Existem 10 sinais de alarme; se 2 ou mais, sugestivo de IDP

Question 16

As 9 categorias das IDPs

Answer 16

1. Imunodeficiências combinadas (celular e humoral)
2. Défices predominantes de anticorpos
3. Síndromes bem definidos (síndrome Wiskott Aldrich)
4. Imunodesregulação
5. Défice de fagócitos
6. Defeitos da imunidade inata
7. Síndromes auto-inflamatórios
8. Defeitos do complemento

Question 17

Imunodeficiência combinada grave (SCID)

Answer 17

• Crianças são diagnosticadas nos primeiros meses de vida
• Crianças sem timo e linfócitos
• Infeções por P. jiroveci, bronquiolites graves, infeções por BCG disseminadas, má progressão ponderal e candidíases recorrentes
• Tratamento passa por transplante de medula

Question 18

Defeitos predominantes de anticorpos

Answer 18

• Grupo de IDP mais frequente
• Início de sintomas mais tardio
• Infeções por agentes capsulados: streptococcus species e H. influenza tipo b
• Infeções ORL e pulmonares recorrentes
• Pouca interferência no crescimento

Question 19

Síndromes autoinflamatórios - PFAPA (Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharyngitis, cervical Adenitis)

Answer 19

• Crianças com episódios de febre periódicos (3/4 semanas)
• Entre as crises são assintomáticos
• Episódios iniciam-se geralmente antes dos 5 anos de idade
• Presença de estomatite aftosa, linfadenite cervical ou faringite
• Sem interferência no desenvolvimento
• Necessário excluir neutropenia cíclica
• Tratamento com corticosteróides