Infeções Bacterianas da Pele, Tecidos Moles e Osteoarticulares

Question 1

Impétigo - clínica, etiologia e tratamento

Answer 1

• Infeção superficial da pele com lesões em crosta com um exsudado cor de mel e altamente contagiosas
• S. aureus e S. pyogenes
• Flucloxacilina 50-100mg/kg/dia em formas disseminadas

Question 2

Erisipela - clínica, etiologia e tratamento

Answer 2

• Infeção superficial da pele eritematosa, muito dolorosa, com aspeto em casca de laranja e bem delimitada
• S. pyogenes
• Penicilina cristalínica 150 000-200 000 UI/kg/dia de 6/6h

Question 3

Celulite - clínica, etiologia e tratamento

Answer 3

• Infeção mais profunda e com limites mal definidos. Há edema, rubor e dor
• S. aureus e S. pyogenes
• Flucloxacilina

Question 4

Linfadenite, adenofleimão e linfangite

Answer 4

• Menos frequente
• Edema, eritema e dor
• Etiologia maioritariamente estafilocócica

Question 5

Fasceíte necrotizante - clínica, etiologia e tratamento

Answer 5

Clínica:
- Febre
- Dor intensa desproporcional aos sinais inflamatórios visíveis
- Edema, eritema e cor violácea da pele
- Necrose e formação de bolhas
- Pode levar a toxicidade sistémica resultando em choque sético, falência multiorgânica e choque tóxico estafilocócico (STSS)
Etiologia:
- S. aureus e S. pyogenes
Tratamento:
- Antibioterapia + desbridamento cirúrgico
- Antibióticos:
1. Flucloxacilina (1ª linha S. aureus) ou Penicilina (1ª linha S. pyogenes)
2. Clindamicina (diminui a toxina)
3. Se resistência, Amoxiclav ou Cotrimoxazol

Question 6

Infeções músculo-esqueléticas (osteomielite, artrite sética e piomiosite) - etiologia

Answer 6

1. Staphylococcus aureus (80% casos):
   
   • Alguns são produtores da toxina leucocidina de Pantone Valentine (associada a infeção mais grave - infeção multifocal e osteoarticular disseminada)
   • Na Europa a maioria é MSSA e são tratados com flucloxacilina
2. Kingella kingae (50% das infeções osteoarticulares das crianças < 2 anos):
   
   • Bactéria insidiosa, gram negativa, detetada por testes moleculares
   • Infeções são mais benignas
   • São resistentes à vancomicina e à clindamicina e sensíveis à amoxicilina e às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração
3. S. pyogenes, S. pneumoniae e H. influenza tipo b
4. Pseudomonas auroginosa (traumatismo penetrante)
5. M. tuberculosis (em países endémicos)
6. Bartonella e Coxiella (extremamente raro)
7. Aspergillus e Salmonella (imunodeprimidos e drepanocíticos)

Question 7

Infeções músculo-esqueléticas - clínica

Answer 7

• No RN, irritabilidade e anorexia; na criança, febre e prostração (pode estar apirético se infeção por Kingella)
• No RN, pseudoparésia; na criança, sintomas focais de infeção
• Envolvimento articular é mais comum no RN

Question 8

Locais mais frequentes de infeção músculo-esquelética

Answer 8

1. Joelho
2. Fémur
3. Articulação tíbio-társica

Question 9

Infeções músculo-esqueléticas - diagnóstico

Answer 9

• Clínica inespecífica
• Parâmetros inflamatórios elevados (exceto se infeção por Kingella)
• Hemoculturas (pouco sensível mas deve ser sempre pedido)
• RMN (se osteomielite)
• Ecografia (se artrite sética)
• Radiografia (para excluir fraturas ósseas e tumores ósseos)

Question 10

RM na osteomielite

Answer 10

• Hiperintensidade da metáfise
• Aumento da captação na zona peri-perióstea
• Abcesso normalmente na zona da metáfise

Question 11

Culturas nas infeções músculo-esqueléticas

Answer 11

• Inoculação direta do líquido articular permite aumentar a sensibilidade
• Biópsia óssea e colheita de exsudado periósteo são realizados menos frequentemente
• Teste molecular se suspeita de infeção por Kingella

Question 12

Infeções músculo-esqueléticas - terapêutica empírica

Answer 12

RN-2M:
- Cefotaxime + gentamicina (para a E. coli e Streptococcus do grupo B)
- Adicionar ampicilina se suspeita de Listeria
2M-4A:
- Cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração (para o S. aureus e Kingella) - utilizam-se mais as de 2ª geração
>4M:
- Flucloxacilina 150-200mg, clindamicina 40mg ou cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração 150mg

*Duração da terapêutica é cerca de 3 semanas

Question 13

Ao fim de 3-7 dias passar para terapêutica oral se:

Answer 13

• Criança mantiver apirética
• Redução franca dos sintomas locais
• Redução franca dos parâmetros inflamatórios
• Criança tolera terapêutica oral
• Pais tem disponibilidade para dar AB

Question 14

Infeções músculo-esqueléticas na coluna vertebral

Answer 14

1. Espondilodiscite piogénica:
   
   • Agente mais frequente é a Kingella kingae
   • Desaparecimento do disco intervertebral e alteração da densidade dos corpos vertebrais
2. Mal de Pott:
   
   • Infeção por M. tuberculosis
   • Afeção do disco e da porção anterior dos corpos vertebrais que acabam por colapsar
3. Brucelose:
   
   • Quadro mais insidioso
   • Também atinge mais a porção anterior dos corpos vertebrais mas tem menor tendência a colapsar