Vitalidade fetal - CTG , PFB e doppler

Question 1

VERDADEIRO OU FALSO

“A CTG possui alto valor preditivo negativo”

Answer 1

VERDADEIRO

> > Ou seja, uma CTG tranquilizadora praticamente afasta a hipótese de sofrimento fetal

> > Por outro lado possui baixa especificidade, podendo haver muitos falsos positivos!

Question 2

Qual a primeiro parâmetro que se perde da CTG em um bebê com sofrimento fetal?

Answer 2

PERDA DAS ACELERAÇÕES (perda da resposta simpática)

• *2ª coisa a perder: diminuição da variabilidade + taquicardia ou bradicardia
• *3ª: desacelerações –> ou seja, são as mais TARDIAS!

Question 3

Quais os valores normais/definições dos seguintes parâmetros em uma CTG?

1) FC fetal basal
2) Variabilidade/ alternância
3) Acelerações transitórias

Answer 3

1) FC = 110-160
2) 6-25 bpm

3) Aumento de 15bpm sustentado por pelo menos 15s
> Sua presença é sinal de ótimo prognóstico!
> Deve haver pelo menos 2 em 20 minutos

**PEGADINHA: quando a IG é de <32 semanas, a definição de acelerações transitórias é de aumeto de 10bpm por pelo menos 10s

Question 4

Quais os diagnósticos devem ser suspeitados frente a uma linha de base com TAQUICARDIA?

Answer 4

1) CORIOAMNIONITE !!
2) Febre materna
3) Evento hipóxico INICIAL (antes do bebê ficar bradicárdico!)

> > menos comuns:
4) Tireotoxicose

5) Uso de beta-miméticos

Question 5

Quais os diagnósticos devem ser suspeitados frente a uma linha de base com BRADICARDIA?

Answer 5

1) Hipóxia fetal !!!!
2) BAVT fetal
3) Uso de medicações

Question 6

Qual a causa de uma DIP III (desaceleração variável)?

Answer 6

Compressão do cordão umbilical

Question 7

Qual a patologia que geralmente cursa com uma CTG com PADRÃO SINUSOIDAL?

Answer 7

Anemia fetal grave (ex.: por isoimunização)

Question 8

No que consiste o mnemônico “DrCoNiVaDO” para lembrar de todos os parâmetros a serem avaliados na análise de uma CTG?

Answer 8

Dr - Determinar o Risco
Co - Contrações
Ni - Nível da linha de base 
Va - Variabilidade
D - Desacelerações
O - Opinião e conduta

Question 9

O que define as categorias 1 (normal/tranquilizadora) e 3 (patológica) da CTG?

Answer 9

CATEGORIA 1:

- FC basal normal (110-160)
- Boa variabilidade
- Ausência de desacelerações ou, no máximo, DIP I
- Acelerações presentes ou não

CATEGORIA III:
> Variabilidade AUSENTE e pelo menos 1 dos seguintes:
- Bradicardia
- DIP II e/ou III recorrentes

> Padrão sinusoidal

**OBS: não compensa decorar os parâmetros da categoria 2. Basta saber que se não encaixa-se na categoria 1 ou 3, então é categoria 2!

Question 10

Quais as condutas de acordo com cada categoria (1, 2 e 3) da CTG?

Answer 10

CATEGORIA 1: expectante

CATEGORIA 2: identificar a causa, mudança de decúbito, O2 por catéter nasal, descontinuar ocitocina E MANTER REGISTRO DA CTG (para saber se ela vai normalizar ou evoluir para categoria 3)

CATEGORIA 3: mesmas medidas supracitadas E REALIZAR VIA DE PARTO MAIS RÁPIDA!!

Question 11

Para quem pedir um PFB?

Answer 11

• CTG alterada –> diminuir falsos positivos

- Pacientes com patologias

Question 12

Quais são os critérios (5) avaliados no PFB, em ordem de alterações quando em hipóxia fetal (ou seja, quais são os primeiros e os últimos a se alterarem)

Answer 12

> > Por ordem cronológica de alteração, quando em hipóxia fetal:

1º) Variável cardiotocográfica - FC fetal (primeiro parâmetro a se alterar!!)

2º) Movimentos corpóreos fetais
3º) Movimentos respiratórios fetais
4º) Tônus fetal
5º) Volume líquido amniótico- ILA (pontua se < 5)

**Cada critério positivo = 2 pontos
» Essa ordem respeita a TEORIA DA HIPÓXIA GRADUAL

**OBS: PFB simplificado = CTG + ILA
> Pois se a CTG está normal, os movimentos respiratórios, corpóreos e tônus também estarão!

Question 13

Quais são os vasos sanguíneos analisados durante o doppler para avaliar as seguintes circulações:

 1) Circulação materna
 2) Circulação fetoplacentária
 3) Circulação fetal

Answer 13

1) Aa. uterinas
> Avalia se a placentação/invasão trofoblástica foi adequada. Prediz o risco de doença hipertensiva da gestação!
> Alteração: Incisura protodiastólica bilateral
**OBS: sua melhor avaliação é a partir de 26 semanas, quando já ocorreu a segunda onda de invasão placentária!

2) Aa. umbilical
> Avalia se há insuficiência placentária (Índice de Pulsatilidade)
> Começa a alterar quando 30% da área placentária está acometida. DIÁSTOLE ZERO ou REVERSA quando > 70%.

3) Aa. cerebral média e ducto venoso
> Quando há anóxia: VASODILATAÇÃO das Aa. cerebrais média (centralização) –> aumento do período da diástole.
> Em casos graves: ducto venoso com “onda a” ausente ou reversa!

Question 14

Qual a resposta fetal HEMODINÂMICA frente a um ambiente intrauterino de hipóxia?

Answer 14

CENTRALIZAÇÃO (vasodilatação das Aa. cerebrais médias)

• -> Feto passa a priorizar a circulação para órgãos nobres:
  
  • Cérebro
  • Coração
  • Suprarrenais

**OBS: A centralização por si só não possui relação com prognóstico ao nascimento! Consiste apenas em uma compensação fetal. Deve-se avaliar outros parâmetros (como o ducto venoso)

Question 15

Qual parâmetro do doppler analisado que possui relação DIRETA com a presença de acidose ao nascimento? Qual o valor que indica PARTO IMEDIATO?

Answer 15

• Alteração de doppler do DUCTO VENOSO
  > “Onda a” ausente ou reversa
  > Reflete a vasoconstricção sistêmica e sobrecarga ventricular que ocorre pela CENTRALIZAÇÃO

> > > PARTO IMEDIATO: se Índice de Pulsatilidade > 1,5

• *OBS:
  
  • Se IP < 1,0 = conduta conservadora
  • Se IP 1,0 - 1,5 = medidas para prematuridade (ex.: corticoide) e parto