Câncer de mama Flashcards
Quais alguns dos fatores de risco para o câncer de mama?
–> Lembrar que são muito semelhantes aos do Ca de ovário (pois também é uma neoplasia estrogênio-dependente):
- Menarca precoce e menopausa tardia
- Nuliparidade
- Mutações no BRCA-1 e BRCA-2 –> 60-85% life-time risk !!!
- Terapia de reposição hormonal
- Obesidade –> maior aromatização
- Álcool
- MAIOR DENSIDADE MAMÁRIA NA MMG na pós-menopausa (BI-RADS 0) –> pois quer dizer que há mais tecido glandular
A partir de qual idade realizar rastreio com MMG e de quanto em quanto tempo, para paciente sem fatores de risco e para aquelas com ALTO RISCO?
**SEM FATORES DE RISCO –> 50-69 anos, a cada 2 anos
**ALTO RISCO –> A partir dos 35 anos, anualmente
> História familiar de 1ª grau (mãe, irmã, filha) de Ca de mama < 50 anos
> História familiar de 1 grau de Ca de mama BILATERAL, independente da idade do diagnóstico
> História familiar de 1º grau de Ca ode OVÁRIO, independente da idade
> Familiar masculino com Ca de mama (alta chance de mutação de gene BRCA!)
> Biópsia prévia com lesões precursoras
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de Ca de mama?
Core-biopsy (biópsia com agulha grossa)
COMPLETE A FRASE:
“O subtipo histológico mais comum do Ca de mama é ______ (ductal/lobular)”
DUCTAL
OBS: ambos, ductal e lobular, podem ser in situ ou invasores. No caso do ductal in situ, também pode ser chamado de INTRADUCTAL.
OBS: Outros tipos histológicos: medular, adenoide-cístico, papilar…
Quais os 3 principais diagnósticos diferenciais do Ca de mama?
- ESTEATONECROSE –> ocorre geralmente após trauma mamário. Pode ser laudado como BI-RADS 5 devido às calcificações que gera.
- CICATRIZ RADIAL –> um tipo de tumor benigno espiculado
- TUMOR PHYLLODES –> tumor de crescimento rápido, geralmente benigno.
> lembrar que diferentemente do Ca de mama gera grandes deformidades mamárias (o Ca de mama costuma gerar mais ulceração).
No que consiste a chamada CIRURGIA CONSERVADORA, criada por Umberto Veronezi, considerada hoje a escolha para a maioria dos tratamentos de Ca de mama?
QUADRANTECTOMIA + RADIOTERAPIA
> > OBS: A quadrantectomia só mostrou benefício se associada à radioterapia. Se ela não estiver disponível, deve-se realizar a mastectomia convencional!
Em que situações a mastectomia é preferível em relação à cirurgia conservadora?
1) Relação tumor/mama
> tumores menores que 1/5 da mama são elegíveis para cirurgia conservadora
2) Tumores multicêntricos
3) Gestantes
> Contraindica a realização de radioterapia!
> a exceção é se o diagnóstico ocorre no 3º trimestre, pois nesse caso vai dar tempo de fazer a radioterapia após o parto
4) Doenças do colágeno
> contraindicam a realização de radioterapia. Portanto, deve-se realizar mastectomia
5) Radioterapia mamária prévia
Quando realizar o ESVAZIAMENTO AXILAR no Ca de mama?
Se o LINFONODO SENTINELA vier positivo (presença de metástase linfonodal) na biópsia por congelação.
***CURIOSIDADE: novas evidências estão mostrando que o esvaziamento axilar talvez não aumente sobrevida nas pacientes com linfonodo sentinela +, (quando respeitados alguns critérios) !!!
Em que situações cada um dos seguintes tratamentos adjuvantes está indicado?
1) RADIOTERAPIA
2) QUIMIOTERAPIA
3) HORMONIOTERAPIA
4) TERAPIA-ALVO COM TRASTUZUMABE
1) RADIOTERAPIA:
- em todas as cirurgias conservadoras (quadrantectomia)
- margens cirúrgicas comprometidas
- acometimento de pele e/ou parede torácica
+4 linfonodos comprometidos
2) QUIMIOTERAPIA –> geralmente utiliza-se drogas da classe das Antraciclinas
- INDICAÇÃO ABSOLUTA: linfonodo sentinela +
- QT NEOADJUVANTE: tumores volumosos, teste de sensibilidade in vivo (avalia se o tumor responde àquele quimioterápico!)
3) HORMONIOTERAPIA:
- se receptores hormonais positivos
- DROGAS:
> Tamoxifeno (por 5 anos após o tratamento);
> Inibidor da aromatase (somente pode ser usado na PÓS-MENOPAUSA!)
4) TRASTUZUMABE –> se Her-2 +
Quais são as situações especiais de Ca de mama (3)?
1) CARCINOMA INFLAMATÓRIO –> simula uma mastite!!!
> suspeitar na “mastite” que não melhora com o ATB
> prognóstico ruim
> demanda realização de QT neoadjuvante + cirurgia radical
2) DOENÇA DE PAGET –> Ca de mama do complexo areolo-mamilar
3) CA DE MAMA EM HOMENS
> geralmente associado à mutação do BRCA-2
(não precisa decorar)
Qual o macete na prática para saber qual chapa é a incidência MEDIOLATERAL da MMG?
A visualização da musculatura do peitoral maior!
**OBS: a MMG possui 2 incidências: Mediolateral e Craniocaudal
> A incidência mediolateral identifica se o nódulo está nos quadrantes superior ou inferior!
> Já a incidência craniocaudal identifica se o nódulo está medial ou lateral !
Qual a interpretação de cada BI-RADS e qual a conduta para cada uma das classificações?
BI-RADS 0:
> Mamas densas. Insatisfatória
> CD: Solicitar USG
BI-RADS 1:
> Mamografia normal
> CD: Repetir em 2 anos
BI-RADS 2:
> Alterações benigna (ex.: calcificações grosseiras, cistos)
> CD: Repetir em 2 anos
BI-RADS 3:
> Alterações PROVAVELMENTE benignas
> CD: Controle radiológico por 3 anos, com repetição do exame a cada 6 meses no 1° ano e anual nos 2 anos seguintes + encaminhamento para mastologia
**OBS: Não precisa encaminhar paciente para o especialista. Seguir na APS
BI-RADS 4:
> Alterações suspeitas (2 a 95% de chance de câncer)
**4A: baixa suspeita
**4B: intermediário risco
**4C: alta suspeita
> CD: Biópsia
BI-RADS 5:
> ALTAMENTE suspeito (> 95%) [ex.: nódulo radiopaco com margens espiculadas]
> CD: Biópsia
BI-RADS 6:
> Lesões que já têm diagnóstico histológico confirmado de câncer
Quais as condutas possíveis para pacientes com MICROCALCIFICAÇÕES suspeitas (se nódulos palpáveis) para diagnóstico?
- AGULHAMENTO (inserção de agulha por radiologia intervencionista, que guia a ressecção para biópsia)
- ROLL (medicina nuclear –> inserção de radiofármaco)
- Biópsia por estereotaxia
- Mamotomia (biópsia à vácuo)
Qual o exame mais sensível para identificar RUPTURA de próteses mamárias de silicone?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
