Sangramento 1ª metade - Abortamento

Question 1

Qual o critério utilizado para definir um abortamento como PRECOCE ou TARDIO? Qual é o mais prevalente?

Answer 1

PRECOCE = que ocorre antes da 12ª semana
> Mais comum (80% dos casos)

TARDIO = entre 12 - 20/22 semanas

Question 2

Qual a principal causa de abortamento PRECOCE?

Answer 2

ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS / GENÉTICAS (50-80% dos casos)
> Mais comum: TRISSOMIAS AUTOSSÔMICAS (50%)
> Monossomia do X: 7-10% dos casos

**OBS: Em segundo lugar, temos as malformações fetais

Question 3

VERDADEIRO OU FALSO:

“O diagnóstico de INSUFICIÊNCIA DE CORPO LÚTEO é um diagnóstico de exclusão”

Answer 3

VERDADEIRO

Question 4

Qual o quadro clínico característico de cada uma das classificações de abortamento a seguir:

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO
2) ABORTO INEVITÁVEL / EM CURSO
3) ABORTO COMPLETO
4) ABORTO INCOMPLETO
5) ABORTO RETIDO

Answer 4

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO:
- Sangramento genital
- Pode ou não haver cólicas
- Colo uterino FECHADO e IMPÉRVIO ao TV
- Volume uterino compatível com IG

2 ABORTO INEVITÁVEL

 - Sangramento moderado/profuso
 - Cólicas intensas
 - Sangramento ativo, ao exame especular
 - Colo DILATADO, ao TV

3) ABORTO INCOMPLETO
- Sangramento moderado/profuso
- Cólicas intensas
- Sangramento ativo, com saída de RESTOS OVULARES
- Colo DILATADO, ao TV
- Eco endometrial > 15mm* (não é consenso)

4) ABORTO COMPLETO
- Melhora da dor
- Colo uterino FECHADO (após algumas horas)
- Volume uterino menor que o esperado
- Ao USG: cavidade vazia / coágulos
- Eco endometrial < 15mm* (não é consenso)

6) ABORTO RETIDO
- Paciente assintomática
- Volume uterino menor que o esperado
- Colo uterino FECHADO e IMPÉRVIO
- Diagnóstico ultrassonográfico

Question 5

Qual a CONDUTA para cada uma das classificações de abortamento a seguir:

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO
2) ABORTO COMPLETO
3) ABORTO INCOMPLETO
4) ABORTO RETIDO

Answer 5

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO:
- Analgésicos antiespamódicos (se cólicas)
- Abstinência sexual
- Repouso relativo
- Imunoglobulina anti-RH (se gestante Rh -)
- Progesterona vaginal??? –> MS NÃO RECOMENDA!

2) ABORTO COMPLETO
- Observação e analgesia

3) ABORTO INCOMPLETO
- AMIU
- Curetagem uterina

**OBS: se IG > 12 semanas = induzir o parto com misoprostol antes, para evitar rotura uterina!

Question 6

Por que após a 12ª semana de gestação deve-se induzir o parto com misoprostol antes de se realizar a curetagem/AMIU?

Answer 6

Pelo risco de perfuração uterino, visto que após a 12ª semana o concepto já possui partes ósseas formadas!

Question 7

Quais alguns dos parâmetros utilizados para diferenciar uma GESTAÇÃO INCIPIENTE de um ABORTO RETIDO??

Answer 7

1) Se CCN ≥ 7mm –> deve-se ter BCF !
2) **Se diâmetro médio do SACO GESTACIONAL ≥ 8mm –> deve-se visualizar VESÍCULA VITELÍNICA

**Se diâmetro médio do SACO GESTACIONAL ≥ 25mm –> deve-se visualizar embrião!

       > Se qualquer um dos dois ausente = GESTAÇÃO ANEMBRIONADA

Question 8

Qual a definição de abortamento HABITUAL / DE REPETIÇÃO? Qual a patologia mais clássica que gera esse quadro?

Answer 8

3 ou mais abortos CONSECUTIVOS do mesmo parceiro

> > INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL (15 a 20% dos casos)
- Diagnóstico retrospectivo, por história de parto prematuro extremo e/ou abortamentos TARDIOS