Síndrome pré-menstrual, dismenorreia e dor pélvica crônica

Question 1

(não precisa decorar):

Qual a causa fisiopatológica provável da Síndrome pré-menstrual?

Answer 1

Privação hormonal de estrógeno e progesterona no final do ciclo, após a luteólise.

Question 2

Qual o principal diagnóstico diferencial da Síndrome pré-menstrual?
Quais os seus critérios diagnósticos (não precisa decorar)?

Answer 2

TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL
>basicamente é uma SPM mais grave!

> > CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: pelos menos 5 dos 11 seguintes, sendo pelo menos 1 dos sintomas os citados de 1 a 4, cessando tão logo surja a menstruação:

 1) Humor deprimido, sentimentos de falta de esperança ou pensamentos autodepreciativos
 2) Ansiedade acentuada, sentimento de estar "no limite", "à flor da pele"
 3) Significativa instabilidade afetiva
 4) Raiva ou irritabilidade persistente

 5) Interesse diminuído pelas atividades habituais
 6) Dificuldade em se concentrar
 7) Letargia, falta de energia
 8) Alteração acentuada do apetite
 9) Hipersonia ou insônia
 10) Sentimentos subjetivos de descontrole emocional 
  11) Outros sintomas físicos (ex.: retenção hídrica, acne, inchaço mamário...)

Question 3

Quais os tratamentos farmacológicos existentes para a SPM e TDPM?

Answer 3

1) Antidepressivos ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina)

2) ACO com DROSPERINONA
> progestágeno de 4ª geração, que possui também efeito antimineralocorticoide (o que ajuda nos sintomas de intumescimento, por efeito diurético)

Question 4

Como pode ser dividida a DISMENORREIA?

Answer 4

Em PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA.

> > PRIMÁRIA: cólica menstrual, quando não há causa orgânica que a justifique

> > SECUNDÁRIA: Quando há alguma patologia que a explique (ex.: endometriose)

Question 5

Qual a explicação fisiopatológica da DISMENORREIA PRIMÁRIA?

Answer 5

Aumento das PROSTAGLANDINAS pelo endométrio secretor, decorrentes da queda prévia da progesterona no final da fase secretora (por isso é infrequente em ciclos anovulatórios!), o que gera CONTRAÇÕES UTERINAS INCOORDENADAS, gerando ISQUEMIA MIOMETRIAL

> > É por esse motivo (aumento das prostaglandinas) que o tratamento se baseia no uso de inibidores da COX (AINEs) !!!

Question 6

VERDADEIRO OU FALSO:

“A dismenorreia primária costuma diminuir de intensidade ou até mesmo cessar após os 20+ anos e/ou após a 1ª gestação”

Answer 6

VERDADEIRO

Question 7

VERDADEIRO OU FALSO:

“A dismenorreia primária é INFREQUENTE em mulheres com ciclos ANOVULATÓRIOS”

Answer 7

VERDADEIRO

> > Basta lembrar que em sua fisiopatologia, a DP é decorrente do aumento de prostaglandinas, que por sua vez ocorre secundária à queda prévia da progesterona no final da fase secretora.

Question 8

Quais os tratamentos possíveis para a DISMENORREIA PRIMÁRIA?

Answer 8

1) AINES
2) ACO
3) DIU com Levonorgestel –> efeito miorrelaxante da progesterona

Question 9

Quais algumas das causas de DISMENORREIA SECUNDÁRIA?

Answer 9

• Endometriose –> PRINCIPAL CAUSA
• Adenomiose
• Miomas
• Pólipos
• DIU de cobre

Question 10

Por quanto tempo deve ocorrer a dor para classificação como DOR PÉLVICA CRÔNICA e quais algumas das suas principais causas?

Answer 10

Pelo menos 6 MESES

• ENDOMETRIOSE
• DIP não diagnosticada
• Dor de ovulação (Mittelschmerz) - “dor do meio do ciclo”
• Aderências
• Varizes pélvicas
• Causas gastrintestinais (ex.: Síndrome do intestino irritável)
• Causas urológicas
  > ÚLCERAS DE HUNNER à cistoscopia = CISTITE INTERSTICIAL
  > Cistoscopia normal = Síndrome da bexiga dolorosa
  > Tratamento de ambas = Amitriptilina