Câncer de endométrio e lesões pré-neoplásicas

Question 1

Qual a lesão precursora do câncer de endométrio?

Answer 1

Hiperplasia endometrial COM ATIPIAS (ou atípica)

Question 2

O que fazer caso uma paciente em idade fértil desenvolva hiperplasia endometrial COM ATIPIAS e que deseja engravidar?

Answer 2

Tratar com PROGESTERONA, liberar para engravidar e, após o parto, realizar HISTEROSCOPIA

Question 3

Quais são os fatores de risco para câncer de endométrio?

Answer 3

> > Envolvem um estímulo contínuo e prolongado pelo estrógeno, principalmente se não houver oposição da progesterona.

• Obesidade –> PRINCIPAL FATOR DE RISCO!
• Menarca precoce e menopausa tardia
• Nuliparidade
• TH com estrogênio exclusivo
• Anovulação crônica
• Uso de tamoxifeno
  > possui efeito agonista estrogênico no endométrio (enquanto na mama é antagônico)!!
• DM e HAS

Question 4

Qual o fator de risco isolado mais importante para o desenvolvimento de câncer de endométrio?

Answer 4

OBESIDADE –> pela maior concentração de ESTRONA circulante

Question 5

Quais são os fatores de PROTEÇÃO para câncer de endométrio?

Answer 5

• Uso de ACO
• Multiparidade
• Tabagismo !!! –> diminui os níveis séricos de estrogênio

Question 6

Qual o ponto de corte da ESPESSURA endometrial normal da mulher na pós-menopausa?

Answer 6

Até 5mm

CD: Solicitar histeroscopia!

**OBS: Na mulher pós-menopausa que apresente sangramento vaginal, mesmo que a espessura endometrial seja menor que 5mm, se ela possuir FATORES DE RISCO para Ca de endométrio também deve-se solicitar histeroscopia!

Question 7

VERDADEIRO OU FALSO:

“O diagnóstico de câncer de endométrio é feito, na maioria das vezes, por achado acidental de espessura endometrial em pacientes assintomáticas”

Answer 7

FALSO

> > Pois o câncer de endométrio costuma sangrar em fases precoces da doença, o que chama a atenção para a solicitação de USG e histeroscopia. É raro a paciente estar assintomática.

Question 8

Qual o principal tipo histológico do Ca de endométrio? Quais outros 2 que costumam ser de pior prognóstico?

Answer 8

ADENOCARCINOMA (endometrioide) –> 90% dos casos

• *De piores prognósticos –> necessitam de RT adjuvante!
  
  • CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS (único tipo histológico que se faz quimioterapia!)
  • CARCINOMA SEROSO-PAPILÍFERO

Question 9

Qual o tratamento preconizado para o câncer de endométrio?

Answer 9

PAN-HISTERECTOMIA (histerectomia + anexetomia) + LINFADENECTOMIA PÉLVICA*

*exceto adenocarcinomas estágio I G1 (grau de diferenciação)

Question 10

Qual a conduta frente a uma Hiperplasia endometrial COM ATIPIAS?

Answer 10

HISTERECTOMIA TOTAL