Sangramento 2ª metade - DPP e placenta prévia Flashcards
A partir de que IG pode-se fechar o diagnóstico de uma PLACENTA PRÉVIA
26 SEMANAS (ou 28, a depender do autor)
Como pode ser classificada a PLACENTA PRÉVIA de acordo com o MS?
1) PLACENTA DE INSERÇÃO BAIXA: está localizada próximo ao colo do útero, porém sem atingi-lo
2) PLACENTA PRÉVIA MARGINAL: atinge o orifício interno do colo uterino, sem recobri-lo.
3) PLACENTA PRÉVIA CENTRO-TOTAL ou COMPLETA: recobre totalmente o orifício interno do colo do útero.
**OBS: algumas literaturas classificam em apenas 2: placenta prévia e placenta de inserção baixa.
Quais são os FATORES DE RISCO para a PLACENTA PRÉVIA?
- Idade materna avançada
- Multiparidade
- Cicatrizes uterinas prévias –> cesárea anterior é o principal fator de risco!
- Curetagens anteriores
- Tabagismo
- Reprodução assistida
- Gemelaridade
- Endometrite
Qual o quadro clínico típico da PLACENTA PRÉVIA?
- Sangramento vermelho-vivo, INDOLOR, de início e cessar SÚBITO
- Mãe ASSINTOMÁTICA
- Vitalidade fetal preservada
**OBS: o principal diagnóstico diferencial é com ROTURA DE SEIO MARGINAL. O USG auxilia no diagnóstico diferencial.
Qual a IG máxima para a realização do parto no caso de PLACENTA PRÉVIA, de acordo com o MS?
37 SEMANAS
> > Ou seja, nenhuma gestação com PP deve ultrapassar essa IG! Se o diagnóstico for feito em uma gestante com > 37sem deve-se induzir o parto imediatamente (caso seja PP centro-total: cesariana programada)
VERDADEIRO OU FALSO:
“No caso de PLACENTA PRÉVIA, o parto sempre deve ser realizado por via alta”
FALSO
> > Caso a PP seja CENTRO-TOTAL / COMPLETA, de fato o parto deve ser por cesárea. Porém, caso ela não recubra totalmente o orifício do colo uterino, pode ser realizado indução, desde que sangramento controlado e mãe e feto estáveis.
Quais as complicações possíveis da PLACENTA PRÉVIA?
- Apresentações anômalas (pélvico, córmico)
- ACRETISMO PLACENTÁRIO –> presente em até 10% das PP!
- Hemorragia do 3º e 4º períodos do parto
- RCF e/ou sofrimento fetal
- Amniorrexe prematura
Como pode ser classificada o ACRETISMO PLACENTÁRIO, por ordem de gravidade?
1) Placenta ACRETA –> invasão da decídua basal
2) Placenta INCRETA –> invasão do miométrio
3) Placenta PERCRETA –> atinge a serosa, podendo invadir estruturas adjacentes (principalmente bexiga e reto)
Qual o tratamento recomendado para o ACRETISMO PLACENTÁRIO?
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL +/- Metrotrexate (se invasão de órgãos adjacentes)
**OBS: nos casos de placenta ACRETA pode-se tentar realizar apenas a extração manual da placenta. Se insucesso, realizar a histerectomia.
**OBS: No ato operatório, uma equipe de radiologia intervencionista pode realizar embolização das artérias ilíacas internas, para controle do sangramento.
Qual o principal fator de risco para a DPP?
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO
Quais alguns dos FATORES DE RISCO para DPP?
- SÍNDROMES HIEPRTENSIVAS –> principal! (50%)
- Traumas abdominais (20%)
- Rotura prematura de membranas
- Tumores uterinos
- Uso de cocaína
- Idade materna avançada
- Trombofilias, tabagismo –> prejudicam a implantação adequada da placenta!
- Amniocentese, cordocentese
Qual o quadro clínico típico de uma DPP?
- Sangramento vaginal ESCURECIDO
> em 20% dos casos é oculto! - Dor abdominal intensa e súbita
- HIPERTONIA uterina
- Vitalidade fetal PREJUDICADA
- Bolsa das águas tensa
- Aumento da altura uterina
- Hemoâmnio
Qual a conduta frente a uma DPP?
ESTABILIZAÇÃO MATERNA
+
VIA DE PARTO MAIS RÁPIDA
> se optado por via vaginal, proceder à amniotomia, para aceleração do parto
Qual a principal complicação materna após a resolução de uma DPP?
ATONIA UTERINA e HEMORRAGIA PUERPERAL
> > ÚTERO DE COUVELAIRE –> invasão miometrial por sangue, o que dificulta sua contração e aumenta as chances de atonia
Qual o melhor exame para identificar o ACRETISMO PLACENTÁRIO?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
