Incontinência urinária

Question 1

Qual a ação do sistema nervoso SIMPÁTICO e PARASSIMPÁTICO, respectivamente, na inervação da bexiga?

Answer 1

1) SIMPÁTICO –> responsável pelo ENCHIMENTO vesical
&raquo_space; Relaxamento do detrusor (receptores beta)
&raquo_space; Contração do esfíncter uretral (receptores alfa)

2) PARASSIMPÁTICO –> ESVAZIAMENTO vesical
&raquo_space; Contração do detrusor (receptores beta)
&raquo_space; Relaxamento do esfíncter uretral (receptores alfa)

Question 2

Qual a fisiopatologia/causa básica da incontinência de ESFORÇO e de URGÊNCIA, respectivamente?

Answer 2

1) ESFORÇO = disfunção do esfíncter uretral e/ou da musculatura do assoalho pélvico (que circunda o esfíncter).
&raquo_space;Ou seja, não há problemas na bexiga!

2) URGÊNCIA = o problema está na bexiga (BEXIGA HIPERATIVA), com contrações involuntárias, causadas ou não pela HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR

Question 3

VERDADEIRO OU FALSO

“Pacientes tabagistas com queixa de incontinência, deve-se afastar diagnóstico de neoplasia de bexiga”

Answer 3

VERDADEIRO

Especialmente se queixa de hematúria!

Question 4

Qual o primeiro exame a ser solicitado frente à queixa de incontinência urinária?

Answer 4

EAS + Urocultura

> > Afasta ITU e avalia presença ou não de hematúria.

Question 5

Como estabelecer diagnóstico de INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA pelo estudo urodinâmico?

Answer 5

Presença de contrações involuntária do DETRUSOR (avaliadas na 3ª curva da urodinâmica)

**OBS: se a paciente tem queixa de urgeincontinência, porém sem evidências de HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR na urodinâmica, estabelece-se o diagnóstico de BEXIGA HIPERATIVA

Question 6

Qual o valor do chamado “Valsalva Leak Point Pressure” (VLPP) que define o diagnóstico de DEFICIÊNCIA ESFINCTERIANA INTRÍNSECA?

Answer 6

< 60 cm H2O

Question 7

Qual o tratamento de 1ª e 2ª linha, respectivamente, para a incontinência de ESFORÇO?

Answer 7

1ª LINHA = Cirurgia de Sling (retropúbica ou transobturatória)

2ª LINHA (risco cirúrgico elevado ou que não deseja cirurgia):

• Duloxetina (aumenta quantidade de noradrenalina)
• Estrogênios tópicos
• Pessários

Question 8

Qual o tratamento farmacológico de 1ª e 2ª linha, respectivamente, para a incontinência de URGÊNCIA?

Answer 8

1ª LINHA = Anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina, tolterodina, darifenacina)

2ª LINHA = Beta e alfa-adrenérgicos; Imipramina (tricíclico - efeito anticolinérgico e alfa-adrenérgico)

Question 9

Quais os tratamentos NÃO FARMACOLÓGICOS que podem ser realizados para incontinência de URGÊNCIA?

Answer 9

1) ELETROESTIMULAÇÃO (vaginal, sacral, tibial)
2) RETREINAMENTO VESICAL
3) CINESIOTERAPIA (com ou sem biofeedback)
4) TOXINA BOTULÍNICA intravesical

Question 10

VERDADEIRO OU FALSO

“Na incontinência MISTA deve-se, na maioria dos casos, tratar primeiro o componente de URGÊNCIA”

Answer 10

VERDADEIRO

> > E, se mantida as queixas de incontinência ao esforço, realizar cirurgia de Sling após