Amenorreias Flashcards
Qual a definição de amenorreia SECUNDÁRIA?
Ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses, em mulher que já menstruou previamente
Quais são os 3 exames laboratoriais a serem solicitados na avaliação inicial de uma amenorreia SECUNDÁRIA? Caso normais, qual o próximo passo?
b-HCG
TSH
Prolactina
> > Se normais: FAZER TESTE DA PROGESTERONA (ACM 10mg, por 5-10 dias)
De maneira resumida, qual o fluxograma para descobrir a etiologia da amenorreia, de acordo com os testes diagnósticos?
1º passo) dosar hormônios (b-HCG-TSH, prolactina)
> Negativos: prosseguir
2º passo) Teste da progesterona (ACM 10mg, por 5-10 dias*)
> POSITIVO: Anovulação
> negativo: prosseguir
3º passo) Teste do estrogênio + progesterona
> NEGATIVO: TRATO DE SAÍDA/ ANATÔMICA (compartimento útero-vaginal)
> Positivo: hipogonadismo –> prosseguir
4º passo) Dosagem de FSH
- Se > 20 (HIPERgonadotrófico): causa OVARIANA - Se < 5 (HIPOgonadotrófico): prosseguir
5º passo) Teste do GnRH –> descobrir a etiologia do hipogonadismo HIPOgonadotrófico:
> POSITIVO: Hipotalâmica
> NEGATIVO: Hipofisária
*ACM = acetato de medroxiprogesterona
QUal o diagnóstico frente a um TESTE DA PROGESTERONA positivo e qual a conduta?
ANOVULAÇÃO CRÔNICA
> > Conduta: oferecer progestágeno nos 10 ou 12 últimos dias do ciclo ou ACO em baixas doses, pois o estrogênio sem oposição da progesterona aumenta o risco de câncer de endométrio!
Como dividir as etiologias das amenorreias por COMPARTIMENTOS (I a IV) e quais algumas das principais causas presentes em cada um?
COMPARTIMENTO I (Uterovaginal):
- Malformações mullerianas - Sindrome de Asherman (sinéquias uterinas iatrogênias) - Hermafroditismo verdadeiro - Hímen imperfurado
COMPARTIMENTO II (Gonadal):
- Disgenesia gonádica - Menopausa precoce - Síndrome de Morris (insensibilidade completa aos androgênios) - Anovulação crônica (ex.: SOP)
**OBS: A hiperplasia adrenal congênita têm componentes tanto do compartimento I como do II
COMPARTIMENTO III (Hipofisário):
- Adenomas hipofisários - Síndrome de Sheehan - Síndrome de Simmonds (mesma etiologia da Sd. de Sheehan, mas sem relação com o parto!) - Síndrome da Sela vazia - Craniofaringioma - Meningioma
COMPARTIMENTO IV (Hipotalâmica):
- Estresse, exercício físico, distúrbios alimentares - Síndrome de Kallman - ACO - Drogas - Atraso constitucional da puberdade
Qual a causa e qual a tríade clássica da SÍNDROME DE KALLMAN?
> > Falha na migração das células neuronais olfatórias e das células produtoras de GnRH durante a embriogênese.
É geralmente causa de amenorreia PRIMÁRIA
TRÍADE CLÁSSICA:
- Hipogonadismo HIPOgonodatrófico (hipotalâmica) - Anosmia/hiposmia - Cegueira para cores
Qual a definição de AMENORREIA PRIMÁRIA?
**Ausência de descida da menstruação:
SEM desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários aos 14 anos
COM desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários aos 16 anos (pois a menarca é o último evento da puberdade!)
Quais os primeiros exames a serem solicitados frente a uma garota com AMENORREIA PRIMÁRIA e ausência de caracteres sexuais secundários? Qual a conclusão e qual a conduta de acordo com os seus resultados?
FSH e LH
> > Se ELEVADOS:
- Hipogonadismo HIPERgonadotrófico –> Falência ovariana precoce (FOP)
> Principal causa: Sd. de TURNER (outras: Sd. de Morris, Sd. Rokitansky)
CD: Solicitar CARIÓTIPO, para pesquisa de disgenesias gonadais
> > Se BAIXOS:
- Hipogonadismo HIPOgonatotrófico
CD: Fazer teste do GnRH para descobrir se a causa é hipofisária ou hipotalâmica
* *Causas HIPOTALÂMICAS: constitucional, distúrbios alimentares, exercício físico, hiperprolactinemia, hipotireoidismo, SÍNDROME DE KALLMAN (rara) * *Causas HIPOFISÁRIAS: craniofaringioma, síndrome da sela vazia
Qual o primeiro passo frente a uma AMENORREIA PRIMÁRIA com presença de caracteres sexuais secundários? Quais as principais etiologias a serem pensadas nessas situações?
1º passo) Realizar exame ginecológico para pesquisa de HÍMEN IMPERFURADO!
**Se hímen normal:
2º passo) REALIZAR TESTE DA PROGESTERONA
»_space; Se positivo: ANOVULAÇÃO (SOP, hiperplasia adrenal congênita –> menos comuns como causa de amenorreia primária)
»_space; Se negativo: CAUSAS ANATÔMICAS (compartimento I)
**OBS: Não é necessário fazer o teste do estrogênio, pois se a menina teve desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários eu sei que ela tem estrogênio circulante!
A interpretação é a seguinte: Se houve desenvolvimento mamário, deveria haver também desenvolvimento do endométrio! Portanto, se não houve a menstruação é porque há uma causa anatômica que impede isso! (ex.: agenesia uterina)
3º passo) Solicitar CARIÓTIPO
> Pesquisa de síndromes genéticas/cromossomiais (como a Sd. de Morris ou Sd. de Rokitansky)
No que a consiste as síndromes de MORRIS e ROKITANSKY?
1) SÍNDROME DE MORRIS (Insensibilidade completa aos androgênios)
> Cariótipo: 46, XY
> Há testosterona, mas ela não estimula o desenvolvimento de caracteres sexuais masculinos pois há um defeito genético nos receptores de androgênios.
> Agenesia de útero, ovário e tubas uterinas, com presença de testículos (internos) e vagina em fundo cego (ausência dos 2/3 superiores da vagina)
> O desenvolvimento de caracteres sexuais secundários femininos pode ocorrer por CONVERSÃO PERIFÉRICA dos androgênios em estrógenos.
2) SÍNDROME DE ROKITANSKY:
> Cariótipo 46, XX
> Falha no desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos (ductos de Muller)
> Agenesia uterina, tubas e 2/3 superiores da vagina, porém com OVÁRIOS NORMAIS
> Frequentemente há associação com malformações urinárias (agenesia renal, rim em ferradura , sistema coletor duplicado…)
