Vulvovaginites

Question 1

Quais as 3 principais vulvovaginites?

Answer 1

1) Candidíase
2) Tricomoníase
3) Vaginose bacteriana (principal bactéria: Gardnerella)

OBS: Outras:
> Vulvovaginite inespecífica –> pré-púberes
> Citolítica –> acidez sem qualquer agente identificado/ tratamento com alcalinização vaginal
> Descamativa - cocos gram +

Question 2

Quais as características do quadro clínico (sintomas, pH, corrimento vaginal) de cada uma das vulvovaginites?

Answer 2

1) CANDIDÍASE
- pH < 4,5 / Whiffe test NEGATIVO !! (diferente das outras duas)
- corrimento esbranquiçado, em “leite coalhado”, com prurido intenso
- presença de pseudo-hifas

2) VAGINOSE BACTERIANA
- Ausência de sintomas irritativos [ex.: dispareunia] –> (por isso não é vaginite, mas sim vaginose!)
- Corrimento branco acizentado, FÉTIDO !!
- pH > 4,5 / Whiffe test +
- Presença das CLUE CELLS (células em alvo) !!!

3) TRICOMONÍASE
- corrimento amarelo-esverdeado, fétido, BOLHOSO
- Presença de DISPAREUNIA e irritação !
- COLO EM FRAMBOESA !!!!
- presença de protozoários flagelados, móveis
- pH > 4,5 / Whiff test +

**OBS: Whiff Test = teste das aminas (com KOH)

Question 3

Qual o ATB de escolha para cada vulvovaginite. Em qual(is) delas eu devo tratar o parceiro?

Answer 3

1) CANDIDÍASE –> pode ser tópico ou por via oral
> Tópico: nistatina (14 noites), miconazol (7 noites)
> 2ª opção: Fluconazol VO (IMPORTANTE: é proibido seu uso em gestantes!!!)

> > Tratar o parceiro somente se ele desenvolver BALANOPOSTITE, com creme de miconazol.

2) VAGINOSE BACTERIANA –> metronidazol 500mg 12/12h, por 7 dias (ou geleia vaginal de metronidazol por 5 dias)
> NÃO necessita tratar o parceiro
> 2ª opção: Clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias

3) TRICOMONÍASE –> metronidazol. 2g/dose única
> Tratar os parceiros dos últimos 2 meses !!! (é uma IST)

Question 4

Quais alguma das situações que podem gerar alcalinização do pH vaginal e quais os germes causadores de vulvovaginites aumentam sua proliferação em decorrência disso?

Answer 4

• Sexo oral e ejaculações intravaginais frequentes –> o sêmen e a saliva são alcalinos
• Ducha vaginal

> > Germes causadores de VAGINOSE BACTERIANA (Gardnerella, Mobiluncus, Provetella) e TRICOMONAS!

Question 5

A partir de quantos episódios/ano eu caracterizo uma CANDIDÍASE DE REPETIÇÃO e qual o seu tratamento?

Answer 5

** 4 ou + episódios/ano

> > Fluconazol 150mg D1 D4 D7 e, após, 1x/semana por 6 meses

**OBS: Lembrar de pesquisar HIV e diabetes!

Question 6

Qual o tratamento indicado para infecção por Candida NÃO-ALBICANS ou candidíase resitente ao fluconazol?

Answer 6

ÁCIDO BÓRICO
> óvulos vaginais, por 7 a 14 dias (CUIDADO: pode ser fatal se ingerido)

**Não-albicans = C. Glabrata e C. tropicallis

Question 7

Quais as situações que classificam a candidíase como COMPLICADA?

Answer 7

• Recorrente (4 ou mais episódios/ano)
• Severa
• Espécie não albicans
• Comprometimento imunológico (diabetes, gravidez, imunossuprimidas)