HPV e neoplasia intracervical Flashcards
Quais os subtipos do HPV mais associados ao câncer cervical e quais os mais associados às lesões benignas?
LESÕES BENIGNAS
> 6 e 11
RISCO DE MALIGNIDADE:
- 16 (PRINCIPAL - mais de 50%) e 18
»_space; (31, 33 e 35 também são)
Qual a idade de início de rastreio e a periodicidade do rastreio?
25 anos
Após 2 anuais negativos –> de 3 em 3 anos
**OBS: Caso a mulher fique mais de 3 anos sem repetir um exame, deve-se reiniciar a contagem (ou seja, fazer 2 consecutivos anuais e, se negativos, repetir 3 em 3 anos)
Como deve ser a idade do início de rastreio e a periodicidade da coleta do papanicolau para mulheres IMUNOSSUPRIMIDAS?
- Iniciar logo após início da atividade sexual
> > Semestral no 1º ano e, após anual
**OBS: Caso HIV+ com CD4 < 200, deve-se repetir semestralmente (lembre-se que o câncer de colo uterino é uma doença definidora de AIDS!)
Como deve ser a idade do início de rastreio e a periodicidade da coleta do papanicolau para mulheres IMUNOSSUPRIMIDAS?
- Iniciar logo após início da atividade sexual
> > Semestral no 1º ano e, após anual
**OBS: Caso HIV+ com CD4 < 200, deve-se repetir semestralmente (lembre-se que o câncer de colo uterino é uma doença definidora de AIDS!)
Por que a idade de início do rastreio com papanicolau se dá a partir dos 25 anos?
Pois é a partir dos 25 anos que para de ocorrer o CLAREAMENTO (clearance) do HPV
»_space; Ou seja, uma paciente com idade mais jovem pode ter uma NIC porém se resolver espontaneamente, pois ela ainda estará eliminando o vírus
“Citopatológico com AUSÊNCIA DE CÉLULAS DA JEC, porém com amostra adequada para avaliação e negativo para malignidade”
O que fazer nessas condições?
REPETIR EM 1 ANO (ao invés de 3 anos)
> > Mesmo que não tenha sido representado as células da JEC, caso a amostra seja satisfatória e esteja negativa, não precisa repetir imediatamente (pois as células com displasia/neoplasia costumam descamar!). A única conduta é realizar o próximo exame mais precocemente.
Histopatologicamente o que significa dizer que uma NIC é 1,2 ou 3?
NIC 1 –> 1/3 do epitélio colunar com transformação neoplásica
NIC 2 –> 2/3 com transformação neoplásica
NIC 3 –> espessura total do epitélio (carcinoma in situ)
- *NIC 1 –> lesões intraepiteliais de baixo grau
- *NIC 2 e 3 –> alto grau
Quais as possíveis alterações colposcópicas, que demandam biópsia?
- Epitélio acetobranco –> se realizarmos teste com iodo (lugol) dará um teste de schiller +
- Lesões pontilhadas
- Lesão em Mosaico (ou “em ladrilho”)
- Leucoplasia
- VASOS ATÍPICOS –> (muito preditor, geralmente indica já uma neoplasia in citu)
**Lembrar que essas lesões são visualizadas após administração de ácido acético
VERDADEIRO OU FALSO:
“Nas pacientes com prole constituída, pode-se realizar a histerectomia como tratamento para as lesões NIC II e NIC III”
FALSO
> > Nos NIC II e III sempre deve-se realizar primeiro a CONIZAÇÃO, pois ela além de ser terapêutica também é diagnóstica para a presença de carcinoma invasor associado (pois se houver, apenas a histerectomia seria um subtratamento)
Qual a conduta frente a um papanicolau com diagnóstico de LESÃO INTRAEPITELIAL DE BAIXO GRAU?
REPETIR CP EM 6 MESES
Se no segundo exame permanecer igual = encaminhar para COLPOSCOPIA
IMPORTANTE: se a paciente for imunossuprimida, encaminhar imediatamente para colposcopia!
**OBS: Após colposcopia, se 2 exames normais = voltar para a rotina normal de rastreio
**OBS: Se paciente < 25 anos: repetir em 3 anos
Qual a conduta frente a um CP com diagnóstico de ASC-US?
REPETIR EM 6 MESES - 1 ANO
- *Se entre 25-30 anos: repetir em 1 ano
- *Se > 30 anos: repetir em 6 meses
> > Se o novo CP ver novamente com ASC-US = encaminhar para COLPOSCOPIA
- *OBS: ASC-US = atipias celulares de significado indeterminado, provavelmente não neoplásicas
- *OBS: Se a paciente for imunossuprimida = encaminhar imediatamente para colposcopia
Qual a conduta frente a um CP com diagnóstico de LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU?
Encaminhar para COLPOSCOPIA COM BIÓPSIA
**OBS: É o equivalente a NIC II e III, ao ASC-H e ao AGC
**ATENÇÃO: Essa é a única condição em que irei encaminhar uma mulher com < 25 anos imediatamente para colposcopia (se ela tiver coletado o CP inapropriadamente precoce, é claro)
- ASC-H = atipias de significado indeterminado que não é possível afastar lesão invasora
- AGC = atipias de células glandulares de significado indeterminado –> realizar coleta endocervical durante colposcopia!
Qual a conduta acordo com a classificação citopatológica e colposcópica (convergência x divergência de achados)?
> > CONVERGÊNCIA de achados:
- Alto grau x lesão maior = ver e tratar (conização)
- Baixo grau x lesão menor = seguimento colposcópico (6/6 meses por 2 anos)
> > DISCREPÂNCIA de achados
- Alto grau x lesão menor = biópsia dirigida
- Baixo grau x lesão maior = biópsia dirigida
> > Ausência de achado colposcópico:
- Colposcopia e citologia semestrais por 2 anos
O que fazer frente a um CP com resultado de AGC (atipias de células glandulares de significado indeterminado)?
ENCAMINHAR PARA COLPOSCOPIA
> > Se lesão: biopsiar ou realizar conização (see and treat)
> > Se ausência de lesão: REALIZAR INVESTIGAÇÃO DO ENDOMÉTRIO (pode ser secundária a um câncer de endométrio!)
Em que situações devo solicitar IMEDIATAMENTE um USG TV para uma paciente que tenha um CP com AGC (atipias de células glandulares de significado indeterminado)?
Pelo menos um dos seguintes, encaminhar para colposcopia e solicitar USG TV imediatamente:
- > 35 anos
- Sangramento uterino anormal
- Presença de células endometriais no CP (considerando que não foi coletado durante menstruação!)
