Anticoncepção Flashcards
Qual o ponto de corte do ÍNDICE DE PEARL para classificar um método contraceptivo como eficaz?
< 1 (ou 1%)
**OBS: O Índice de Pearl revela a eficácia dos anticoncepcionais, mostrando o seu risco de surgir uma gravidez em cada 100 mulheres que fizeram uso do anticoncepcional por 1 ano.
»_space;Ex.: a camisinha não é considerada método eficaz pois seu IP é 2 (uso perfeito) e 18 (uso comum)
VERDADEIRO OU FALSO:
“O uso repetitivo de ESPERMICIDAS associa-se a maior risco de infecção por ISTs”
VERDADEIRO
> > Pois gera microerosões na mucosa vaginal
Qual o período após a inserção em que o risco de expulsão é maior?
Nos primeiros 30 dias
Em qual período/intervalo do puerpério em que eu posso inserir o DIU?
Até 48h do parto e após 4 semanas
> > Entre esses dois intervalos não se recomenda a aplicação do DIU, pois as taxas de expulsão são muito altas.
VERDADEIRO OU FALSO:
“Durante os 20 primeiros dias da inserção do DIU há maior risco de desenvolvimento de DIP”
VERDADEIRO
**ATENÇÃO: Porém, o culpado não é o DIU, mas sim a exposição prévia aos germes, que ascendem com o procedimento de inserção!
Qual a bactéria causadora de uma doença pélvica que é praticamente exclusiva de mulheres portadoras de DIU?
ACTINOMYCES ISRAELLI
Quais as CONTRAINDICAÇÕES FORMAIS para colocação de DIU (de cobre e com Levonorgestel?
> > DIU de cobre + DIU de Levonorgestel:
- ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DO ÚTERO
> (ex.: miomas submucosos, didelfo, bicorno) - SANGRAMENTO DE CAUSA DESCONHECIDA
- Cervicite purulenta
- DIP no último mês ou + de 2 episódios no último ano
- Câncer de colo, endométrio e ovário
- AIDS (não apenas o HIV) –> aumenta o risco de DIP
> Se ela já tinha o DIU, não precisa tirar! - Gravidez
- Tuberculose pélvica
> > EXCLUSIVOS para DIU de cobre:
- SANGRAMENTO UTERINO EXCESSIVO
- DISMENORREIA
- Doença de Wilson
- Discrasias sanguíneas e/ou trombocitopenia
> > EXCLUSIVOS para DIU hormonal:
- CÂNCER DE MAMA
- Cirrose grave
- LES com anticorpo antifosfolípides +
VERDADEIRO OU FALSO
“O DIU de Levonorgestel gera amenorreia em 20% das pacientes no 1º ano e até 50% do 2º ao 5º ano”
VERDADEIRO
VERDADEIRO OU FALSO:
“Até 30% das pacientes que fazem uso do DIU com Levonorgestel desenvolvem cistos ovarianos”
VERDADEIRO
> > A conduta nesses casos é apenas expectante.
VERDADEIRO OU FALSO:
“O DIU hormonal após a sua retirada há lento retorno a ciclos ovulatórios, sendo desaconselhado para mulheres que querem gestar a curto prazo”
FALSO
> > Em até 6 meses após a sua retirada a mulher já recupera plena fertilidade.
Classifique os progestágenos de acordo com a sua geração:
**OBS: (decorar apenas as com asterisco)
1) Gestodeno*
2) Medroxiprogesterona*
3) Levonorgestel*
4) Desogestrel
5) Drospirenona
6) Dienogeste*
1) GESTODENO = 3ª geração
2) MEDROXIPROGESTERONA = 1ª geração
3) LEVONORGESTEL = 2ª geração
»_space; A que possui o menor efeito trombogênico! (porém o com o maior efeito androgênico)
4) DESOGESTREL = 3ª geração
5) DOSPRIRENONA = 4ª geração
6) DIENOGESTE = 4ª geração
> > Quanto mais evoluída a geração, geralmente melhor o efeito anti-androgênico e no perfil lipídico, porém maior o risco trombogênico.
Qual o progestágeno com maior efeito ANTI-ANDROGÊNICO de todos?
CIPROTERONA
> > Entretanto, quanto maior o efeito anti-androgênico, maior o efeito pró-trombótico!
Qual o progestágeno com MENOR efeito trombogênico?
LEVONORGESTEL
> > Por isso todas as pílulas distribuídas pelo SUS são com o levonorgestel.
Quais os efeitos benéficos (além da anticoncepção) do uso dos anticoncepcionais?
- Diminuição da incidência de câncer de ovário e endométrio
- Melhora/ausência da dismenorreia, Síndrome pré-menstrual
- Melhora/ausência da Síndrome intermenstrual (Mittelschmerz) –> dor durante a ovulação, no meio do ciclo
- Diminuição da incidência de cistos funcionais
- Diminuição da incidência/melhora dos sintomas de Endometriose
- Diminuição da incidência de anemia
Qual o princípio ativo e a posologia da CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA e até quantos dias depois da relação sexual ela pode ser administrada?
LEVONORGESTEL 1,5mg (pode ser 0,75mg 12/12h)
> > Pode ser administrada até 5 DIAS após a relaçção
**OBS: Porém, sua eficácia após o 3º dia é baixa
EFICÁCIA:
- Até 24h = 95%
- 24-48h = 85%
- 48-72h = 58%
(não precisa decorar):
VERDADEIRO OU FALSO:
“O aconticoncepcional injetável MENSAL é composto de ETINILESTRADIOL”
FALSO
> > Diferentemente dos ACO, cujo estradiol mais usado é o ETINILESTRADIOL, nos injetáveis mensais são usados o VALERATO DE ESTRADIOL ou ENANTATO DE ESTRADIOL (esse último presente, por ex, no Perlutan)
De maneira resumida, como interpretar os 4 critérios de elegibilidade para uso de ACO, propostos pela OMS?
OMS 1: o método pode ser usado sem restrições
OMS 2: Benefícios > riscos
OMS 3: Riscos > benefícios
–> não se recomenda o uso do método a menos que outros métodos, mais adequados não estejam disponíveis ou sejam aceitáveis
OMS 4: Formalmente CONTRAINDICADO
Indique se para cada uma das situações a seguir o uso de ACO pode ou não ser usado, de acordo com os critérios de elegibilidade propostos pela OMS:
1) HAS
2) DM sem vasculopatia
3) DM com vasculopatia
4) Tabagismo em mulher ≥ 35 anos
5) Tabagismo em mulher < 35 anos
6) Epilepsia
7) Enxaqueca com aura
8) Enxaqueca sem aura
9 História pessoal de Ca de mama1) CONTRAINDICADO
> OMS 3 (e 4 se PAS ≥ 160 mmHg)
2) PODE (a não ser que tenha > 20 anos de doença!)
> OMS 2
3) CONTRAINDICADO
> OMS 3/4
4) CONTRAINDICADO
> Se < 15 cigarros: OMS 3
> Se ≥ 15 cigarros: OMS 4
5) PODE
6) PODE* (OMS 1)
» contanto que não esteja usando anticonvulsivantes que são forte indutores da CYP 3A4 (ex.: carbamazepina, fenitoína, topiramato)!
7) CONTRAINDICADO
8) VARIÁVEL !!
* *Se idade < 35 anos: PODE (OMS 2)
* *Se idade ≥ 35 anos: CONTRAINDICADO (OMS 3)
9) CONTRAINDICADO (OMS 3/4)
> O único método indicado nesses casos é DIU de cobre!
Quais os métodos anticoncepcionais que estão CONTRAINDICADOS em pacientes que fazem uso de anticonvulsivantes fortemente indutores da CYP 3A4 (ex.: topiramato, fenitoína, carbamazepina)
“Nada que tenha etinil-estradiol e nada por boca”
> > Pois tanto o etinil-estradiol, quanto a progesterona oral, sofrem passagem hepática e competem pelo sítio da CYP 3A4 !!!
OBS: Se o remédio for LAMITROGINA não pode nenhum tipo de estradiol (mas pode rogestágeno oral)!
> > O que, então, pode? –> Injetáveis mensal (pois possuem o VALERATO ou ENANTATO de estradiol), trimestral e implantes.
**OBS: O ÁCIDO VALPROICO não contraindica nenhum método hormonal !!!
Abaixo de qual valor de etinil-estradiol uma pílula é considerada como de ULTRA BAIXA DOSE?
< 15 mcg
**OBS: Todas as pílulas disponíveis no mercado são, no mínimo, de baixa dose (< 35 mcg)
