Anticoncepção

Question 1

Qual o ponto de corte do ÍNDICE DE PEARL para classificar um método contraceptivo como eficaz?

Answer 1

< 1 (ou 1%)

**OBS: O Índice de Pearl revela a eficácia dos anticoncepcionais, mostrando o seu risco de surgir uma gravidez em cada 100 mulheres que fizeram uso do anticoncepcional por 1 ano.
&raquo_space;Ex.: a camisinha não é considerada método eficaz pois seu IP é 2 (uso perfeito) e 18 (uso comum)

Question 2

VERDADEIRO OU FALSO:

“O uso repetitivo de ESPERMICIDAS associa-se a maior risco de infecção por ISTs”

Answer 2

VERDADEIRO

> > Pois gera microerosões na mucosa vaginal

Question 3

Qual o período após a inserção em que o risco de expulsão é maior?

Answer 3

Nos primeiros 30 dias

Question 4

Em qual período/intervalo do puerpério em que eu posso inserir o DIU?

Answer 4

Até 48h do parto e após 4 semanas

> > Entre esses dois intervalos não se recomenda a aplicação do DIU, pois as taxas de expulsão são muito altas.

Question 5

VERDADEIRO OU FALSO:

“Durante os 20 primeiros dias da inserção do DIU há maior risco de desenvolvimento de DIP”

Answer 5

VERDADEIRO

**ATENÇÃO: Porém, o culpado não é o DIU, mas sim a exposição prévia aos germes, que ascendem com o procedimento de inserção!

Question 6

Qual a bactéria causadora de uma doença pélvica que é praticamente exclusiva de mulheres portadoras de DIU?

Answer 6

ACTINOMYCES ISRAELLI

Question 7

Quais as CONTRAINDICAÇÕES FORMAIS para colocação de DIU (de cobre e com Levonorgestel?

Answer 7

> > DIU de cobre + DIU de Levonorgestel:

• ALTERAÇÕES ANATÔMICAS DO ÚTERO
  > (ex.: miomas submucosos, didelfo, bicorno)
• SANGRAMENTO DE CAUSA DESCONHECIDA
• Cervicite purulenta
• DIP no último mês ou + de 2 episódios no último ano
• Câncer de colo, endométrio e ovário
• AIDS (não apenas o HIV) –> aumenta o risco de DIP
  > Se ela já tinha o DIU, não precisa tirar!
• Gravidez
• Tuberculose pélvica

> > EXCLUSIVOS para DIU de cobre:

• SANGRAMENTO UTERINO EXCESSIVO
• DISMENORREIA
• Doença de Wilson
• Discrasias sanguíneas e/ou trombocitopenia

> > EXCLUSIVOS para DIU hormonal:

• CÂNCER DE MAMA
• Cirrose grave
• LES com anticorpo antifosfolípides +

Question 8

VERDADEIRO OU FALSO

“O DIU de Levonorgestel gera amenorreia em 20% das pacientes no 1º ano e até 50% do 2º ao 5º ano”

Answer 8

VERDADEIRO

Question 9

VERDADEIRO OU FALSO:

“Até 30% das pacientes que fazem uso do DIU com Levonorgestel desenvolvem cistos ovarianos”

Answer 9

VERDADEIRO

> > A conduta nesses casos é apenas expectante.

Question 10

VERDADEIRO OU FALSO:

“O DIU hormonal após a sua retirada há lento retorno a ciclos ovulatórios, sendo desaconselhado para mulheres que querem gestar a curto prazo”

Answer 10

FALSO

> > Em até 6 meses após a sua retirada a mulher já recupera plena fertilidade.

Question 11

Classifique os progestágenos de acordo com a sua geração:
**OBS: (decorar apenas as com asterisco)

1) Gestodeno*
2) Medroxiprogesterona*
3) Levonorgestel*
4) Desogestrel
5) Drospirenona
6) Dienogeste*

Answer 11

1) GESTODENO = 3ª geração
2) MEDROXIPROGESTERONA = 1ª geração

3) LEVONORGESTEL = 2ª geração
&raquo_space; A que possui o menor efeito trombogênico! (porém o com o maior efeito androgênico)

4) DESOGESTREL = 3ª geração
5) DOSPRIRENONA = 4ª geração
6) DIENOGESTE = 4ª geração

> > Quanto mais evoluída a geração, geralmente melhor o efeito anti-androgênico e no perfil lipídico, porém maior o risco trombogênico.

Question 12

Qual o progestágeno com maior efeito ANTI-ANDROGÊNICO de todos?

Answer 12

CIPROTERONA

> > Entretanto, quanto maior o efeito anti-androgênico, maior o efeito pró-trombótico!

Question 13

Qual o progestágeno com MENOR efeito trombogênico?

Answer 13

LEVONORGESTEL

> > Por isso todas as pílulas distribuídas pelo SUS são com o levonorgestel.

Question 14

Quais os efeitos benéficos (além da anticoncepção) do uso dos anticoncepcionais?

Answer 14

• Diminuição da incidência de câncer de ovário e endométrio
• Melhora/ausência da dismenorreia, Síndrome pré-menstrual
• Melhora/ausência da Síndrome intermenstrual (Mittelschmerz) –> dor durante a ovulação, no meio do ciclo
• Diminuição da incidência de cistos funcionais
• Diminuição da incidência/melhora dos sintomas de Endometriose
• Diminuição da incidência de anemia

Question 15

Qual o princípio ativo e a posologia da CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA e até quantos dias depois da relação sexual ela pode ser administrada?

Answer 15

LEVONORGESTEL 1,5mg (pode ser 0,75mg 12/12h)

> > Pode ser administrada até 5 DIAS após a relaçção
**OBS: Porém, sua eficácia após o 3º dia é baixa

EFICÁCIA:

• Até 24h = 95%
• 24-48h = 85%
• 48-72h = 58%

Question 16

(não precisa decorar):

VERDADEIRO OU FALSO:

“O aconticoncepcional injetável MENSAL é composto de ETINILESTRADIOL”

Answer 16

FALSO

> > Diferentemente dos ACO, cujo estradiol mais usado é o ETINILESTRADIOL, nos injetáveis mensais são usados o VALERATO DE ESTRADIOL ou ENANTATO DE ESTRADIOL (esse último presente, por ex, no Perlutan)

Question 17

De maneira resumida, como interpretar os 4 critérios de elegibilidade para uso de ACO, propostos pela OMS?

Answer 17

OMS 1: o método pode ser usado sem restrições

OMS 2: Benefícios > riscos

OMS 3: Riscos > benefícios
–> não se recomenda o uso do método a menos que outros métodos, mais adequados não estejam disponíveis ou sejam aceitáveis

OMS 4: Formalmente CONTRAINDICADO

Question 18

Indique se para cada uma das situações a seguir o uso de ACO pode ou não ser usado, de acordo com os critérios de elegibilidade propostos pela OMS:
        1) HAS
        2) DM sem vasculopatia
        3) DM com vasculopatia
        4) Tabagismo em mulher ≥ 35 anos
        5) Tabagismo em mulher < 35 anos
        6) Epilepsia
        7) Enxaqueca com aura
        8) Enxaqueca sem aura
        9 História pessoal de Ca de mama

Answer 18

1) CONTRAINDICADO
> OMS 3 (e 4 se PAS ≥ 160 mmHg)

2) PODE (a não ser que tenha > 20 anos de doença!)
> OMS 2

3) CONTRAINDICADO
> OMS 3/4

4) CONTRAINDICADO
> Se < 15 cigarros: OMS 3
> Se ≥ 15 cigarros: OMS 4

5) PODE

6) PODE* (OMS 1)
» contanto que não esteja usando anticonvulsivantes que são forte indutores da CYP 3A4 (ex.: carbamazepina, fenitoína, topiramato)!

7) CONTRAINDICADO

8) VARIÁVEL !!
* *Se idade < 35 anos: PODE (OMS 2)
* *Se idade ≥ 35 anos: CONTRAINDICADO (OMS 3)

9) CONTRAINDICADO (OMS 3/4)
> O único método indicado nesses casos é DIU de cobre!

Question 19

Quais os métodos anticoncepcionais que estão CONTRAINDICADOS em pacientes que fazem uso de anticonvulsivantes fortemente indutores da CYP 3A4 (ex.: topiramato, fenitoína, carbamazepina)

Answer 19

“Nada que tenha etinil-estradiol e nada por boca”

> > Pois tanto o etinil-estradiol, quanto a progesterona oral, sofrem passagem hepática e competem pelo sítio da CYP 3A4 !!!

OBS: Se o remédio for LAMITROGINA não pode nenhum tipo de estradiol (mas pode rogestágeno oral)!

> > O que, então, pode? –> Injetáveis mensal (pois possuem o VALERATO ou ENANTATO de estradiol), trimestral e implantes.

**OBS: O ÁCIDO VALPROICO não contraindica nenhum método hormonal !!!

Question 20

Abaixo de qual valor de etinil-estradiol uma pílula é considerada como de ULTRA BAIXA DOSE?

Answer 20

< 15 mcg

**OBS: Todas as pílulas disponíveis no mercado são, no mínimo, de baixa dose (< 35 mcg)