Sangramento uterino anormal

Question 1

Qual a duração normal de um ciclo menstrual e de dias de sangramento/menstruação?

Answer 1

CICLO NORMAL: 24 a 38 dias (média de 28 dias)

MENSTRUAÇÃO NORMAL: 4,5 a 8 dias
> Fluxo: 5 a 80mL

Question 2

Quais algumas das causas que geram cada um dos seguintes distúrbios menstruais a seguir:

1) Menstruações frequentes (ciclo < 24 dias)    2) Menstruações infrequentes (ciclo > 38 dias)    3) Aumento do fluxo e duração do sangramento (> 8 dias e/ou > 80mL)

Answer 2

1) ENCURTAMENTO DA FASE PROLIFERATIVA
> Ex.: fases iniciais do climatério

2) Anovulação –> ausência de fase secretora
> Ex.: Puberdade, anovulação (ex.: SOP, fase tardia do climatério)

3) - Alterações anatômicas (miomatose uterina, adenomiose, pólipos endometriais);
- DIU de cobre
- Coagulopatias
- Malignidade
- Anovulação –> pois como não há fase secretora, o endométrio fica muito espessado e, quando há a menstruação, ela é intensa e prolongada!

Question 3

Qual a principal causa de SINUSORRAGIA?

Answer 3

ECTOPIA CERVICAL

**IMPORTANTE: Sempre descartar possibilidade de câncer!

**OBS: Sinusorragia = sangramento pós-coito

Question 4

Quando investigar um sangramento uterino DISFUNCIONAL em uma adolescente?

Answer 4

Se ele persiste APÓS 2 ANOS DA MENARCA

> > Quando, de fato, há alteração (e não apenas imaturidade do eixo), a principal causa é anovulação (SOP)!

Question 5

VERDADEIRO OU FALSO:

“Em adolescentes, a principal causa de sangramento uterino disfuncional de grande monta são as DISCRASIAS SANGUÍNEAS”

Answer 5

FALSO

> > A principal causa é ANOVULAÇÃO (80% dos casos), mesmo em sangramentos de grande monta (pode inclusive gerar choque!)

Question 6

Quais as opções terapêuticas para o tratamento dos sangramentos uterinos DISFUNCIONAIS?

Answer 6

• ACO
• DIU com levonorgestel
• ACETATO DE MEDROXIPROGESTERON, 10 mg na 2ª fase do ciclo (por 14 dias)
  &raquo_space; Se ciclos irregulares e prolongados
• AINE

Question 7

Qual a melhor droga para controle do sangramento disfuncional AGUDO?

Answer 7

ÁCIDO TRANEXÂMICO (anti-fibrinolítico)
> 500mg, 6/6h, por até 4 dias

> > Pode ser associado ao AINE, que melhora a dismenorreia e também ajuda a reduzir o fluxo menstrual.

Question 8

Quais os mnemônicos utilizados para as causas ESTRUTURAIS e DISFUNCIONAIS de sangramento uterino anormal, para mulheres não grávidas?

Answer 8

CAUSAS ESTRUTURAIS: PALM

• P - Pólipos
• A - Adenomiose
• L - Leiomiomas
• M - Malignidade ou hiperplasia

CAUSAS DISFUNCIONAIS (hormonais): COEIN

 * C - Coagulopatias
 * O - Ovarian disfunction (ex.:anovulação --> 80% dos casos)
 * E - Endometrial factor
 * I - Iatrogenia
 * N - Não especificado