Hemorragia puerperal Flashcards
VERDADEIRO OU FALSO
“A hemorragia puerperal (ou pós-parto) é a 1ª causa de morte materna no Brasil e no mundo”
FALSO
No mundo ela é, de fato, a maior causa de mortalidade materna.
Porém, no Brasil ela fica em 2º lugar, atrás das síndromes hipertensivas da gestação.
Qual a principal causa de hemorragia pós-parto?
ATONIA UTERINA (70% dos casos)
Qual a definição de hemorragia pós-parto?
Perda sanguínea cumulativa após o parto superior ou igual a 500 mL no parto vaginal ou acima de 1.000 mL no parto cesariana
ou
Qualquer perda sanguínea capaz de gerar instabilidade hemodinâmica
VERDADEIRO OU FALSO
“75% das hemorragias pós-parto ocorrem em até 40 minutos após o parto”
VERDADEIRO
Como é calculado o chamado “Índice de Choque”, que pode ser utilizado para suspeita diagnóstica de hemorragia pós-parto?
FC / PAS
Quando ≥ 0,9 –> risco de necessidade de transfusão
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de hemorragia pós-parto?
- Primeira gestação
- Obesidade materna
- Pré-eclâmpsia
- Hiperdistensão uterina (ex.: gemelaridade)
- Parto precipitado, induzido ou prolongado
- Acretismo placentário
- Corioamnionite
- Hemorragia anteparto
- Placenta prévia
- Parto operatório
- Uso de ocitocina durante o TP (satura os receptores de ocitocina no pós-parto)
Quais são os “4 Ts” das etiologias da hemorragia pós-parto?
Tônus (atonia uterina - 70%)
Trauma ou trajeto (lacerações, rotura uterina - 19%)
Tecido (coágulos, restos placentários, acretismo - 10%)
Trombina (coagulopatias - 1%)
Qual a ordem das ações a serem realizadas para o tratamento da atonia uterina?
Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)
⬇️
Ocitocina + Ácido tranexâmico
⬇️
Ergometrina (não utilizar nos quadros hipertensivos!)
⬇️
Misopostrol (800 mcg via retal)
⬇️
Balão uterino / Traje anti-choque não pneumático
⬇️
Laparotomia (suturas compressivas / ligaduras vasculares / histerectomia / cirurgia de controle de danos)
Qual a complicação mais temida da administração rápida, em bolus, da ocitocina?
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
-> Pois gera hipotensão, taquicardia reflexa e vasocontricção coronariana, com desbalança entre oferta x demanda de O2, podendo gerar isquemia inclusive em pacientes sem doença coronariana prévia!
No manejo farmacológico da atonia uterina, em que situações está proscrito o uso da Ergometrina?
Distúrbios hipertensivos (ex.: pré-eclâmpsia)
Em geral, qual o tratamento de escolha para hemorragia pós-parto por ACRETISMO PLACENTÁRIO?
Histerectomia
