Doenças benignas e malignas dos ovários

Question 1

Qual a tríade compõe a chamada “Síndrome de Meigs” e à qual tumor ovariano ela está relacionada?

Answer 1

Tumor ovariano (FIBROMA) + Ascite + Derrame pleural

> Se houver derrame pleural + ascite + OUTRO tumor ovariano benigno (ex.: tecoma), denomina-se PSEUDO-SÍNDROME DE MEIGS
A síndrome é muito rara e ocorre somente em 1% dos fibromas

Question 2

De maneira resumida, quais os tumores benignos dos ovários?

Answer 2

1) Cistos ovarianos
> Mais comum em mulheres no menacme

2) Tumores de células germinativas
> TERATOMAS (cistos dermoides) - linhagem ectodérmica (por isso pode desenvolver dentes, unhas, cabelos…)
> Struma ovarii

3) Tumor dos cordões sexuais
> FIBROMAS
> Tecomas

Question 3

Quais as características dos cistos ovarianos que me levantam a suspeita para malignidade?

Answer 3

** > 8cm de diâmetro

• • Presença de:
  • Septos espessos (> 3cm)
  • Papilas / vegetações
  • Paredes espessadas
  • Multiloculações
  • Componente sólido –> tumor complexo (muito sugestivo!!)
• Ascite associada

** Doppler com alto fluxo e BAIXA RESISTÊNCIA –> indica neoangiogênese!!

Question 4

Quais são os fatores de RISCO para o desenvolvimento de câncer de ovário (7)?

Answer 4

• Menarca precoce e menopausa tardia
• Nuligestas
• Mutação em BRCA-1 (gene Angelina Jolie!) e BRCA-2 (Ca de ovário e mama)
• Raça branca
• Endometriose
• MAIOR nível socioeconômico
• Síndrome de Lynch II

Question 5

Quais são os fatores de PROTEÇÃO para o câncer de ovário?

Answer 5

• Gestação
• Uso de anticoncepcionais anovulatórios
• Síndrome de ovários policísticos (SOP)
• Laqueadura/salpingectomia

OBS: Lembrar que a SOP é um fator de proteção para Ca de ovário, porém fator de risco para Ca de endométrio!!!

Question 6

VERDADEIRO OU FALSO?

“O câncer de ovário em geral é detectado em estágios precoces”

Answer 6

FALSO

Pois os sintomas em geral são inespecíficos e quando a paciente percebe, em geral, um aumento do volume abdominal o tumor já está em fase avançada!

Question 7

VERDADEIRO OU FALSO?

“Ovário não se biopsia, se opera”

Answer 7

VERDADEIRO

Pois caso haja uma lesão maligna, a biópsia irá disseminar as células neoplásicas por toda a cavidade abdominal!

Question 8

Qual o tratamento ideal para o câncer de ovário?

Answer 8

CIRURGIA CITORREDUTORA + QT adjuvante (com cisplatina)

> Salpingooferectomia bilateral + histerectomia + linfadenectomia pélvica + retirada de todos os implantes (a fim de evitar deixar lesões > 1cm)

OBS: No caso de tumores MUCINOSOS, também deve-se realizar apendicectomia

Question 9

Qual o marcador tumoral mais clássico para o Ca de ovário?

Answer 9

CA-125

OBS: Lembrar que esse marcador é mais útil para SEGUIMENTO do que para o diagnóstico (visto que ele pode se elevar em várias condições benignas)

Question 10

VERDADEIRO OU FALSO?

“O estadiamento do câncer de ovário e endométrio é CIRÚRGICO”

Answer 10

VERDADEIRO

Diferentemente do estadiamento do Ca colorretal, por ex., que é CLÍNICO

Question 11

COMPLETE A FRASE:

“Os tumores malignos de ovário do subtipo MUCINOSOS, ao se romperem e liberarem seu conteúdo na cavidade abdominal geram o chamado: _______”

Answer 11

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

-> Uma substância gelatinosa, composta predominantemente de MUCINA.

OBS: Além do ovário, tumores do apêndice também são causa de pseudomixoma peritoneal

Question 12

COMPLETE A FRASE:

“Cerca de 80% dos tumores malignos de ovário são de origem _______, sendo subdivididos em quatro subtipos: _____, _____, ______ e ______”

Answer 12

EPITELIAL

Se subdividem em SEROSOS, MUCINOSOS, ENDOMETRIOIDES e de CÉLULAS CLARAS

Question 13

Qual o subtipo histológico de tumor ovariano maligno que, em geral, não gera elevação do CA-125?

Answer 13

MUCINOSOS

Question 14

Quais os tipos histológicos existentes dos tumores malignos de ovário mais comuns?

Answer 14

- Epiteliais (85-90%) -> mais comuns
           > Serosos (mais comuns)
           > Mucinosos
           > Células claras
           > Endometrioide
 **mais comuns em mulheres na PÓS-MENOPAUSA

• Germinativos (5%)
  > Disgerminoma (mais comum)
  > Teratoma imaturo
  **mais comuns em mulheres jovens e até mesmo crianças
  **podem gerar elevação de HCG e alfafetoproteína

Question 15

O chamado “Tumor de Krukenberg” se refere a qualquer tumor metastático ovariano derivado de outra malignidade primária.
Qual o sítio primário mais comum que origina tais metástases?

Answer 15

Carcinomas gástricos

Outros (menos frequentes): cólon, apêndice e mama

Question 16

VERDADEIRO OU FALSO?

“O tratamento do câncer de ovário envolve tratamento adjuvante com quimioterápico, em geral à base de Cisplatina”

Answer 16

VERDADEIRO

OBS: lembrar que os tumores ovarianos são quimiossensíveis, porém não são radiossensíveis

Question 17

VERDADEIRO OU FALSO?

“O Ministério da Saúde recomenda realização regular de USG TV para rastreamento e identificação precoce do câncer ovariano”

Answer 17

FALSO

Pois o USG gera muito falsos-positivos, não estando indicado para rastreamento!

Question 18

O que fazer diante de um tumor epitelial ovariano do tipo BORDERLINE (baixo potencial de malignidade)?

Answer 18

COM PROLE CONSTITUÍDA: cirurgia semelhante a dos demais tumores malignos ovarianos, com exceção de que não é necessário fazer a linfadenectomia pélvica e nem QT adjuvante.

SEM PROLE CONSTITUÍDA: libera para engravidar e realiza cirurgia completa após.

OBS: Lembrar que para os tumores borderline, a dosagem dos marcadores tumorais (CA 125, CEA) não é muito útil

Question 19

VERDADEIRO OU FALSO?

“A história familiar de câncer de mama (principalmente precoce) possui relação com maior risco do desenvolvimento de câncer hereditário de ovário”

Answer 19

VERDADEIRO

Pois mutações nos genes BRCA-1 (cromossomo 17) e BRCA-2 (cromossomo 13) estão ligadas a maior risco tanto de câncer de mama quanto de ovário

OBS: lembrar que o BRC-1 é chamado de GENE ANGELINA JOLIE e, após a atriz ter realizado mastectomia bilateral após descobrir que era portadora da mutação nesse gene.

Question 20

Qual a a principal via de disseminação dos tumores malignos ovarianos?

Answer 20

TRANSCELÔMICA

Question 21

De maneira resumida, como é o estadiamento do câncer de ovário (I A, IB e IC; II; III e IV)

Answer 21

IA - ‘A’penas um ovário
IB - ‘B’ilateral (ambos os ovários)
IC - ‘C’ápsula rota ou lavado peritoneal com células neoplásicas

II - Extensão para órgãos pélvicos (útero, tuba)

III - Invasão do peritônio ou dos linfonodos pélvicos e/ou abdominais

IV - metástases à distância