Doenças benignas e malignas dos ovários Flashcards
Qual a tríade compõe a chamada “Síndrome de Meigs” e à qual tumor ovariano ela está relacionada?
Tumor ovariano (FIBROMA) + Ascite + Derrame pleural
> Se houver derrame pleural + ascite + OUTRO tumor ovariano benigno (ex.: tecoma), denomina-se PSEUDO-SÍNDROME DE MEIGS
A síndrome é muito rara e ocorre somente em 1% dos fibromas
De maneira resumida, quais os tumores benignos dos ovários?
1) Cistos ovarianos
> Mais comum em mulheres no menacme
2) Tumores de células germinativas
> TERATOMAS (cistos dermoides) - linhagem ectodérmica (por isso pode desenvolver dentes, unhas, cabelos…)
> Struma ovarii
3) Tumor dos cordões sexuais
> FIBROMAS
> Tecomas
Quais as características dos cistos ovarianos que me levantam a suspeita para malignidade?
** > 8cm de diâmetro
- Presença de:
- Septos espessos (> 3cm)
- Papilas / vegetações
- Paredes espessadas
- Multiloculações
- Componente sólido –> tumor complexo (muito sugestivo!!)
- Ascite associada
** Doppler com alto fluxo e BAIXA RESISTÊNCIA –> indica neoangiogênese!!
Quais são os fatores de RISCO para o desenvolvimento de câncer de ovário (7)?
- Menarca precoce e menopausa tardia
- Nuligestas
- Mutação em BRCA-1 (gene Angelina Jolie!) e BRCA-2 (Ca de ovário e mama)
- Raça branca
- Endometriose
- MAIOR nível socioeconômico
- Síndrome de Lynch II
Quais são os fatores de PROTEÇÃO para o câncer de ovário?
- Gestação
- Uso de anticoncepcionais anovulatórios
- Síndrome de ovários policísticos (SOP)
- Laqueadura/salpingectomia
OBS: Lembrar que a SOP é um fator de proteção para Ca de ovário, porém fator de risco para Ca de endométrio!!!
VERDADEIRO OU FALSO?
“O câncer de ovário em geral é detectado em estágios precoces”
FALSO
Pois os sintomas em geral são inespecíficos e quando a paciente percebe, em geral, um aumento do volume abdominal o tumor já está em fase avançada!
VERDADEIRO OU FALSO?
“Ovário não se biopsia, se opera”
VERDADEIRO
Pois caso haja uma lesão maligna, a biópsia irá disseminar as células neoplásicas por toda a cavidade abdominal!
Qual o tratamento ideal para o câncer de ovário?
CIRURGIA CITORREDUTORA + QT adjuvante (com cisplatina)
> Salpingooferectomia bilateral + histerectomia + linfadenectomia pélvica + retirada de todos os implantes (a fim de evitar deixar lesões > 1cm)
OBS: No caso de tumores MUCINOSOS, também deve-se realizar apendicectomia
Qual o marcador tumoral mais clássico para o Ca de ovário?
CA-125
OBS: Lembrar que esse marcador é mais útil para SEGUIMENTO do que para o diagnóstico (visto que ele pode se elevar em várias condições benignas)
VERDADEIRO OU FALSO?
“O estadiamento do câncer de ovário e endométrio é CIRÚRGICO”
VERDADEIRO
Diferentemente do estadiamento do Ca colorretal, por ex., que é CLÍNICO
COMPLETE A FRASE:
“Os tumores malignos de ovário do subtipo MUCINOSOS, ao se romperem e liberarem seu conteúdo na cavidade abdominal geram o chamado: _______”
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
-> Uma substância gelatinosa, composta predominantemente de MUCINA.
OBS: Além do ovário, tumores do apêndice também são causa de pseudomixoma peritoneal
COMPLETE A FRASE:
“Cerca de 80% dos tumores malignos de ovário são de origem _______, sendo subdivididos em quatro subtipos: _____, _____, ______ e ______”
EPITELIAL
Se subdividem em SEROSOS, MUCINOSOS, ENDOMETRIOIDES e de CÉLULAS CLARAS
Qual o subtipo histológico de tumor ovariano maligno que, em geral, não gera elevação do CA-125?
MUCINOSOS
Quais os tipos histológicos existentes dos tumores malignos de ovário mais comuns?
- Epiteliais (85-90%) -> mais comuns
> Serosos (mais comuns)
> Mucinosos
> Células claras
> Endometrioide
**mais comuns em mulheres na PÓS-MENOPAUSA
- Germinativos (5%)
> Disgerminoma (mais comum)
> Teratoma imaturo
**mais comuns em mulheres jovens e até mesmo crianças
**podem gerar elevação de HCG e alfafetoproteína
O chamado “Tumor de Krukenberg” se refere a qualquer tumor metastático ovariano derivado de outra malignidade primária.
Qual o sítio primário mais comum que origina tais metástases?
Carcinomas gástricos
Outros (menos frequentes): cólon, apêndice e mama
VERDADEIRO OU FALSO?
“O tratamento do câncer de ovário envolve tratamento adjuvante com quimioterápico, em geral à base de Cisplatina”
VERDADEIRO
OBS: lembrar que os tumores ovarianos são quimiossensíveis, porém não são radiossensíveis
VERDADEIRO OU FALSO?
“O Ministério da Saúde recomenda realização regular de USG TV para rastreamento e identificação precoce do câncer ovariano”
FALSO
Pois o USG gera muito falsos-positivos, não estando indicado para rastreamento!
O que fazer diante de um tumor epitelial ovariano do tipo BORDERLINE (baixo potencial de malignidade)?
COM PROLE CONSTITUÍDA: cirurgia semelhante a dos demais tumores malignos ovarianos, com exceção de que não é necessário fazer a linfadenectomia pélvica e nem QT adjuvante.
SEM PROLE CONSTITUÍDA: libera para engravidar e realiza cirurgia completa após.
OBS: Lembrar que para os tumores borderline, a dosagem dos marcadores tumorais (CA 125, CEA) não é muito útil
VERDADEIRO OU FALSO?
“A história familiar de câncer de mama (principalmente precoce) possui relação com maior risco do desenvolvimento de câncer hereditário de ovário”
VERDADEIRO
Pois mutações nos genes BRCA-1 (cromossomo 17) e BRCA-2 (cromossomo 13) estão ligadas a maior risco tanto de câncer de mama quanto de ovário
OBS: lembrar que o BRC-1 é chamado de GENE ANGELINA JOLIE e, após a atriz ter realizado mastectomia bilateral após descobrir que era portadora da mutação nesse gene.
Qual a a principal via de disseminação dos tumores malignos ovarianos?
TRANSCELÔMICA
De maneira resumida, como é o estadiamento do câncer de ovário (I A, IB e IC; II; III e IV)
IA - ‘A’penas um ovário
IB - ‘B’ilateral (ambos os ovários)
IC - ‘C’ápsula rota ou lavado peritoneal com células neoplásicas
II - Extensão para órgãos pélvicos (útero, tuba)
III - Invasão do peritônio ou dos linfonodos pélvicos e/ou abdominais
IV - metástases à distância
