Sangramento 1ª metade - Doença trofoblástica gestacional

Question 1

Como se forma a mola hidatiforme COMPLETA e INCOMPLETA/PARCIAL respectivamente? Em qual delas pode haver a formação de um embrião?

Answer 1

**MOLA COMPLETA = 2n (geralmente XX)
- Um oócito ANUCLEADO é fecundado por um espermatozoide, que duplica seu material genético (geralmente um espermatozoide X).
&raquo_space; É a que possui maior risco de malignização.

• *MOLA INCOMPLETA = 3n
  
  • Um oócito normal é fecundado por 2 ESPERMATOZOIDES

> > A mola PARCIAL / INCOMPLETA há proliferação parcial do trofoblasto, podendo haver embrião e saco gestacional!
(basta lembrar que a mola COMPLETA é completamente tomada pela tumoração, não havendo espaço para formação do embrião!)

Question 2

Quais os FATORES DE RISCO para desenvolvimento da mola hidatiforme?

Answer 2

• Extremos de idade (adolescentes e, principalmente, > 40a)

- História prévia

Question 3

Qual o QUADRO CLÍNICO típico da mola hidatiforme?q

Answer 3

• Sangramento vaginal
• Altura uterina AUMENTADA para a IG
• Náuseas e vômitos exacerbados; alteração tireoidiana (pelos altos níveis de b-HCG)
• Ausência de BCF (pode estar presente na mola incompleta)
• CISTOS TECALUTEÍNICOS ovarianos
  > obs: Aumentam o risco de torção de ovário!

**OBS: Pacientes com doença trofoblástica gestacional podem desenvolver DHEG (pré-eclâmpsia) antes das 20 semanas!

Question 4

Qual o achado ULTRASSONOGRÁFICO característico da mola hidatiforme completa?

Answer 4

Imagem em “FLOCOS DE NEVE”

**OBS: Podem ainda ser encontrados imagem de CISTOS TECALUTEÍNICOS no ovário!

Question 5

Qual o TRATAMENTO da mola hidatiforme?

Answer 5

EXTRAÇÃO À VÁCUO (ex.: AMIU)

**IMPORTANTE: não se pode fazer curetagem, pelo risco de disseminação tumoral da doença!

Question 6

Na mola hidatiforme, é necessário realizar imunoglobulina se paciente Rh -?

Answer 6

SIM

Question 7

Como é feito o seguimento após a resolução de uma gestação molar? Em que situações eu devo aumentar minha suspeita para evolução para NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA?

Answer 7

• b-HCG por 1 ano**
  > tende a negativar em 8 a 10 semanas
  > orientar uso de contraceptivo no período, para evitar gestação!

> > SUSPEITAR DE EVOLUÇÃO PARA NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA, QUANDO (um dos seguintes):

• 4 valores estacionários (aprox. 10%) de b-HCG após 3 semanas;
• Aumento de 3 valores em 2 semanas;
• b-HCG detectável após 6 meses;
• histologia compatível com coriocarcinoma

**alguns serviços interrompem a dosagem antes, após a negativação

Question 8

Quais os 3 principais tipos de NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA e quais os seus tratamentos?

Answer 8

1) MOLA INVASORA (Corioadenoma destruens)
> Invasão miometrial; geralmente após o esvaziamento uterino.
&raquo_space; Tratamento = Quimioterapia ou histerectomia

2) CORIOCARCINOMA
> Alto potencial metastático
> Tratamento: QT
**OBS: a mola hidatiforme completa não é sua única causa! (50% dos casos); [pós-aborto = 25%; gestação normal = 22%; gestação ectópica = 3%]

3) TUMOR DO SÍTIO PLACENTÁRIO (1% dos casos)
> De pior prognóstico
> Não é quimiossensível !!!
> tratamento = Histerectomia