Síndromes hipertensivas na gestação

Question 1

Como se dá o diagnóstico de HAC na gestação?

Answer 1

> > HAS diagnosticada ATÉ 20 semanas ou pré-gestacional

> > Persiste após 12 semanas do parto

Question 2

Como se dá o diagnóstico de Síndrome hipertensiva da gestação?

Answer 2

HAS diagnosticada APÓS 20 semanas, SEM critérios de pré-eclâmpsia

> > OBS: 25% evoluem para pré-eclâmpsia

**OBS: Se a HAS persistir após 12 semanas do parto, na verdade era uma HAC mascarada!

Question 3

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de PRÉ-ECLÂMPSIA?

Answer 3

• PE prévia ou história familiar +
• PRIMIPARIDADE
• HAC
• OBESIDADE
• IDADE MATERNA AVANÇADA
• Gemelaridade
• Doença trofoblástica gestacional
• DM
• Nefropatias
• Colagenoses (ex.: LES)
• Trombofilias

Question 4

Quais os critérios diagnósticos para PRÉ-ECLÂMPSIA?

Answer 4

OBS: Se presentes alterações laboratoriais ou sinais de iminência de eclâmpsia = PE GRAVE !!

HAS diagnosticada após 20 semanas
+

Proteinúria ≥ 300mg/dL em 24h (ou relação Prot/Cr ≥ 0,3) ou fita reagente 1+

OU

Sinais de iminência de eclâmpsia

 * *Alterações cerebrais ou visuais (ex.: escotomas)
 * *Cefaleia
 * *Epigastralgia
 * *Edema pulmonar

OU

Alterações laboratoriais sugestivas de disfunções orgânicas maternas

   * * Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/μL)
   * *Creatinina ≥ 1,2 mg/dL ou duplicação da creatinina no soro em mulheres sem doença renal
   * * TGO ou TGP > 70
   * * Hemólise

Question 5

Quais os SINAIS DE GRAVIDADE na pré-eclâmpsia?

Answer 5

** PAS ≥ 160 e/ou PAD ≥ 110 mmHg

** Sinais de iminência de eclâmpsia
> Encefalopatia hipertensiva (cefaleia, escotomas)
> Dor em hipocôndrio direito ou epigastralgia
> Emergência hipertensiva (edema pulmonar, AVC, dor torácica)

** Insuficiência renal (Cr ≥ 1,2 e/ou oligúria)

** Proteinúria > 5g/24h (ou 3/4+ em fita reagente)

** Icterícia ou alterações laboratoriais hepáticas

** Anemia hemolítica

** Plaquetopenia (< 100.000)

** RCIU

Question 6

Qual o ponto de corte da IG para classificação da pré-eclâmpsia como PRECOCE ou TARDIA?

Answer 6

PE precoce: < 34 semanas
**associada a pior prognóstico!

PE tardia: ≥ 34 semanas

Question 7

Quando suspeitar de HAC sobreposta por pré-eclâmpsia?

Answer 7

• Agravamento da PA
• Surgimento de proteinúria ou aumento em 3x de seu valor
• Surgimento/agravamento de disfunções de orgãos

Question 8

Quais as drogas antihipertensivas podem ser usadas para controle pressórico na gesstação?

Answer 8

• Alfa-agonista adrenérgico central do receptor alfa-2 (metildopa, clonidina)
• Bloqueadores canal de cálcio
• Diuréticos tiazídicos*
  > OBS: Não se inicia na gravidez, mas se já estiver tomando pode manter!

Question 9

Quais as medicações/suplementações que podem ser feitas em pacientes com fatores de risco para PREVENÇÃO de pré-eclâmpsia?

Answer 9

• CÁLCIO: 1,5 a 2g de Ca++ elementar/dia –> a partir da 20ª semana
• AAS 60-150mg –> a partir da 12ª semana

Question 10

Quais as drogas mais usadas para tratamento da hipertensão aguda (> 160/110 mmHg)?

Answer 10

HIDRALAZINA
> 5mg 20/20min até 30mg

NIFEDIPINA
> 10mg VO (não é sublingual!) 30/30min até 30mg

> > Se não responsiva ou se Encefalopatia hipertensiva = NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

**Meta = < 160/110 e > 135/85 (para evitar hipofluxo placentário)

Question 11

Quais as indicações do uso de SULFATO DE MAGNÉSIO no tratamento da pré-eclâmpsia?

Answer 11

• Sinais de iminência de eclâmpsia (epigastralgia, cefaleia frontal, escotomas)
  > Deve ser a principal droga a ser instituída (e não o anti-hipertensivo!)
• Durante TP e antes da cesárea
• Manter até 24h após o parto (e/ou por 24 horas após a última crise convulsiva, se evolução para eclâmpsia!)

> > Como fazer?
- Dose de ataque de 4g + manutenção (IV ou IM)
&raquo_space; OBS: se evoluir para eclâmpsia, realizar mais 2g de dose de ataque!

Question 12

Qual o antídoto do SULFATO DE MAGNÉSIO?

Answer 12

GLUCONATO DE CÁLCIO (1g)

Question 13

Qual o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia?

Answer 13

RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO

Question 14

Quais são as alterações laboratoriais para diagnóstico da síndrome HELLP?

Answer 14

**Basta lembrar da fisiopatologia da síndrome, decorrentes de VASOESPASMO:

H - Hemólise (anemia hemolítica microangioática)
> AUMENTO DE DHL E BILIRRUBINAS
> PRESENÇA DE ESQUIZÓCITOS

EL - Elevated liver enzymes –> por necrose hepatocelular
> AUMENTO DE TGO E TGP

LP - Low plateletes –> por agregação plaquetária
> PLAQUETOPENIA

Question 15

Qual a situação em que, excepcionalmente (e muito raramente), pode ocorrer pré-eclâmpsia ANTES DA 20ª SEMANA de gestação?

Answer 15

Quando associada à DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Question 16

(não precisa decorar)

Qual a LESÃO RENAL típica causada pela pré-eclâmpsia?

Answer 16

GLOMERULOENDOTELIOSE CAPILAR RENAL

Question 17

Qual a alteração laboratorial mais PRECOCE da síndrome HELLP?

Answer 17

PLAQUETOPENIA

**Realizar transfusão de plaquetas para todas com plaquetas < 20.000 e nas mulheres que serão submetidas à cesariana com plaquetas < 50.000 !

Question 18

VERDADEIRO OU FALSO

“A síndrome HELLP é a principal causa de ICTÉRICIA na getação”

Answer 18

FALSO

> > A principal causa são as HEPATITES!

Question 19

Qual a conduta no caso de Síndrome HELLP?

Answer 19

INDUÇÃO DO PARTO + SULFATO DE MAGNÉSIO NO PUERPÉRIO

**Se > 34 semanas: IMEDIATO

**Se < 34 semanas e ausência de complicações graves: CORTICOTERAPIA e, após, INDUÇÃO DO PARTO