Infertilidade conjugal Flashcards
COMPLETE A FRASE:
“A infertilidade cnjugal define-se pela incapacidade de engravidar após ___ ano(s) de relações sexuais regulares”
1 ANO
**OBS: pelo menos 2 a 3 relações sexuais/semana
Como pode ser dividida a infertilidade?
1) PRIMÁRIA
»_space; quando o CASAL não tem filhos juntos
2) SECUNDÁRIA
»_space; quando o CASAL já possui 1 ou mais filhos
VERDADEIRO OU FALSO:
“Considerando a definição de infertilidade, cerca de 15% dos casais são inférteis”
VERDADEIRO
De maneira resumida, quais são as CAUSAS de infertilidade?
- FATOR OVULATÓRIO / OVARIANO
> Anovulação
> FOP - FATOR MASCULINO
- FATOR TUBÁRIO
> Sequelas de DIP
> Endometriose* (também é fator ovariano) - FATOR UTERINO
> Sinéquias
> Malformações mullerianas - Infertilidade sem causa aparente / Idiopática
**OBS: 30% = puramente masculinas 30% = puramente femininas 30% = mistas 10% = idiopáticas
Qual o exame PADRÃO-OURO para diagnóstico de ANOVULAÇÃO (ainda que pouquíssimo utilizado)? Quais são os métodos/exames INDIRETOS que podem ser também utilizados, ainda que com menor eficácia?
BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO NA 2ª FASE DO CICLO
> > Se houver endométrio com padrão PROLIFERATIVO significa que não houve ovulação!
- EXAMES INDIRETOS:
- USG TV, com visualização de folículos pré-ovulatórios e presença de corpo lúteo
- Dosagem de LH no meio do ciclo
- Dosagem de progesterona na 2ª fase do ciclo
- Curva de temperatura basal (progesterona é termogênica)
Qual a principal causa de FATOR MASCULINO que deve ser lembrada para infertilidade? Quais outras causas masculinas?
> > > VARICOCELE
- *Outras:
- Orquiepididimite prévia
- Sequela de parotidite (caxumba)
- História de criptorquidia
- Cirurgias testiculares
- Uso de drogas espermatóxicas (isoniazida, ciclosporina…)
- Disgenesias gonadais (ex.: Klinefelter)
**OBS: Lembrar que 50% dos casos são IDIOPÁTICOS!
COMPLETE A FRASE:
“Para adequada realização do ESPERMOGRAMA deve haver ___ dias de abstinência sexual”
3 a 5 DIAS
**OBS: se alterado = repetir em 15 dias!
(não precisa decorar):
Quais os valores de referência de normalidade do ESPERMOGRAMA?
Volume: > 1,5 mL
Número: > 15.000.000 de espermatozoides/mL
> Disfunção = OLIGOZOOSPERMIA
> Se < 5.000.000/mL = OLIGOZOOSPERMIA GRAVE
Vitalidade: > 58% vivos
> Disfunção = NECROZOOSPERMIA
Motilidade: > 40% (Progressiva + NP) e > 32% motilidade progressiva
> Disfunção = ASTENOSPERMIA
Morfologia: > 4% forma normal
> Disfunção = TERATOSPERMIA
Qual o primeiro exame geralmente utilizado para avaliar DISFUNÇÕXS TUBÁRIAS (obstrução, hidrossalpinge) e qual o exame PADRÃO-OURO?
HISTEROSALPINGOGRAFIA
> > Injeta-se contraste pelo útero e faz-se chapas de raio-X para ver se o contraste refluiu para as tubas.
> > Padrao-ouro: VIDEOLAPAROSCOPIA com CROMOTUBAGEM
- Injeta-se azul de metileno e observa-se se houve extravasamento na cavidade pélvica, além de avaliar se há hidrossalpinge.
VERDADEIR OU FALSO:
“Em um casal sem comorbidades, com relações sexuais frequentes, a taxa de fecundidade em geral é de apenas 20% a cada ciclo menstrual”
VERDADEIRO
Quais os 3 exames inicias que devem ser solicitados para investigação da infertilidade? O que fazer frente a alterações nesses exames?
1) USG TV
»_space; Se ausência de folículos = realizar biópsia de endométrio (EM TEORIA!)
»_space;Se alterações uterinas = realizar HISTEROSCOPIA
2) HISTEROSSALPINGOGRAFIA
»_space; se alterada: solicitar VLP diagnóstica
3) ESPERMOGRAMA
»_space; se alterado: encaminhar ao urologista para avaliação da causa
Qual o mecanismo de ação do CLORIDRATO DE CLOMIFENO para indução da ovulação?
Tem efeito ANTI-ESTROGÊNICO nos receptores hipotalâmicos, gerando, portanto, AUMENTO DA LIBERAÇÃO DE GnRH e, consequentemente, AUMENTO DA PRODUÇÃO DE FSH
Qual o hormônio que é o melhor preditor da RESERVA OVARIANA?
HORMÔNIO ANTIMULLERIANO (ponto de corte: 1ng/mL)
»_space;Produzido pelas células da granulosa, envolvido na dominância folicular.
> Deve ser solicitado para mulheres > 35 anos, que tem perspectiva de engravidar, para avaliar se é necessário realizar congelamento de óocitos
**OBS: o FSH não é o melhor, mas também é um bom preditor
Qual o tratamento indicado para cada umas das situações abaixo:
1) SOP / anovulação crônica 2) Hipogonadismo HIPOgonadotrófico 3) Hipogonadismo HIPERgonadotrófico 4) Obstrução tubária 5) Endometriose 6) Fator masculino 7) Infertilidade sem causa aparente
1) SOP / anovulação crônica
»_space; INDUÇÃO DA OVULAÇÃO (clomifeno)
2) Hipogonadismo HIPOgonadotrófico
>> ADMINISTRAÇAÕ DE FSH e LH (mimetizar um ciclo menstrual normal)
3) Hipogonadismo HIPERgonadotrófico
>> DOAÇÃO DE ÓOCITOS (pois a causa é FOP !)
4) Obstrução tubária**
>> FERTILIZAÇÃO IN VITRO ou INJEÇÃO INTRACITOPLASMA´TICA DE ESPERMATOZOIDE (ICSI)
5) Endometriose
>> Exérese dos focos. Se insucesso = FIV (ou ICSI)
6) Fator masculino (se não for possível cirurgia, como a varicocele)
>> CAPACITAÇÃO DO SÊMEN e INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL INTRAUTERINA
**OBS: se a causa de obstrução for HIDROSSALPINGE, deve-se realizar também a SALPINGECTOMIA BILATERAL, pois aumenta-se as chances de successo da FIV (pois as tubas ectasiadas produzem fatores inflamatórios)
7) Infertilidade sem causa aparente
»_space; FIV (ou ICSI)
Em todas as situações em que se está indicada a realiação da FERTILIZAÇÃO IN VITRO (FIV) pode-se também realizar a INJEÇÃO INTRA-CITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDE (ICSI). Porém, o contrário nem sempre é verdadeiro.
Qual a situação em que somente é possível realizar a ICSI?
VASECTOMIA PRÉVIA
»_space; pois nesse caso deve-se puncionar o epidídimo do homem e, portanto, a quantidade de sêmen coletado é muito pequeno
