Climatério Flashcards
COMPLETE A FRASE:
“O hormônio LH estimula as células da ______ (Teca/granulosa) a produzir ______ (androstenediona/estrogênio). Já o FSH estimula as células da _____ (teca/granulosa) a produzir ____ (androstenediona/estrogênio)”
LH –> TECA / ANDROSTENEDIONA
»_space; Pela conversão do colesterol
FSH –> GRANULOSA / ESTROGÊNIO
»_space; Pela conversão da androstenediona produzida pelas células da teca, pela ação da AROMATASE
Qual o hormônio produzido pelas células da granulosa, que é o primeiro a sofrer queda durante o climatério?E qual a sua função?
INIBINA
»_space; Sua função é fazer feedback negativo com o FSH, diminuindo sua produção
> > É por isso que no climatério/menopausa há aumento gradativo do FSH !!
Como estão os seguintes hormônios na PRIMEIRA FASE e SEGUNDA FASE do climatério?
1) Inibina
2) FSH
3) Estradiol
*** PRIMEIRA FASE:
1) DIMINUIÇÃO da Inibina (+ precoce)
2) AUMENTO do FSH
»_space; Com consequente aumento da produção aromatase
3) AUMENTO (ligeiro) do estradiol !!!!
»_space; Pois nesse primeiro momento, o aumento do FSH ainda é capaz de aumentar a produção de estradiol, pois ainda há alguns folículos viáveis
- **SEGUNDA FASE (hipogonadismo hipergonadotrófico):
1) DIMINUIÇÃO da Inibina
2) AUMENTO do FSH e do LH
3) QUEDA do estradiol
»_space; Pois não há mais folículos (células da granulosa)!!!
4) QUEDA (lenta e discreta) dos androgênios !!!
»_space; Pois não há mais folículos (células da teca)!!!
Qual o principal estrogênio da mulher na PÓS-MENOPAUSA?
ESTRONA (pela produção periférica)
> > Na menacme o principal é o ESTRADIOL
Qual a definição de MENOPAUSA PRECOCE?
< 40 anos
> > Essa é a única situação em que é NECESSÁRIO a dosagem do FSH !!!!
OBS: A média de idade da menopausa é aos 51 anos.
Qual a única situação em que eu preciso solicitar o FSH para o diagnóstico de menopausa?
Na MENOPAUSA PRECOCE (< 40 anos)
Como são as alterações na duração da menstruação em cada fase do climatério?
1ª FASE: menstruações frequentes (polimenorreia)
»_space; Pela DIMINUIÇÃO da fase proliferativa (pois o ligeiro aumento do estradiol gerado pelo aumento do FSH gera um pico de estradiol mais precoce, encurtando o ciclo)
2ª FASE: menstruações prolongadas - oligomenorreia
> Ciclos anovulatórios
Por que as mulheres em pós-menopausa estão mais propensas à OSTEOPOROSE?
Pois o estrogênio INIBE os OSTEOCLASTOS
|»_space; Logo, na pós-menopausa há aumento da atividade dos osteoclastos, com maior reabsorção óssea
A partir de qual idade iniciar rastreio com MAMOGRAFIA e de quanto em quanto tempo?
DE ACORDO COM MS:
≥ 50 anos, a cada 2 anos, até os 69 anos.
Quais as diferenças conceituais entre o escore Z e o escore T da densitometria óssea? Qual deles é utilizado para o diagnóstico de osteopenia/osteoporose?
ESCORE Z –> comparação (em desvio padrão) da massa óssea com as mulheres DA MESMA FAIXA ETÁRIA
ESCORE T –> comparação com TODAS as mulheres
»_space; É o que é utilizado para diagóstico!!!
A partir de qual idade está indicada realização de densitometria óssea e de quanto em quanto tempo?
A partir dos 65 anos, a cada 2 anos
OBS: No homem solicitar a partir dos 70 anos
Qual dos escores (Z ou T) é utilizado e quais os valores para o diagnóstico de osteoporose e osteopenia na pós-menopausa?
ESCORE T
-1 DP: normal
-1 a -2,5: OSTEOPENIA
< -2,5: OSTEOPOROSE
OBS: O escore Z é útil para o diagnóstico de osteoporrose em crianças e adolescentes, homens < 50 anos e na mulher na menacme.
Em que situações eu devo solicitar a densitometria óssea antes do 65 anos (logo após a menopausa)?
- Fratura prévia (após a menopausa)
- IMC < 21
- Anormalidades vertebrais radiológica
- Artrite reumatoide
- Uso de corticoide (> 3 meses, 5mg/dia de prednisona)
Qual a conduta farmacológica para pacientes com OSTEOPENIA?
Cálcio + vitamina D
Qual a conduta farmacológica para pacientes com OSTEOPOROSE?
Cálcio + Vitamina D + BISFOSFONADO (Alendronato de sódio 1x/semana)
OBS: Bisfosfonado –> inibe os osteoclastos
Qual o efeito colateral mais comum do uso do ALENDRONATO DE SÓDIO?
ESOFAGITE
> > Orientar a paciente não se deitar após 1-2h da ingestão (orientar usar de manhã, ao acordar, por ex.)
Quais doenças em que a TRH aumenta o risco e o que ela diminui o risco, de acordo com o estudo WHI?
AUMENTO DE RISCO:
- *CÂNCER DE MAMA !!!
- *AVC
- *TEP
- *Cardiopatia isquêmica (OBS: pode ter sido pelo viés de seleção do estudo)
DIMINUI O RISCO:
- *Câncer de colo e reto
- *Fraturas de bacia/Osteoporose
OBS: O estudo apresenta VIÉS DE SELEÇÃO, pois selecionou apenas mulheres de idade muito avançada
OBS2: Alguns estudos observacionais mostraram que mulheres que iniciaram TRH na “JANELA DE OPORTUNIDADE” (climatério até os 10 anos após menopausa) não apresentam aumento de risco cardiovascular!
Quais são algumas das contraindicações para a TRH?
- Câncer de mama e endométrio
- Doença hepática grave
- Sangramento vaginal não diagnosticado
- História de eventos tromboembólicos
- Porfiria
**A TIBOLONA é uma boa opção, visto que possui propriedades estrogênicas, progestagênicas e androgênicas
Qual a relação entre a TRH e os níveis pressóricos e perfil lipídico?
- AUMENTA os níveis pressóricos (pelo aumento da atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona)
- DIMINUI o LDL
- AUMENTA O HDL
- AUMENTA os triglicerídeos !!!
VERDADEIRO OU FALSO
“Em mulheres histerectomizadas, nunca é necessário associar a progesterona”
FALSO
Em mulheres que já tiveram ENDOMETRIOSE, o uso isolado de estradiol pode reativar focos de endometrioma. Nesses casos, deve-se utilizar o progestágeno.
Quais as duas únicas contraindicações ao uso de creme vaginal com estradiol?
Histórico de câncer de MAMA e câncer de ENDOMÉTRIO
> > Nessas pacientes, pode-se realizar tratamento com laser para reepitelização da vagina, para melhorar a secura vaginal.
Para os sintomas vasomotores (ex.: fogachos), pode-se utilizar antidepressivos ISRS, gabapentina, clonidina…
Para quais mulheres está indicada o tratamento com reposição de cálcio?
** T-score < -2,5 (ou seja, que possuem osteoporose)
** Presença de fratura por fragilidade, independente do T-score
*OBS: Um outro critério, mais utilizado nos EUA é: Osteopenia (T-score entre -1 e -2,5) e risco de fraturas em 10 anos superior a 3% no quadril ou acima de 20% em qualquer sítio, pela calculadora da FRAX
