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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Climatério > Flashcards

Climatério Flashcards

1
Q

COMPLETE A FRASE:

“O hormônio LH estimula as células da ______ (Teca/granulosa) a produzir ______ (androstenediona/estrogênio). Já o FSH estimula as células da _____ (teca/granulosa) a produzir ____ (androstenediona/estrogênio)”

A

LH –> TECA / ANDROSTENEDIONA
&raquo_space; Pela conversão do colesterol

FSH –> GRANULOSA / ESTROGÊNIO
&raquo_space; Pela conversão da androstenediona produzida pelas células da teca, pela ação da AROMATASE

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2
Q

Qual o hormônio produzido pelas células da granulosa, que é o primeiro a sofrer queda durante o climatério?E qual a sua função?

A

INIBINA
&raquo_space; Sua função é fazer feedback negativo com o FSH, diminuindo sua produção

> > É por isso que no climatério/menopausa há aumento gradativo do FSH !!

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3
Q

Como estão os seguintes hormônios na PRIMEIRA FASE e SEGUNDA FASE do climatério?

1) Inibina
2) FSH
3) Estradiol

A

*** PRIMEIRA FASE:

1) DIMINUIÇÃO da Inibina (+ precoce)

2) AUMENTO do FSH
&raquo_space; Com consequente aumento da produção aromatase

3) AUMENTO (ligeiro) do estradiol !!!!
&raquo_space; Pois nesse primeiro momento, o aumento do FSH ainda é capaz de aumentar a produção de estradiol, pois ainda há alguns folículos viáveis

  • **SEGUNDA FASE (hipogonadismo hipergonadotrófico):
    1) DIMINUIÇÃO da Inibina

2) AUMENTO do FSH e do LH

3) QUEDA do estradiol
&raquo_space; Pois não há mais folículos (células da granulosa)!!!

4) QUEDA (lenta e discreta) dos androgênios !!!
&raquo_space; Pois não há mais folículos (células da teca)!!!

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4
Q

Qual o principal estrogênio da mulher na PÓS-MENOPAUSA?

A

ESTRONA (pela produção periférica)

> > Na menacme o principal é o ESTRADIOL

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5
Q

Qual a definição de MENOPAUSA PRECOCE?

A

< 40 anos

> > Essa é a única situação em que é NECESSÁRIO a dosagem do FSH !!!!

OBS: A média de idade da menopausa é aos 51 anos.

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6
Q

Qual a única situação em que eu preciso solicitar o FSH para o diagnóstico de menopausa?

A

Na MENOPAUSA PRECOCE (< 40 anos)

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7
Q

Como são as alterações na duração da menstruação em cada fase do climatério?

A

1ª FASE: menstruações frequentes (polimenorreia)
&raquo_space; Pela DIMINUIÇÃO da fase proliferativa (pois o ligeiro aumento do estradiol gerado pelo aumento do FSH gera um pico de estradiol mais precoce, encurtando o ciclo)

2ª FASE: menstruações prolongadas - oligomenorreia
> Ciclos anovulatórios

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8
Q

Por que as mulheres em pós-menopausa estão mais propensas à OSTEOPOROSE?

A

Pois o estrogênio INIBE os OSTEOCLASTOS

|&raquo_space; Logo, na pós-menopausa há aumento da atividade dos osteoclastos, com maior reabsorção óssea

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9
Q

A partir de qual idade iniciar rastreio com MAMOGRAFIA e de quanto em quanto tempo?

A

DE ACORDO COM MS:

≥ 50 anos, a cada 2 anos, até os 69 anos.

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10
Q

Quais as diferenças conceituais entre o escore Z e o escore T da densitometria óssea? Qual deles é utilizado para o diagnóstico de osteopenia/osteoporose?

A

ESCORE Z –> comparação (em desvio padrão) da massa óssea com as mulheres DA MESMA FAIXA ETÁRIA

ESCORE T –> comparação com TODAS as mulheres
&raquo_space; É o que é utilizado para diagóstico!!!

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11
Q

A partir de qual idade está indicada realização de densitometria óssea e de quanto em quanto tempo?

A

A partir dos 65 anos, a cada 2 anos

OBS: No homem solicitar a partir dos 70 anos

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12
Q

Qual dos escores (Z ou T) é utilizado e quais os valores para o diagnóstico de osteoporose e osteopenia na pós-menopausa?

A

ESCORE T

-1 DP: normal
-1 a -2,5: OSTEOPENIA
< -2,5: OSTEOPOROSE

OBS: O escore Z é útil para o diagnóstico de osteoporrose em crianças e adolescentes, homens < 50 anos e na mulher na menacme.

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13
Q

Em que situações eu devo solicitar a densitometria óssea antes do 65 anos (logo após a menopausa)?

A
  • Fratura prévia (após a menopausa)
  • IMC < 21
  • Anormalidades vertebrais radiológica
  • Artrite reumatoide
  • Uso de corticoide (> 3 meses, 5mg/dia de prednisona)
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14
Q

Qual a conduta farmacológica para pacientes com OSTEOPENIA?

A

Cálcio + vitamina D

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15
Q

Qual a conduta farmacológica para pacientes com OSTEOPOROSE?

A

Cálcio + Vitamina D + BISFOSFONADO (Alendronato de sódio 1x/semana)

OBS: Bisfosfonado –> inibe os osteoclastos

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16
Q

Qual o efeito colateral mais comum do uso do ALENDRONATO DE SÓDIO?

A

ESOFAGITE

> > Orientar a paciente não se deitar após 1-2h da ingestão (orientar usar de manhã, ao acordar, por ex.)

17
Q

Quais doenças em que a TRH aumenta o risco e o que ela diminui o risco, de acordo com o estudo WHI?

A

AUMENTO DE RISCO:

  • *CÂNCER DE MAMA !!!
  • *AVC
  • *TEP
  • *Cardiopatia isquêmica (OBS: pode ter sido pelo viés de seleção do estudo)

DIMINUI O RISCO:

  • *Câncer de colo e reto
  • *Fraturas de bacia/Osteoporose

OBS: O estudo apresenta VIÉS DE SELEÇÃO, pois selecionou apenas mulheres de idade muito avançada

OBS2: Alguns estudos observacionais mostraram que mulheres que iniciaram TRH na “JANELA DE OPORTUNIDADE” (climatério até os 10 anos após menopausa) não apresentam aumento de risco cardiovascular!

18
Q

Quais são algumas das contraindicações para a TRH?

A
  • Câncer de mama e endométrio
  • Doença hepática grave
  • Sangramento vaginal não diagnosticado
  • História de eventos tromboembólicos
  • Porfiria

**A TIBOLONA é uma boa opção, visto que possui propriedades estrogênicas, progestagênicas e androgênicas

19
Q

Qual a relação entre a TRH e os níveis pressóricos e perfil lipídico?

A
  • AUMENTA os níveis pressóricos (pelo aumento da atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona)
  • DIMINUI o LDL
  • AUMENTA O HDL
  • AUMENTA os triglicerídeos !!!
20
Q

VERDADEIRO OU FALSO

“Em mulheres histerectomizadas, nunca é necessário associar a progesterona”

A

FALSO

Em mulheres que já tiveram ENDOMETRIOSE, o uso isolado de estradiol pode reativar focos de endometrioma. Nesses casos, deve-se utilizar o progestágeno.

21
Q

Quais as duas únicas contraindicações ao uso de creme vaginal com estradiol?

A

Histórico de câncer de MAMA e câncer de ENDOMÉTRIO

> > Nessas pacientes, pode-se realizar tratamento com laser para reepitelização da vagina, para melhorar a secura vaginal.
Para os sintomas vasomotores (ex.: fogachos), pode-se utilizar antidepressivos ISRS, gabapentina, clonidina…

22
Q

Para quais mulheres está indicada o tratamento com reposição de cálcio?

A

** T-score < -2,5 (ou seja, que possuem osteoporose)

** Presença de fratura por fragilidade, independente do T-score

*OBS: Um outro critério, mais utilizado nos EUA é: Osteopenia (T-score entre -1 e -2,5) e risco de fraturas em 10 anos superior a 3% no quadril ou acima de 20% em qualquer sítio, pela calculadora da FRAX

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (38 decks)

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