Hiperprolactinemia

Question 1

Quais são os hormônios/neurotransmissores que estimulam a liberação da prolactina?

Answer 1

• Endorfinas
• Serotonina
  &raquo_space; ambas justificam por que o estresse, exercício físico e a anorexia podem gerar hiperprolactinemia
• TRH
  &raquo_space; por isso o HIPOtireoidismo PRIMÁRIO pode ser causa de hiperprolactinemia
• Estrogênios

Question 2

Por que a hiperprolactinemia pode gerar um HIPOGONADISMO?

Answer 2

Por alterar a pulsatilidade do GnRH

|&raquo_space; Portanto, gera um hipogonadismo HIPOGONADOTRÓFICO

Question 3

Quais são os principais sinais e sintomas da hiperprolactinemia?

Answer 3

• GALACTORREIA

> > Secundários ao hipogonadismo hipogonadotrófico:
- AMENORREIA

• INFERTILIDADE
• PERDA DE LIBIDO

Question 4

Por que a galactorreia como manifestação da hiperprolactinemia é menos frequente em mulheres na pós-menopausa?

Answer 4

Pois o estrogênio é necessário para a maturação das glândulas mamárias. Portanto, as mulheres na pós-menopausa têm atrofia glandular e, com isso, mesmo havendo hiperprolactinemia pode não haver galactorreia

OBS: Pelo mesmo motivo é menos comum haver galactorreia em homens!

Question 5

Qual a principal causa NÃO FISIOLÓGICA de hiperprolactinemia?

Answer 5

USO DE FÁRMACOS

 - Antipsicóticos atípicos (principalmente Risperidona)
 - Tricíclicos
 - Opiáceos e alucinógenos (ex.: cocaína)
- Metoclopramida --> antigamente era até usada para estimular a lactação!!
- ACOs

**OBS: geralmente causam elevações mais discretas da prolactina (< 100 ng/mL)

Question 6

De maneira (muito) genérica, a partir de que nível de prolactina sérica suspeita-se de adenoma hipofisário como a causa da hiperprolactinemia?

Answer 6

> 100 ng/mL

**quando são valores abaixo disso, investigar causas secundárias

Question 7

Quais são algumas das causas de hiperprolactinemia secundária?

Answer 7

FISIOLÓGICAS: Gestação e puerpério

NÃO FISIOLÓGICAS
- Uso de fármacos/drogas –> principal!
- MACROPROLACTINEMIA
- Síndrome de desconexão de haste hipofisária
> macroadenomas hipofisários, craniofaringiomas, meningiomas;
- Hipotireoidismo PRIMÁRIO
- Estresse
- Exercícios físicos excessivos
- Anorexia

Question 8

Quais são as duas drogas que podem ser usadas para tratamento farmacológico do PROLACTINOMA?

Answer 8

• CABERGOLINA –> 1ª linha
  > agonista seletivo dos receptores D2 da dopamina
  > 1 a 2g/semana , por 2 anos
• Bromocriptina