Sangramentos 1ª metade da gestação - Gravidez ectópica

Question 1

98% das gestações ectópicas são TUBÁRIAS.

Qual a região da tuba uterina que se localiza a maioria desses gestações?

Answer 1

AMPOLA TUBÁRIA

Question 2

Quais os fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 2

• DIP prévia
• Cirurgia/procedimento tubário prévio
• Tabagismo (disfunção de fímbrias)
• Uso de DIU e laqueadura tubária*
• Falha da anticoncepção de emergência
• Reprodução assistida
• Gestação ectópica prévia –> principal

*risco relativo, mas não absoluto

Question 3

Qual o quadro clínico típico de uma gestação ectópica?

Answer 3

• Dor em fossa ilíaca
• Atraso menstrual
• Sangramento vaginal

**OBS: Por que há sangramento vaginal?
> pois há menor produção de b-HCG pelo sincício trofoblástico, com consequente menor produção de progesterona pelo corpo lúteo, com desestabilização do endométrio uterino e posterior sangramento!

Question 4

Qual o sinal semiológico ao toque vaginal característico da gestação ectópica ROTA?

Answer 4

SINAL DE PROUST (Grito de Douglas)

Question 5

Qual o ponto de corte do valor do b-HCG em que um útero vazio confirma o diagnóstico de gestação ectópica? O que fazer caso haja uma massa anexial INDEFINIDA e um valor abaixo desse ponto de corte?

Answer 5

≥ 1.500

**Se houver uma massa anexial indefinida e um valor abaixo desse ponto de corte, REPETIR O B-HCG EM 48H
&raquo_space; se houver um aumento INFERIOR A 50% = ectópica (visto que em uma gestação tópica o normal é o b-HCG dobrar de valor a cada 48-72h !!)

Question 6

Quais alguns dos diagnósticos diferenciais da gestação ectópica?

Answer 6

• *Outras causas de sangramento no 1º trimestre:
  
  • Aborto
  • Doença trofoblástica gestacional
• *Outras causas de dor abdmonial e/ou massa anexial:
  
  • Corpo lúteo hemorrágico
  • Torção ovariana
  • Abscesso tubo-ovariano
  • Demais causas de abdome agudo (ex.: apendicite)

Question 7

Quais os critérios obrigatórios para poder indicar o tratamento clínico com METROTREXATE para gestação ectópcia?

Answer 7

• Massa anexial < 3,5 cm
• b-HCG < 5.000 –> valores maiores
• Embrião sem BCF
• Gestação ectópica íntegra
• Função renal e hepática normais

Question 8

Como realizar o seguimento da paciente após administração do Metrotrexate, para tratamento clínico de uma gestação ectópica?

Answer 8

> > Administrar 50mg/m² IM de metrotrexate

> REPETIR B-HCG NO 4º DIA

  1) Se queda > 15% --> repetir n-HCG no D7 e repetir semanalmente até negativação
  2) Se queda < 15% --> repetir b-HCG no D7 e aplicar mais uma dose do metrotrexate IM (reiniciar no D1)
  3) Se aumentou: INDICAR CIRURGIA

Question 9

Qual a definição de gestação HETEROTÓPICA?

Answer 9

Quando há uma gestação gemelar com um embrião implantado no útero e outro ectópico

Question 10

VERDADEIRO OU FALSO

“A mulher que for Rh negativo e tiver uma gestação ectópica, deve-se realizar a imunoglobulina para proteção de gravidezes futuras”

Answer 10

VERDADEIRO