ISTs Flashcards
Quais as 5 principais causas de úlceras genitais em mulheres?
1) Herpes –> mais comumente o tipo 2
2) Sífilis
3) Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
4) Donovanose (Klebisiella granulomatis)
5) Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
Quais são as úlceras genitais DOLOROSAS? Como diferenciá-las?
- HERPES
> úlceras rasas, provenientes de vesículas
> adenopatia inguinal, porém sem fístula - CANCRO MOLE
> fundo sujo
> linfonodomegalia inguinal, que pode fistulizar em orifício único
Quais são as úlceras genitais INDOLORES? Como diferenciá-las?
- LINFOGRANULOMA VENÉREO
> Adenopatia unilateral dolorosa, com fistulização em múltiplos orifícios (“EM BICO DE REGADOR”) - DONOVANOSE
> Úlcera friável e vegetante
> OBS: mais comum no nordeste brasileiro. Tem provável transmissão sexual (ainda não bem esclarecida!) - SÍFILIS
> Úlcera com bordas elevadas e fundo limpo
Quais as profilaxias (agentes etiológicos) virais e não virais a serem feitas na paciente vítima de violência sexual?
- *NÃO VIRAIS:
- Sífilis: PENICILINA G BENZATINA
- Cancro mole e clamídia: AZITROMICINA
- Tricomoníase: METRONIDAZOL (ou secnidazol)
- Gonorreia: CEFTRIAXONE
**VIRAIS:
- Hepatite B
> Completar esquema vacinal, se incompleto
> Fazer imunoglobulina em ATÉ 14 DIAS, se agressor portador ou em grupo de risco para Hep.B
- HIV
> Profilaxia com Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir, em ATÉ 72h do ocorrido!!! (manter por 28 dias)
OBS: a anticoncepção de emergência deve ser feito também dentro das primeiras 72h do ocorrido.
VERDADEIRO OU FALSO:
“O diagnóstico de cancro duro (sífilis primária) pode passar despercebido muitas vezes em mulheres, pois as úlceras podem ocorrer também no interior do canal vaginal”
VERDADEIRO
Quais as lesões características da fase SECUNDÁRIA da SÍFILIS?
SIFÍLIDES ou ROSÉOLAS SIFILÍTICAS
> Lesões papulares generalizadas, por vezes pruriginosas, acompanhada por vezes de sintomas sistêmicos (febre, linfadenopatia)
> > IMPORTANTE: Acometem palmas das mãos e plantas dos pés, diferentemente da maioria de muitas outras doenças exantemáticas!
- *Outras lesões que podem ocorrer na sífilis 2ª:
- Alopécia
- Madarose (perda dos cílios)
- Condiloma plano
Qual o principal diagnóstico diferencial do CONDILOMA ACUMINADO?
CONDILOMA PLANO –> sífilis secundária
> > Para diferenciar, lembrar que o condiloma do HPV é verrucoso!
Como pode ser subdividida (3) a sífilis TERCIÁRIA?
1) Sífilis terciária BENIGNA ou GOMATOSA
> Formação de GOMAS que podem acometer ossos, pele e órgãos internos
2) Sífilis CARDIOVASCULAR
> se manifesta com algum dos seguintes: Insuficiência aórtica; dilatação aneurismática da aorta ascendente (aneurisma micótico); estenose de coronáriasli
3) NEUROSSÍFILIS
> Subdividida em assintomática, meningovascular, parenquimatosa e TABES DORSALIS
Qual o tempo de corte para classificar a sífilis como RECENTE ou TARDIA?
1 ano
» (recentemente havia mudado para 2 anos, mas em abril/2020 voltou a ser 1 ano)
**RECENTE: sífilis primária, secundária e latente recente
**TARDIA: latente tardia e sífilis teriária
OBS: Se a paciente estiver na fase latente e não sabe quando se contaminou, é sempre considerada como tardia.
Qual o maior problema do uso do VDRL para DIAGNÓSTICO da sífilis?
Altas taxas de FALSO POSITIVO (ex.: hanseníase e doneças reumatológicas)
> > Sua principal utilidade seria, portanto, para seguimento da doença e tratamento
**OBS: Lembrar que na fase inicial da sífilis primária (cancro duro) tanto o VDRL quanto o teste treponêmico serão negativos (janela imunológica). Portanto, deve-se solicitar a pesquisa direta do Treponema em campo escuro.
COMPLETE A FRASE:
“O teste rápido para sífilis é um teste _____ (treponêmico/ não treponêmico)”
TREPONÊMICO
> > Por isso tem sido preconizado como teste inicial de triagem para todos os indivíduos. Se positivo, solicitar teste não treponêmico (VDRL) para saber se a infecção é ativa ou se é cicatriz sorológica.
Em que situações iniciar tratamento para sífilis imediatamente após um teste rápido positivo?
- Gestantes
- Presença de lesões sugestivas de sífilis ao exame físico (sifílides, cancro duro, gomas)
- Pessoa que nunca realizou tratamento para sífilis
- História de violência sexual
- Pacientes em risco social (que provavelmente não irão retornar para checar o resultado do VDRL)
Qual o tratamento para a sífilis (recente e tardia)? Como fazer o controle pós-tratamento?
PENICILINA G BENZATINA
(tto alternativo a alérgicos: Doxiciclina)
**Sífilis PRIMÁRIA ou LATENTE RECENTE: 2.400.000 UI IM, dose única
(ou DOXICICLINA 100MG 12/12h por 15 dias)
**LATENTE TARDIA ou Duração ignorada: 2.400.000 UI, 3 doses, com intervalo semanal
(ou DOXICICLINA 100MG 12/12h por 30 dias)
> > Controle de tratamento: VDRL trimestral por 1 ano (e títulos estacionários ou crescentes –> considerar reinfecção).
Qual a característica do corrimento/secreção uretral da GONORREIA?
PURULENTA
Qual o tratamento antimicrobiano para GONORREIA?
Ceftriaxone 500mg, IM dose única + Azitromicina 1g VO, dose única
Quais as principais características clínico-semiológicas da úlcera do CANCRO MOLE? Qual o seu tratamento?
- DOLOROSA
- Fundo úmido, “sujo”/purulento –> diferentemente do cancro duro (sífilis), que tem o fundo limpo!
- Úlcera com consistência amolecida (daí o nome, né)
- ADENOPATIA INGUINAL–> pode fistulizar em orifício ÚNICO
OBS: Pode ser única, ou mais comumente, MÚLTIPLAS
> > TRATAMENTO: Azitromicina DOSE ÚNICA (1ª opção) ou Ceftriaxone (lembrar que é parecido com a da gonorreia, com exceção que é uma droga só e não as duas juntas!)
O que é o chamado CANCRO MISTO DE ROLLET?
Associação de cancro duro + cancro mole em um mesmo paciente, ao mesmo tempo
O que significa dizer que as úlceras da DONOVANOSE são AUTOINOCULÁVEIS? Qual o tratamento para a doença?
Que se uma úlcera tiver contato com a pele sã do próprio indivíduo, naquele lugar surgirá uma nova úlcera!
> > TRATAMENTO:
1ª linha: AZITROMICINA 1g 3 DOSES (semanais)–> 1ª opção;
2ª linha: Doxiciclina 100mg 12/12h, por 21 dias
OBS: Lembrar que a gestante não pode ser usada doxiciclina!
O que mais chama a atenção do quadro clínico do LINFOGRANULOMA VENÉREO? Qual o seu tratamento?
ADENOPATIA INGUINAL, com MÚLTIPLOS ORIFÍCIOS (em “bico de regador”)
> > TRATAMENTO:
1ª linha: DOXICICLINA 100mg 12/12h, por 21 dias
2 linha: Azitromicina
OBS: Lembrar que a gestante não pode ser usada doxiciclina!
VERDADEIRO OU FALSO
“As úlceras genitais com duração superior a 4 semanas devem ser biopsiadas”
VERDADEIRO
> > Diagnóstico diferencial: donovanose, tumores
Qual a doença genital ULCERATIVA mais frequente de todas?
HERPES –> mais comumente causada pelo HSV-2
> > Lembrar que na primoinfecção é comum que venha acompanhada de pródromos infecciosos (astenia, prostração)
Qual o tratamento para a infecção genital pelo HERPES VÍRUS?
ACICLOVIR 400mg 8/8h, por 7-10 dias
COMPLETE A FRASE:
“No papanicolau, a presença de _______ é indicativa da presença de HPV, ainda que não haja neoplasia intracervical”
COILÓCITOS / COILOCITOSE –> decorrentes da ação citolítica do HPV
Identifique os seguintes diagnósticos diferenciais das doenças genitais:
1) Úlceras genitais de repetição associadas a úlceras orais
2) Úlcera vaginal associada a quadro de odinofagia, exsudato tonsilar e astenia
1) DOENÇA DE BEHÇET
2) ÚLCERA DE LIPSCHUTZ –> causada pelo Epstein-Barr ou outros vírus causadores de amigdalite
VERDADEIRO OU FALSO:
“O HIV potencializa muito a evolução da SÍFILIS”
VERDADEIRO
> pode fazer com que até coexista uma sífilis primária e seccundária, por ex, ou gerar evolução para sífilis terciária em poucas semanas
Em que situações solicitar PUNÇÃO LIQUÓRICA para pacientes com SÍFILIS?
- Todo paciente HIV+
- Suspeita de sífilis terciária
- Falha do tratamento ou contraindicação de penicilina
- Sinais neurológicos, mesmo que sutis (lapsos de memória, déficits de atenção)
