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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > ISTs > Flashcards

ISTs Flashcards

1
Q

Quais as 5 principais causas de úlceras genitais em mulheres?

A

1) Herpes –> mais comumente o tipo 2
2) Sífilis
3) Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
4) Donovanose (Klebisiella granulomatis)
5) Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)

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2
Q

Quais são as úlceras genitais DOLOROSAS? Como diferenciá-las?

A
  • HERPES
    > úlceras rasas, provenientes de vesículas
    > adenopatia inguinal, porém sem fístula
  • CANCRO MOLE
    > fundo sujo
    > linfonodomegalia inguinal, que pode fistulizar em orifício único
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3
Q

Quais são as úlceras genitais INDOLORES? Como diferenciá-las?

A
  • LINFOGRANULOMA VENÉREO
    > Adenopatia unilateral dolorosa, com fistulização em múltiplos orifícios (“EM BICO DE REGADOR”)
  • DONOVANOSE
    > Úlcera friável e vegetante
    > OBS: mais comum no nordeste brasileiro. Tem provável transmissão sexual (ainda não bem esclarecida!)
  • SÍFILIS
    > Úlcera com bordas elevadas e fundo limpo
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4
Q

Quais as profilaxias (agentes etiológicos) virais e não virais a serem feitas na paciente vítima de violência sexual?

A
  • *NÃO VIRAIS:
    • Sífilis: PENICILINA G BENZATINA
    • Cancro mole e clamídia: AZITROMICINA
    • Tricomoníase: METRONIDAZOL (ou secnidazol)
    • Gonorreia: CEFTRIAXONE

**VIRAIS:
- Hepatite B
> Completar esquema vacinal, se incompleto
> Fazer imunoglobulina em ATÉ 14 DIAS, se agressor portador ou em grupo de risco para Hep.B

- HIV
    > Profilaxia com Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir, em ATÉ 72h do ocorrido!!! (manter por 28 dias)

OBS: a anticoncepção de emergência deve ser feito também dentro das primeiras 72h do ocorrido.

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5
Q

VERDADEIRO OU FALSO:

“O diagnóstico de cancro duro (sífilis primária) pode passar despercebido muitas vezes em mulheres, pois as úlceras podem ocorrer também no interior do canal vaginal”

A

VERDADEIRO

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6
Q

Quais as lesões características da fase SECUNDÁRIA da SÍFILIS?

A

SIFÍLIDES ou ROSÉOLAS SIFILÍTICAS
> Lesões papulares generalizadas, por vezes pruriginosas, acompanhada por vezes de sintomas sistêmicos (febre, linfadenopatia)

> > IMPORTANTE: Acometem palmas das mãos e plantas dos pés, diferentemente da maioria de muitas outras doenças exantemáticas!

  • *Outras lesões que podem ocorrer na sífilis 2ª:
    • Alopécia
    • Madarose (perda dos cílios)
    • Condiloma plano
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7
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial do CONDILOMA ACUMINADO?

A

CONDILOMA PLANO –> sífilis secundária

> > Para diferenciar, lembrar que o condiloma do HPV é verrucoso!

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8
Q

Como pode ser subdividida (3) a sífilis TERCIÁRIA?

A

1) Sífilis terciária BENIGNA ou GOMATOSA
> Formação de GOMAS que podem acometer ossos, pele e órgãos internos

2) Sífilis CARDIOVASCULAR
> se manifesta com algum dos seguintes: Insuficiência aórtica; dilatação aneurismática da aorta ascendente (aneurisma micótico); estenose de coronáriasli

3) NEUROSSÍFILIS
> Subdividida em assintomática, meningovascular, parenquimatosa e TABES DORSALIS

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9
Q

Qual o tempo de corte para classificar a sífilis como RECENTE ou TARDIA?

A

1 ano
» (recentemente havia mudado para 2 anos, mas em abril/2020 voltou a ser 1 ano)

**RECENTE: sífilis primária, secundária e latente recente

**TARDIA: latente tardia e sífilis teriária

OBS: Se a paciente estiver na fase latente e não sabe quando se contaminou, é sempre considerada como tardia.

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10
Q

Qual o maior problema do uso do VDRL para DIAGNÓSTICO da sífilis?

A

Altas taxas de FALSO POSITIVO (ex.: hanseníase e doneças reumatológicas)

> > Sua principal utilidade seria, portanto, para seguimento da doença e tratamento

**OBS: Lembrar que na fase inicial da sífilis primária (cancro duro) tanto o VDRL quanto o teste treponêmico serão negativos (janela imunológica). Portanto, deve-se solicitar a pesquisa direta do Treponema em campo escuro.

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11
Q

COMPLETE A FRASE:

“O teste rápido para sífilis é um teste _____ (treponêmico/ não treponêmico)”

A

TREPONÊMICO

> > Por isso tem sido preconizado como teste inicial de triagem para todos os indivíduos. Se positivo, solicitar teste não treponêmico (VDRL) para saber se a infecção é ativa ou se é cicatriz sorológica.

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12
Q

Em que situações iniciar tratamento para sífilis imediatamente após um teste rápido positivo?

A
  • Gestantes
  • Presença de lesões sugestivas de sífilis ao exame físico (sifílides, cancro duro, gomas)
  • Pessoa que nunca realizou tratamento para sífilis
  • História de violência sexual
  • Pacientes em risco social (que provavelmente não irão retornar para checar o resultado do VDRL)
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13
Q

Qual o tratamento para a sífilis (recente e tardia)? Como fazer o controle pós-tratamento?

A

PENICILINA G BENZATINA
(tto alternativo a alérgicos: Doxiciclina)

**Sífilis PRIMÁRIA ou LATENTE RECENTE: 2.400.000 UI IM, dose única
(ou DOXICICLINA 100MG 12/12h por 15 dias)

**LATENTE TARDIA ou Duração ignorada: 2.400.000 UI, 3 doses, com intervalo semanal
(ou DOXICICLINA 100MG 12/12h por 30 dias)

> > Controle de tratamento: VDRL trimestral por 1 ano (e títulos estacionários ou crescentes –> considerar reinfecção).

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14
Q

Qual a característica do corrimento/secreção uretral da GONORREIA?

A

PURULENTA

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15
Q

Qual o tratamento antimicrobiano para GONORREIA?

A

Ceftriaxone 500mg, IM dose única + Azitromicina 1g VO, dose única

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16
Q

Quais as principais características clínico-semiológicas da úlcera do CANCRO MOLE? Qual o seu tratamento?

A
  • DOLOROSA
  • Fundo úmido, “sujo”/purulento –> diferentemente do cancro duro (sífilis), que tem o fundo limpo!
  • Úlcera com consistência amolecida (daí o nome, né)
  • ADENOPATIA INGUINAL–> pode fistulizar em orifício ÚNICO

OBS: Pode ser única, ou mais comumente, MÚLTIPLAS

> > TRATAMENTO: Azitromicina DOSE ÚNICA (1ª opção) ou Ceftriaxone (lembrar que é parecido com a da gonorreia, com exceção que é uma droga só e não as duas juntas!)

17
Q

O que é o chamado CANCRO MISTO DE ROLLET?

A

Associação de cancro duro + cancro mole em um mesmo paciente, ao mesmo tempo

18
Q

O que significa dizer que as úlceras da DONOVANOSE são AUTOINOCULÁVEIS? Qual o tratamento para a doença?

A

Que se uma úlcera tiver contato com a pele sã do próprio indivíduo, naquele lugar surgirá uma nova úlcera!

> > TRATAMENTO:
1ª linha: AZITROMICINA 1g 3 DOSES (semanais)–> 1ª opção;
2ª linha: Doxiciclina 100mg 12/12h, por 21 dias

OBS: Lembrar que a gestante não pode ser usada doxiciclina!

19
Q

O que mais chama a atenção do quadro clínico do LINFOGRANULOMA VENÉREO? Qual o seu tratamento?

A

ADENOPATIA INGUINAL, com MÚLTIPLOS ORIFÍCIOS (em “bico de regador”)

> > TRATAMENTO:
1ª linha: DOXICICLINA 100mg 12/12h, por 21 dias
2 linha: Azitromicina

OBS: Lembrar que a gestante não pode ser usada doxiciclina!

20
Q

VERDADEIRO OU FALSO

“As úlceras genitais com duração superior a 4 semanas devem ser biopsiadas”

A

VERDADEIRO

> > Diagnóstico diferencial: donovanose, tumores

21
Q

Qual a doença genital ULCERATIVA mais frequente de todas?

A

HERPES –> mais comumente causada pelo HSV-2

> > Lembrar que na primoinfecção é comum que venha acompanhada de pródromos infecciosos (astenia, prostração)

22
Q

Qual o tratamento para a infecção genital pelo HERPES VÍRUS?

A

ACICLOVIR 400mg 8/8h, por 7-10 dias

23
Q

COMPLETE A FRASE:

“No papanicolau, a presença de _______ é indicativa da presença de HPV, ainda que não haja neoplasia intracervical”

A

COILÓCITOS / COILOCITOSE –> decorrentes da ação citolítica do HPV

24
Q

Identifique os seguintes diagnósticos diferenciais das doenças genitais:

1) Úlceras genitais de repetição associadas a úlceras orais
2) Úlcera vaginal associada a quadro de odinofagia, exsudato tonsilar e astenia

A

1) DOENÇA DE BEHÇET

2) ÚLCERA DE LIPSCHUTZ –> causada pelo Epstein-Barr ou outros vírus causadores de amigdalite

25
Q

VERDADEIRO OU FALSO:

“O HIV potencializa muito a evolução da SÍFILIS”

A

VERDADEIRO
> pode fazer com que até coexista uma sífilis primária e seccundária, por ex, ou gerar evolução para sífilis terciária em poucas semanas

26
Q

Em que situações solicitar PUNÇÃO LIQUÓRICA para pacientes com SÍFILIS?

A
  • Todo paciente HIV+
  • Suspeita de sífilis terciária
  • Falha do tratamento ou contraindicação de penicilina
  • Sinais neurológicos, mesmo que sutis (lapsos de memória, déficits de atenção)

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (38 decks)

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