Prematuridade Flashcards
Qual a definição de prematuridade?
RN que nasce com IG inferior a 37 semanas completas
A partir de qual IG pode-se indicar parto ELETIVO?
A partir de 39 semanas
Quais as duas principais causas/fator de risco OBSTÉTRICAS de trabalho de parto prematuro?
PARTO PREMATURO ANTERIOR
> 1 parto prematuro anterior = 37% de risco de outro
> 2 PP anteriores = 70% de risco
INFECÇÕES (vaginais, ITU)
> Produção de elastases pelos germes, com maior risco de rotura prematura de membranas e parto prematuro!
Qual o valor da medida do colo uterino preditor para parto prematuro (COLO CURTO) e qual o seu TRATAMENTO?
< 25 mm, a partir do 2º trimestre (ainda pior se houver SINAL DE AFUNILAMENTO)
> > Tratamento:
- USO DE PROGESTERONA VAGINAL (100 a 200mcg)
- Repouso
- Abstinência sexual
- Investigação de infecções
- Se sintomas: internação e, se possível, teste da fibronectina fetal
**NÃO CONFUNDIR: Colo curto não é a mesma coisa que icompetência istmocervical!
O que é o chamado TESTE DA FIBRONECTINA FETAL e como ele se relaciona com o risco de TPP?
A fibronectina fetal é uma proteína produzida pelo fibroblasto que costuma estar presente (na vagina) ANTES das 20 semanas e APÓS a 35º semana, desaparecendo após a fusão do âmnio e córion (por volta da 20º-22º semana).
> > Se estiver PRESENTE: marcador de risco para TPP
> > Se AUSENTE: elevado valor preditivo negativo (96%) por até 2 semanas após o teste!!!
Em quais situações há benefício do uso da PROGESTERONA para prevenção do TPP?
- História de TPP espontâneo prévio
- Colo curto (< 25 mm) avaliado no 2º trimestre
**OBS: Na gemelaridade não houveram evidências que seu uso reduziu o risco de TPP!
Quais as situações que devem estar presentes para indicação da TOCÓLISE?
- TPP verdadeiro (contrações rítmicas + alterações do colo)
- Dilatação < 3cm (ou seja, na fase de latência)
- Esvaecimento não pronunciado
- IG < 34 semanas
- Viabilidade - depende do serviço
Quais algumas das CONTRAINDICAÇÕES formais à realização de TOCÓLISE?
- CORIOAMNIONITE
- ROTURA DE MEMBRANAS OVULARES
- Condições clínicas maternas desfavoráveis
- Sangramento grave (DPP, PP)
- Sofrimento fetal
Quais os medicamentos que podem ser utilizados para TOCÓLISE?
1) INIBIDORES DO CANAL DE CÁLCIO
> Nifedipina - 1ª escolha
> 10mg VO a cada 20 min até 4 doses
> Manutenção: 20mg VO a cada 4/8h por no máximo 72h
> Se após 2ª dose manter atividade uterina, considerar falha terapêutica e usar outro agente
**CONTRAINDICAÇÕES: Hipotensão materna e BAVs
2) BETA-AGONISTAS (terbutalina, salbutamol, fenoterol)
> Ter cuidado com o seu uso e hidratação venosa, por risco aumentado de EAP!
3) ANTAGONSITA DA OCITOCINA (Atosibano)
> pouco disponíveis (caros)
> Muito bom, porque possui pouquíssimos efeitos colaterais
**OBS: ÚLTIMA ESCOLHA (quando não há mais nada disponível) = INIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS (ex.: indometacina)
> Associado a muitas complicações fetais (Enterocolite necrotizante, fechamento prematuro do ducto arterial, hemorragia intracrania fetal…)
Abaixo de qual IG está indicado o uso do SULFATO DE MAGNÉSIO para NEUROPROTEÇÃO fetal?
< 32 semanas
DOSE DE ATAQUE: 4G (em 30minutos)
DOSE MANUTENÇÃO: 1g/h até o parto (caso demore)
**Descontinuação da tocólise durante a administração
OBS: lembrar que a dose de ataque é a mesma da pré-eclâmpsia…
Em qual período gestacional deve-se realizar a CORTICOTERAPIA no TPP e quais os seus BENEFÍCIOS?
24 - 34 semanas
BENEFÍCIOS:
- Menor gravidade da síndrome do desconforto respiratório agudo
- Menor chance de Enterocolite necrotizante
- Menor chance de hemorragia intracraniana
ESQUEMAS:
- *Betametasona 12mg IM, 24 em 24h (2 doses)
- *Dexametasona: 6mg IM, 12 em 12h (4 doses)
Quais alguns do EFEITOS COLATERAIS da corticoterapia usada no TPP?
- LEUCOCITOSE MATERNA –> perde-se alguns dos parâmetros laboratoriais de infecção
- HIPERGLICEMIA MATERNA
- Alterações nos parâmetros de bem-estar fetal
> Diminuição da FC
> Diminuição da movimentação fetal
> Diminuição/aumento da variabilidade fetal
Quando coletar o swab para pesquisa do S. agalactie e, se positivo, qual droga e qual posologia utilizar no momento do trabalho de parto?
34ª - 37ª semana
AMPICILINA (IV):
> DOSE DE ATAQUE: 2g
> DOSE DE MANUTENÇÃO: 1g (4/4h)
PENICILINA G CRISTALINA:
> DOSE DE ATAQUE: 5 milhões UI
> DOSE DE MANUTENÇÃO: 2,5 milhões UI (4/4h)
> > Se alergia à beta-lactâmico:
- CLINDAMICINA 900mg IV de 8/8h
**OBS: Para que se considere a profilaxia como completa é necessário, ao menos, de 2 doses completas!
Em que situações realizar a profilaxia para infecção pelo STREPTOCOCCUS GRUPO B durante o TP?
- Cultura positiva (34ª - 37ª semana)
- Cultura não realizada + um dos seguintes:
- Partos prematuros
- Bolsa rota > 18h
- Bacteriúria positiva por EGB
- História de recém-nascido prévio infectado por EGB
- Febre intraparto
> > OBS: NÃO FAZER EM APRTOS ELETIVOS (sem trabalho de parto) mesmo que cultura positiva!
