Vias Biliares

Question 1

Vias biliares: Quais os principais tipos de câncer de vias biliares?

Answer 1

Colangiocarcinoma intra-hepático, peri-hilar (Klatskin), distal e carcinoma de vesícula biliar.

Question 2

Vias biliares: Quais são os fatores de risco para colangiocarcinoma intra-hepático?

Answer 2

Colangite esclerosante primária, hepatite B/C, cirrose, hepatolitíase, infecção por Clonorchis.

Question 3

Vias biliares: Quais os fatores de risco para colangiocarcinoma extra-hepático?

Answer 3

Doenças biliares crônicas, colangite esclerosante, adenomas biliares, anomalias do ducto pancreatobiliar.

Question 4

Vias biliares: Qual fator de risco específico do carcinoma de vesícula biliar?

Answer 4

Colelitíase crônica, pólipos >1 cm, vesícula em porcelana, anomalias do ducto biliar.

Question 5

Vias biliares: Quais exames são utilizados no diagnóstico do câncer de vias biliares?

Answer 5

TC e RM de abdome com colangiopancreatografia, CPRE com escovado, colangioscopia, dosagem de CA 19-9.

Question 6

Vias biliares: Qual marcador tumoral pode estar elevado em colangiocarcinoma?

Answer 6

CA 19-9.

Question 7

Vias biliares: Qual a principal abordagem curativa para câncer de vias biliares?

Answer 7

Ressecção cirúrgica com margens negativas e linfadenectomia regional.

Question 8

Vias biliares: Qual a taxa de ressecabilidade inicial do colangiocarcinoma peri-hilar?

Answer 8

Apenas 20–30% são ressecáveis ao diagnóstico.

Question 9

Vias biliares: Quando é indicada a abordagem com transplante hepático?

Answer 9

Casos muito selecionados com colangiocarcinoma perihilar irresecável e após neoadjuvância.

Question 10

Vias biliares: Qual o padrão de tratamento para doença irressecável ou metastática?

Answer 10

Cisplatina + gemcitabina (estudo ABC-02).

Question 11

Vias biliares: Qual imunoterapia foi incorporada ao tratamento de 1ª linha?

Answer 11

Durvalumabe + gemcitabina + cisplatina (TOPAZ-1).

Question 12

Vias biliares: Qual o papel de terapias-alvo no colangiocarcinoma?

Answer 12

Importante em mutações específicas como FGFR2, IDH1, HER2, BRAF, MSI-H.

Question 13

Vias biliares: Quais terapias-alvo estão aprovadas para colangiocarcinoma?

Answer 13

Pemigatinibe (FGFR2), ivosidenibe (IDH1), trastuzumabe/pertuzumabe (HER2), dabrafenibe/trametinibe (BRAF).

Question 14

Vias biliares: Qual a recomendação adjuvante após cirurgia R0/R1?

Answer 14

QT com capecitabina por 6 meses (estudo BILCAP).

Question 15

Vias biliares: Qual subtipo de colangiocarcinoma tem pior prognóstico?

Answer 15

Peri-hilar, por taxa de ressecabilidade menor e recorrência locorregional elevada.

Question 16

Klatskin: O que é um tumor de Klatskin?

Answer 16

É o colangiocarcinoma peri-hilar, localizado na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo.

Question 17

Klatskin: Qual a importância clínica da classificação de Bismuth-Corlette?

Answer 17

Define a extensão do colangiocarcinoma peri-hilar com base no envolvimento ductal, guiando a ressecabilidade.

Question 18

Klatskin: O que define o tipo I na classificação de Bismuth-Corlette?

Answer 18

Envolve apenas o ducto hepático comum, sem atingir a confluência.

Question 19

Klatskin: O que define o tipo II na classificação de Bismuth-Corlette?

Answer 19

Envolve a confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, sem estender-se além.

Question 20

Klatskin: O que define o tipo IIIa na classificação de Bismuth-Corlette?

Answer 20

Estende-se ao ducto hepático direito.

Question 21

Klatskin: O que define o tipo IIIb na classificação de Bismuth-Corlette?

Answer 21

Estende-se ao ducto hepático esquerdo.

Question 22

Klatskin: O que define o tipo IV na classificação de Bismuth-Corlette?

Answer 22

Envolve ambos os ductos hepáticos (direito e esquerdo), considerado geralmente irressecável.

Question 23

Comparativo: Qual a localização do colangiocarcinoma intra-hepático?

Answer 23

Ductos biliares dentro do parênquima hepático, proximal à confluência dos hepáticos.

Question 24

Comparativo: Qual a localização do colangiocarcinoma extra-hepático?

Answer 24

Inclui colangiocarcinomas peri-hilares (Klatskin) e distais, após a confluência dos hepáticos.

Question 25

Comparativo: Quais são os principais fatores de risco para o intra-hepático?

Answer 25

Hepatite B/C, cirrose, colangite esclerosante, exposição a toxinas (ex: Thorotrast).

Question 26

Comparativo: Quais fatores de risco são mais associados ao extra-hepático?

Answer 26

Colangite esclerosante, anomalias do ducto pancreatobiliar, doença de Caroli, colédoco cístico.

Question 27

Comparativo: Qual subtipo tem maior incidência de mutações FGFR2 e IDH1?

Answer 27

Intra-hepático.

Question 28

Comparativo: Qual subtipo é mais frequentemente tratado com cirurgia com reconstrução biliar?

Answer 28

Extra-hepático (peri-hilar e distal).

Question 29

Comparativo: Qual colangiocarcinoma pode ser tratado com transplante em casos muito selecionados?

Answer 29

Peri-hilar (extra-hepático), após protocolo de neoadjuvância.

Question 30

Comparativo: Qual subtipo tende a ter melhor acesso a terapias-alvo?

Answer 30

Intra-hepático, devido a maior frequência de alterações acionáveis (FGFR2, IDH1).

Question 31

Comparativo: Qual subtipo tem maior complexidade técnica para ressecção curativa?

Answer 31

Peri-hilar, devido à proximidade da confluência biliar e necessidade de reconstrução vascular.

Question 32

Estudos: Qual foi o objetivo do estudo ABC-02?

Answer 32

Avaliar se gemcitabina + cisplatina é superior à gemcitabina isolada no tratamento de colangiocarcinoma avançado.

Question 33

Estudos: Quais os resultados do estudo ABC-02?

Answer 33

A combinação GEM+CIS aumentou a sobrevida global (11,7 vs. 8,1 meses).

Question 34

Estudos: Qual o esquema padrão-ouro em 1ª linha para câncer de vias biliares metastático desde o ABC-02?

Answer 34

Gemcitabina + cisplatina.

Question 35

Estudos: Qual foi a intervenção avaliada no estudo TOPAZ-1?

Answer 35

Adição de durvalumabe à gemcitabina + cisplatina em 1ª linha para colangiocarcinoma avançado.

Question 36

Estudos: Quais os resultados do estudo TOPAZ-1?

Answer 36

Durvalumabe + GEM/CIS melhorou SG (12,8 vs. 11,5m), PFS e taxas de resposta, com bom perfil de toxicidade.

Question 37

Estudos: Qual a principal inovação do TOPAZ-1?

Answer 37

Introduziu imunoterapia em 1ª linha no tratamento de colangiocarcinoma e carcinoma de vesícula biliar.

Question 38

Estudos: Qual foi o objetivo do estudo BILCAP?

Answer 38

Avaliar capecitabina como terapia adjuvante após cirurgia para câncer de vias biliares.

Question 39

Estudos: Quais os achados do estudo BILCAP?

Answer 39

Capecitabina melhorou sobrevida global em análise por protocolo, sendo considerada padrão adjuvante pós-resecção R0/R1.

Question 40

Estudos: Qual estudo levou à aprovação do pemigatinibe no colangiocarcinoma?

Answer 40

Estudo FIGHT-202, com colangiocarcinoma intra-hepático FGFR2+ previamente tratado.

Question 41

Estudos: Quais os principais resultados do FIGHT-202?

Answer 41

Taxa de resposta objetiva de 35%, com duração de resposta >6 meses em vários pacientes.

Question 42

Estudos: Qual agente foi avaliado no estudo ClarIDHy?

Answer 42

Ivosidenibe em colangiocarcinoma intra-hepático IDH1-mutado, após falha de QT.

Question 43

Estudos: Qual o benefício demonstrado no ClarIDHy?

Answer 43

Ivosidenibe aumentou PFS (2,7 vs. 1,4m) e prolongou SG ajustada, com bom perfil de segurança.

Question 44

Adjuvância: Quando considerar tratamento adjuvante no câncer de vias biliares?

Answer 44

Após cirurgia curativa (R0 ou R1), principalmente em casos de doença localmente avançada ou alto risco de recidiva.

Question 45

Adjuvância: Qual subtipo de câncer de vias biliares tem maior risco de recidiva locorregional?

Answer 45

Colangiocarcinoma peri-hilar (Klatskin).

Question 46

Adjuvância: Qual a principal terapia adjuvante atualmente recomendada?

Answer 46

Capecitabina por 6 meses, com base no estudo BILCAP.

Question 47

Adjuvância: O que comparou o estudo BILCAP?

Answer 47

Capecitabina adjuvante vs. observação após cirurgia R0/R1 em câncer de vias biliares.

Question 48

Adjuvância: Qual o desfecho principal do estudo BILCAP?

Answer 48

Sobrevida global (SG).

Question 49

Adjuvância: O que mostrou a análise por protocolo do BILCAP?

Answer 49

Melhora significativa de SG com capecitabina (53 vs. 36 meses).

Question 50

Adjuvância: Qual a recomendação da ASCO com base no BILCAP?

Answer 50

Capecitabina adjuvante por 6 meses após ressecção curativa (R0/R1).

Question 51

Adjuvância: Quando considerar radioterapia adjuvante em câncer de vias biliares?

Answer 51

Casos com margens positivas (R1), invasão perineural ou linfonodos positivos.

Question 52

Adjuvância: Qual o racional para radioterapia adjuvante?

Answer 52

Melhora do controle local em pacientes com risco elevado de recorrência locorregional.

Question 53

Neoadjuvância: Quando considerar neoadjuvância no câncer de vias biliares?

Answer 53

Em tumores inicialmente irressecáveis, margens ameaçadas ou em protocolo de transplante para Klatskin.

Question 54

Neoadjuvância: Qual subtipo de colangiocarcinoma tem indicação mais estabelecida de neoadjuvância?

Answer 54

Colangiocarcinoma peri-hilar irresecável com intenção de transplante hepático.

Question 55

Neoadjuvância: Quais os critérios do protocolo de Mayo para transplante em Klatskin?

Answer 55

Tumor perihilar ≤3 cm, sem linfonodo positivo, sem metástase, sem colangite ativa, com diagnóstico histológico confirmado.

Question 56

Neoadjuvância: Qual a sequência do protocolo de Mayo para colangiocarcinoma peri-hilar?

Answer 56

Quimiorradioterapia neoadjuvante com 5-FU ou capecitabina + braquiterapia e radioterapia externa, seguida de transplante hepático.

Question 57

Neoadjuvância: Quais os resultados do protocolo de Mayo para Klatskin?

Answer 57

Sobrevida global de 5 anos >65%, superior à cirurgia convencional em pacientes selecionados.

Question 58

Neoadjuvância: Qual o racional da estratégia neoadjuvante no câncer de vias biliares?

Answer 58

Reduzir volume tumoral, permitir ressecabilidade R0, selecionar pacientes biologicamente mais favoráveis.

Question 59

Neoadjuvância: Quais terapias estão sendo investigadas como neoadjuvantes?

Answer 59

Quimioterapia com gemcitabina + cisplatina ± nab-paclitaxel, radioterapia externa e imunoterapia.

Question 60

Metastático: Qual o esquema padrão de 1ª linha no câncer de vias biliares metastático?

Answer 60

Cisplatina + gemcitabina (ABC-02) + durvalumabe (TOPAZ-1).

Question 61

Metastático: Quais os principais resultados do estudo TOPAZ-1?

Answer 61

Durvalumabe + GEMCIS aumentou SG (12,8 vs. 11,5m), com melhora de PFS e resposta objetiva.

Question 62

Metastático: Qual o papel da imunoterapia em 1ª linha no colangiocarcinoma?

Answer 62

Reforçado pelo TOPAZ-1; durvalumabe é aprovado em combinação com QT desde o início.

Question 63

Metastático: Qual tratamento pode ser considerado na 2ª linha após falha de GEMCIS?

Answer 63

FOLFOX, conforme estudo ABC-06, ou QT com irinotecano ou taxanos individualizados.

Question 64

Metastático: O que mostrou o estudo ABC-06?

Answer 64

FOLFOX melhorou SG vs. cuidados paliativos isolados (6,2 vs. 5,3 meses).

Question 65

Metastático: Qual a toxicidade limitante em pacientes com colangiocarcinoma avançado?

Answer 65

Fadiga, colestase, anorexia, neutropenia — exige avaliação geriátrica e funcional individualizada.

Question 66

Metastático: Qual mutação alvo no colangiocarcinoma intra-hepático tem indicação aprovada?

Answer 66

Fusão de FGFR2 — pemigatinibe, futibatinibe.

Question 67

Metastático: O que demonstrou o estudo FIGHT-202?

Answer 67

Pemigatinibe obteve RR 35% e mediana de PFS de 6,9 meses em FGFR2+.

Question 68

Metastático: Qual o perfil de toxicidade do pemigatinibe?

Answer 68

Hiperfosfatemia, toxicidade ocular, diarreia, estomatite.

Question 69

Metastático: Qual terapia é aprovada para colangiocarcinoma com mutação IDH1?

Answer 69

Ivosidenibe (estudo ClarIDHy).

Question 70

Metastático: Quais os resultados do estudo ClarIDHy?

Answer 70

Ivosidenibe aumentou PFS (2,7 vs. 1,4m); SG ajustada 10,8 vs. 6 meses, boa tolerância.

Question 71

Metastático: Como tratar colangiocarcinoma com superexpressão HER2?

Answer 71

Trastuzumabe + pertuzumabe; evidência em séries de casos e estudos de basket trials.

Question 72

Metastático: Quais agentes são usados em BRAF V600E-mutado?

Answer 72

Dabrafenibe + trametinibe.

Question 73

Metastático: Qual o tratamento para colangiocarcinoma MSI-H ou TMB-H?

Answer 73

Imunoterapia com pembrolizumabe ou dostarlimabe (tumor agnóstico).

Question 74

Metastático: Quais biomarcadores devem sempre ser testados na doença metastática?

Answer 74

FGFR2, IDH1, MSI, HER2, BRAF, TMB, NTRK (em alguns casos).