Cancer de Penis

Question 1

Qual a faixa etária mais comum do câncer de pênis?

Answer 1

Homens acima de 50 anos.

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para câncer de pênis?

Answer 2

Fimose, má higiene, infecção por HPV (tipos 16 e 18), tabagismo, ausência de circuncisão.

Question 3

Qual a localização mais comum das lesões do câncer de pênis?

Answer 3

Glande e prepúcio.

Question 4

Qual o aspecto clínico típico de um câncer de pênis?

Answer 4

Lesão verrucosa, ulcerada ou vegetante, podendo sangrar ou infectar.

Question 5

Como se faz o diagnóstico do câncer de pênis?

Answer 5

Biópsia incisional da lesão.

Question 6

Qual a importância dos linfonodos inguinais no câncer de pênis?

Answer 6

São os principais preditores de prognóstico — seu acometimento piora muito a sobrevida.

Question 7

Quais exames são utilizados para estadiamento do câncer de pênis?

Answer 7

Ultrassonografia inguinal, tomografia de abdome/pelve, e PET-CT em casos avançados.

Question 8

Qual o tratamento indicado para lesões pequenas e localizadas (Tis, Ta, T1)?

Answer 8

Cirurgia conservadora ou terapias tópicas (em casos bem selecionados).

Question 9

Qual o tratamento indicado para tumores invasivos?

Answer 9

Penectomia parcial ou total, com avaliação linfonodal (linfadenectomia).

Question 10

Qual esquema quimioterápico pode ser usado na doença avançada?

Answer 10

TIP: paclitaxel, ifosfamida e cisplatina.

Question 11

Como prevenir o câncer de pênis?

Answer 11

Educação sobre higiene íntima, circuncisão precoce, vacinação contra HPV.

Question 12

Qual a sobrevida em 5 anos nos casos sem comprometimento linfonodal?

Answer 12

Acima de 80%.

Question 13

Qual a sobrevida em 5 anos nos casos com linfonodos pélvicos positivos?

Answer 13

Inferior a 30%.

Question 14

O que é linfonodo sentinela no contexto do câncer de pênis?

Answer 14

É o primeiro linfonodo de drenagem que pode ser avaliado para evitar linfadenectomias desnecessárias.

Question 15

Por que o câncer de pênis ainda é frequente no Brasil?

Answer 15

Baixo acesso a saúde, tabus culturais, higiene precária e baixa cobertura vacinal contra HPV.

Question 16

O que significa Tis no estadiamento TNM do câncer de pênis?

Answer 16

Carcinoma in situ (Neoplasia intraepitelial peniana – NIP).

Question 17

Quando considerar tratamento tópico com 5-FU ou imiquimode?

Answer 17

Para pacientes com lesões Ta ou Tis. Evidência muito baixa e recomendação fraca.

Question 18

Qual a conduta preferencial para tumores T1a?

Answer 18

Penectomia parcial (NE baixo/FR fraca).

Question 19

Em tumores T1b ou T2, qual a conduta preferencial?

Answer 19

Penectomia total (NE moderado/FR forte).

Question 20

Quais são opções para pacientes inoperáveis com T1b/T2 ou mais avançados?

Answer 20

Radioterapia isolada ou combinada com quimioterapia (NE moderado/FR forte).

Question 21

Qual a abordagem linfonodal para Ta, Tis e T1a?

Answer 21

Observação (NE baixo/FR forte).

Question 22

Qual a abordagem linfonodal para T1b-T4?

Answer 22

Linfadenectomia inguinal bilateral eletiva (NE baixo/FR forte).

Question 23

Quando considerar biópsia do linfonodo sentinela ou PAAF?

Answer 23

Em pacientes com T1b ou T2, se disponível, para avaliar doença micrometastática.

Question 24

Qual o esquema preferencial de quimioterapia neoadjuvante em doença locorregional?

Answer 24

TIP (Paclitaxel, Ifosfamida e Cisplatina) - NE moderado/FR forte.

Question 25

Qual o esquema alternativo de QT neoadjuvante em doença locorregional?

Answer 25

TPF (Docetaxel, Cisplatina e 5-FU) - NE moderado/FR forte.

Question 26

Quando considerar quimioterapia adjuvante no câncer de pênis?

Answer 26

Envolvimento linfonodal pélvico, extensão extranodal ou ≥4 linfonodos inguinais positivos

Question 27

Qual o esquema preferencial de quimioterapia adjuvante?

Answer 27

TIP (Paclitaxel, Ifosfamida e Cisplatina).

Question 28

Quais esquemas são recomendados na 1ª linha paliativa para PS ECOG 0-1?

Answer 28

Cisplatina + 5-FU, TIP, ou TPF

Question 29

O que considerar para pacientes com depuração de creatinina <50 mL/min?

Answer 29

Uso de carboplatina e paclitaxel, embora sem estudos prospectivos.

Question 30

Qual a periodicidade de seguimento após preservação peniana?

Answer 30

A cada 3 meses nos 2 primeiros anos e a cada 6 meses do 3º ao 5º ano.

Question 31

Qual a periodicidade de seguimento após amputação?

Answer 31

A cada 3 meses nos 2 primeiros anos e anual do 3º ao 5º ano.

Question 32

Quando realizar RM de abdome/pelve e TC/RX de tórax no seguimento?

Answer 32

Preferencialmente em pacientes pN2-N3.

Question 33

O que significa cN1 no estadiamento clínico de linfonodos?

Answer 33

LFN inguinal móvel e palpável unilateral.

Question 34

O que significa pN2 no estadiamento patológico?

Answer 34

≥ 3 LFN inguinais unilaterais ou linfonodos bilaterais sem extensão extracapsular.

Question 35

Quais estruturas são invadidas em T4?

Answer 35

Estruturas adjacentes como escroto, próstata e/ou osso púbis.

Question 36

Quais exames são indicados para avaliar linfonodos palpáveis?

Answer 36

TC ou RM de abdome/pelve + TC ou RX de tórax, considerar PET/CT e cintilografia óssea.

Question 37

Quais fatores indicam maior risco de linfonodos acometidos?

Answer 37

Tumores T1b-T4, grau 3, presença de invasão linfovascular ou perineural.

Question 38

Qual a taxa de resposta à QT tópica em carcinoma in situ?

Answer 38

Cerca de 57% de resposta completa.

Question 39

Qual a taxa de preservação peniana com RT externa ou braquiterapia em tumores <4 cm e G1-G2?

Answer 39

Entre 65% e 90%.

Question 40

Em quais casos considerar cirurgia micrográfica de Mohs?

Answer 40

Lesões superficiais no corpo proximal em pacientes com doença de muito baixo risco.

Question 41

Qual a taxa de resposta objetiva do esquema TIP em neoadjuvância?

Answer 41

65%, com SG de 50% em 5 anos para respondedores.

Question 42

Qual a taxa de resposta do esquema TPF em estudo de fase II?

Answer 42

44%, com alta toxicidade e baixa taxa de completude de ciclos (52% não completaram).

Question 43

Qual o principal fator prognóstico na doença metastática?

Answer 43

Presença de metástase visceral e PS > 1.

Question 44

Qual a SG mediana na doença metastática com QT paliativa?

Answer 44

Cerca de 8 meses.

Question 45

Existe indicação atual de uso rotineiro de anti-EGFR no câncer de pênis metastático?

Answer 45

Não. Resultados são modestos, sem benefício comprovado.

Question 46

Por que a imunoterapia é considerada promissora no câncer de pênis?

Answer 46

Alta expressão de PD-L1 (40-60%) e associação com HPV (>50%).

Question 47

Quando considerar biópsia de linfonodo sentinela?

Answer 47

Em locais com acesso ao método, principalmente em T1b e T2 com risco alto.

Question 48

O que significa G3 na graduação histológica?

Answer 48

Tumor pobremente diferenciado.

Question 49

Quais exames devem ser considerados na avaliação à distância?

Answer 49

TC/RM de abdome e pelve + TC/RX de tórax; PET/CT e cintilografia óssea em caso de dor ou elevação de FALC.

Question 50

Qual o intervalo de seguimento para pacientes pN0?

Answer 50

Consulta a cada 3 meses nos 2 primeiros anos e anualmente até o 5º ano.

Question 51

Quando está indicado o esvaziamento linfonodal pélvico?

Answer 51

Em pacientes com ≥2 LFN inguinais comprometidos e/ou extensão extracapsular.

Question 52

Qual exame é opcional no seguimento de pacientes pN0?

Answer 52

Ultrassonografia com biópsia guiada por imagem.