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Onco Clinica por @carolps_ > Cancer De Mama > Flashcards

Cancer De Mama Flashcards

1
Q

Qual a droga para doença residual invasiva após neoadjuvância de mama (independente de IHQ) ?

A

T-DM1 por 14 ciclos
Estudo KATHERINE

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2
Q

O que avaliou o estudo NEOSPHERE?

A
  • Estudo de fase II randomizado
  • Avaliou:
    - docetaxel + trastuzumabe + pertuzumabe seguido de FEC
    versus
    - grupo padrão sem pertuzumabe
    versus
    - grupo sem docetaxel
    versus
    - grupo sem trastuzumabe.
  • Houve maior RPC no grupo do duplo bloqueio com 45,8%, versus 29% no grupo padrão apenas com tras- tuzumabe.
  • Análise na ASCO 2015 confirma aumento de SLP e RPC (HR 0,54).
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3
Q

Quando fazer Neoadjuvancia na mama?

A

EC II e III
(> 2cm e/ou N+)

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4
Q

Qual é o TDM1?

A

Transtuzumabe etansila

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5
Q

Qual estudo está questionando o uso de QT em 1 linha para crise visceral?

A

Right choice

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6
Q

Qual dos inibidores de cíclica e melhor para lesão hepática?

A

Abemaciclibe

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7
Q

Qual a média de PFS pra os inibidores de ciclina em 1 linha?

A

24 a 28 meses

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8
Q

Qual o nome do estudo que validou o sacituzumabe para luminal metastático?

A

Tropics 2

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9
Q

Adjuvância - Cancer de Mama

Qual estudo mostrou beneficio do olaparibe em pacientes de alto risco, em doença precoce?

A

OLYMPIA

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10
Q

Qual a porcentagem dos triplo negativos?

A

15%

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11
Q

Como é definido um TN?

A

RP é RE < 1%
HER 0 ou 1 ou 2+ (FISH negativo)

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12
Q

TN é mais comum em qual raça?

A

Black

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13
Q

Quais pacientes com TNBC devem ser testados para BRCA? E qual a frequente da mutação no TNBC?

A

Todos com 60 anos ou menos
20%

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14
Q

Quando adicionar platina no TNBC?

A

Estádio II e III

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15
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Qual o nome do estudo que colocou o pembro em neoadjuvância no TNBC?

A

Keynote 522

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16
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Qual o impacto da adição da Carboplatina na Neoadjuvancia no TNBC?

A

A adição de carboplatina aumentou a taxa de resposta patológica completa (pCR) de 40 para 55 por cento, a sobrevida livre de eventos (EFS) em cinco anos de 64 para 71 por cento (0,80, IC 95% 0,62-1,0) e a sobrevida global em cinco anos. sobrevivência (OS) de 67 a 74 por cento

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17
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Quais estudos avaliaram a adição da Carboplatina na neoadj dos TNBC?

A

BrighTNess e GeparSixto: foram positivos

CALGB/Alliance 40603: foi negativo

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18
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Como foi o estudo BRIGHTNESS?

A

duplo-cego de fase III
634 pacientes com TNBC em estágio II a III
receberam paclitaxel semanal neoadjuvante seguido de AC e foram designados para:
a) o regime de controle,
b) a adição de carboplatina a cada três semanas durante o paclitaxel
c) a adição de carboplatina e do inibidor oral de poli (ADP-ribose) veliparibe durante o paclitaxel

Embora a adição de carboplatina tenha aumentado a taxa de pCR (de 31 para 58 por cento), a adição adicional de veliparibe não aumentou (53 por cento). Uma atualização dos resultados do estudo demonstrou que a adição de carboplatina melhorou o EFS em quatro anos (de 69 para 79 por cento), enquanto a adição adicional de veliparibe não melhorou (78 por cento) [32 ] . Os resultados da OS foram imaturos, mas tenderam na mesma direção.

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19
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Como foi o estudo GeparSIXTO?

A

● 315 pacientes com TNBC
receberam um regime neoadjuvante de controle de paclitaxel semanal e doxorrubicina lipossomal não peguilada com bevacizumabe a cada três semanas e foram randomizados para receber carboplatina semanalmente ou não.

A adição de carboplatina aumentou a taxa de pCR de 43 para 57 por cento. Dados subsequentes demonstraram que a adição de carboplatina melhorou a SLD em três anos de 76 para 86 por cento; houve também uma melhoria não significativa no sistema operacional

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20
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Como foi o estudo do CALGB?

A

No ensaio CALGB/Alliance 40603, 443 pacientes com TNBC em estágio II a III recebendo paclitaxel semanal seguido de AC a cada duas semanas foram randomizados para receber carboplatina a cada três semanas ou placebo concomitantemente com paclitaxel. A adição de carboplatina aumentou a taxa de pCR da mama de 46 para 60 por cento, mas não melhorou o EFS ou OS em cinco anos [ 33 ]. Embora estes resultados pareçam contradizer os resultados positivos observados no ensaio BrighTNess, os critérios de modificação da dosagem no Alliance podem ter tido um impacto desproporcional na administração do tratamento num subconjunto de pacientes designados para carboplatina, distorcendo os resultados para a população geral do estudo. Além disso, o estudo não foi desenvolvido para avaliar os resultados de sobrevivência.

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21
Q

Quais estudos apoiam a omissão das antraciclinas nos TN?

A

●NeoSTOP foi um estudo randomizado de fase II que comparou um regime de controle de paclitaxel semanal com carboplatina a cada três semanas seguido de AC com seis ciclos de docetaxel e carboplatina a cada três semanas em 100 pacientes com TNBC. A taxa de pCR foi de 54 por cento para ambos os braços do estudo e, num seguimento médio de 38 meses, a EFS e a OS também foram semelhantes, mas o braço livre de antraciclinas foi associado a taxas muito mais baixas de eventos adversos, incluindo neutropenia febril (0 versus 19 por cento

●O estudo PATTERN foi um estudo randomizado de fase III que comparou paclitaxel e carboplatina adjuvantes semanais com um regime de controle de três ciclos de ciclofosfamida , epirrubicina e fluorouracil seguido por três ciclos de docetaxel (CEF-T). A SLD de cinco anos foi superior com o regime semanal de paclitaxel e carboplatina (86,5 versus 80,3 por cento; HR 0,65, IC 95% 0,44-0,96, p = 0,03)

●No estudo NeoPACT com 109 pacientes com TNBC que receberam seis ciclos de docetaxel neoadjuvante a cada três semanas e carboplatina com pembrolizumabe , 58 por cento alcançaram um pCR. As taxas de pCR foram mais altas para pacientes com linfonodos axilares negativos antes do tratamento (65 versus 46 por cento para linfonodos positivos) e para aqueles cujo câncer expressava o ligante de morte programado 1 (PD-L1; 76 por cento versus 39 por cento para PD- L1 negativo), mas pouco diferente em pacientes cujos cânceres eram fracamente ER-positivos (1 a 10 por cento; 53 versus 59 por cento em pacientes cujos cânceres tinham menos de 1 por cento de coloração de ER).

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22
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Como foi o esquema do KEYNOTE 522?

A
  • Regime de paclitaxel e carboplatina mais pembrolizumabe , seguido de AC mais pembrolizumabe como tratamento pré-operatório, seguido de cirurgia e, em seguida, pembrolizumabe adjuvante por mais nove ciclos (27 semanas) após a cirurgia.
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23
Q

Quais os resultados do Keynote 522?

A
  • Aumentou a pRC de 51 para 65%, independente do PDL1
  • melhorou a SLE aos 36 meses (85% vs 77%)
    - O benefício absoluto da EFS com a adição de pembrolizumab foi maior nos pacientes que não conseguiram atingir pCR com NACT (67 versus 57 por cento) do que naqueles que alcançaram pCR (94 versus 92 por cento).
    - A melhoria do EFS foi observada em ambos os subgrupos PD-L1 positivo e PD-L1 negativo e não diferiu de acordo com o esquema escolhido de administração de carboplatina .
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24
Q

Adjuvância - Triplo negativo

O pembrolizumabe adjuvante deve ser administrado concomitantemente com outra terapia adjuvante em pacientes que não conseguiram atingir pCR, por exemplo, com capecitabina ou olaparibe (em pacientes com mutação germinativa BRCA), nos TNBC?

A

Sugerimos terapia concomitante, embora não existam dados disponíveis que abordem esta questão. Além disso, o benefício relativo da capecitabina versus olaparibe como terapia adjuvante em pacientes com TNBC com mutação BRCA que não conseguiram atingir o pCR não foi estudado. Existem estudos menores sugerindo que combinações de capecitabina e pembrolizumabee olaparibe e pembrolizumabe (em outros tipos de tumor) têm perfis de segurança aceitáveis

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25
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

O que foi o IMPASSION031?
Qual outro estudo teve um resultado contrário?

A

Fase III
Neoadjuvancia
Avaliou a adição do atezolizumabe ao NACT (nabpaclitaxel semanal seguido de AC)
Aumentou a pRC de 41 p 58, independente do pdl1

Foi o oposto do o estudo NeoTRIPaPDL1 não demonstrou um aumento estatisticamente significativo nas taxas de pCR com a adição de atezolizumabe ao NACT consistindo de nabpaclitaxel e carboplatina administrados nos dias 1 e 8 a cada 21 dias durante oito ciclos, no geral ou no PD-L1- subconjuntos positivos ou negativos para PD-L1.

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26
Q

Neoadjuvância - Triplo Negativo

Do que se trata o GeparNuevo?

A
  • Fase II
  • 174 pacientes
  • Randomizados para nabpaclitaxel semanal seguido de EC + DURVULUMAB vs placebo
  • Aumentou numericamente as taxas de pCR em todos os pacientes, SEM significância estatística
  • No entanto, entre 117 pacientes que participaram de ua “fase de janela” do tratamento, recebendo uma dose única do medicamento designado em estudo duas semanas antes de iniciar o NACT, aqueles que receberam durvalumab tiveram uma taxa de pCR significativamente maior, sugerindo um benefício potencial para este tipo de tratamento. “preparação imunológica

Em relatórios subsequentes com um acompanhamento médio de 42 meses, a adição de durvalumabe melhorou a SLD invasiva em três anos (86 versus 77 por cento) e também melhorou a SLD e a SG à distância, independentemente de os pacientes terem recebido o tratamento de “janela” com durvalumabe ou não.

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27
Q

Qual é o estudo monarchE?

A

E o estudo do abema adjuvante

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28
Q

Como é o estudo do monarchE?

A

N= 5.637 mulheres recrutadas no monarchE foram divididas em duas coortes:

Coorte 1, com:
- pacientes com quatro ou mais linfonodos positivos;
- com até três linfonodos positivos e tumor ≥ 5 cm;
- ou com doença grau 3

Coorte 2, com:
- mulheres com até três linfonodos positivos e índice Ki-67 ≥ 20%.

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29
Q

Quais os efeitos colaterais do abemaciclib
?

A

Diarreia
Fadiga
Neutropenia

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30
Q

qual foi o estudo MONARCH 2?

A

O que aprovou o fulvestranto + abema em linha metastatica

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31
Q

O palnociclibe deu ganho de sobrevida em linha metastica?

A

No 🤡

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32
Q

Para quem está aprovado o abema adjuvante?

A
  • BC
  • Alto risco
  • hormônio +
  • HER2 negativo
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33
Q

Quem são os pacientes do alto risco do monarchE?

A
  • N > ou = 4
    OU
  • N1 a N3 com uma das seguintes:
    - G3
    - tumor > ou = 5cm
    - ki67 > ou = 20%
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34
Q

O que investigou o estudo NATALEE ?

A

O riboclicb como adjuvante no câncer de mama precoce

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35
Q

Qual a porcentagem dos HER2 hiperexpressos?

A

20%

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36
Q

O que foi a Metanálise EBCTCG?

A

Mostrou que o trastuzumabe adjuvante sozinho reduziu mais de 30% da recorrência e morte por câncer de mama localmente avançado.

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37
Q

Qual estudo determinou a duração do Transtuzumabe adjuvante ? E por quanto tempo?

A

HERA

Por 1 ano

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38
Q

Qual o estudo ExteNET?

A

Que avaliou neraparibe ajudante no her 2+

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39
Q

Qual a principal toxicidade do neraparibe?

A

Diarreia

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40
Q

Quias os pacientes candidatos para Neoadjuvancia no her2 +?

A

o Estágio II/III
o Pacientes selecionados, T1cN0 incluindo HER2 hiperexpresso, GH3, mulheres jovens e tumores multicentricos/multifocais.

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41
Q

Qual o nome do estudo que faz TDM1 na doença residual HER2?

A

KATHERINE

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42
Q

Qual a recomendação para testar BRCA em pacientes com TNBC?

A

Diagnóstico em menos de 60 anos e metastativa em qualquer idade.

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43
Q

Qual a definição de resistência primária endócrina?

A
  • Recorrência nos primeiros 2 anos da HT adjuvante

Ou

  • progressão de doença nos primeiros 6 meses da 1ª linha metastática
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44
Q

Qual a definição de resistência secundária endocrina?

A
  • recorrência após 2 anos da HT adjuvante

ou

  • dentro de 12 meses do seu término, progressão de doença >= 6 meses da 1ª linha metastática
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45
Q

O que foi o FALCON trial?

A

Testou fulvestranto vs anastrazol em 1 linha

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46
Q

Os estudos Monaleesa são de quais estudos?

A

Ribociclibe

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47
Q

Quais dos inibidores de ciclina não tem ganho de sobrevida?

A

Palbociclibe

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48
Q

Qual o inibidor de ciclina do MONARCH?

A

Abemaciclib

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49
Q

Qual a população do paloma 2?

A

Pós menopausa
HR +
HER2 -

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50
Q

Qual o efeito colateral mais comum do everolimus?

A

Mucosite

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51
Q

Qual o mecanismo de ação do everolimus?

A

Inibidor do mTOR

52
Q

ICDK4/6 em primeira ou segunda linha ? Qual estudo avaliou isso?

A

Tanto faz conforme o estudo SONIA
O problema é que o estudo usou o Palbociclibe

53
Q

O que avaliou o SOLAR-1?

A

Alpelisib + Fulvestranto VS Fulvestranto + placebo, em paciente com mutação do PI3K em segunda linha

54
Q

Qual o principal efeito colateral do alpelisib?

A

Hiperglicemia

55
Q

O OlympiaAD teve ganho de SG?

A

NÃO

56
Q

Qual a porcentagem dos tumores HER2+?

A

20%

57
Q

Qual a crítica ao KATHERINE?

A

Que o TDM1 não foi comparado com duplo bloqueio.

58
Q

O TDM1 diminui recidiva em SNC?

A

Não

59
Q

Quais os efeitos colaterais do TDM1?

A

Fadiga
Radiodermite
Plaquetopenia
Hipertensão

60
Q

O que avaliou o estudo APHINITTY?

A

A Adjuvancia para tumores HER2 que operaram up front

Transtuzumabe vs Transtuzumabe + pertuzumabe

Com ganho para o duplo
Bloqueio e SG em 8,4 anos

Era um estudo com bastante axila positiva

61
Q

Quanto a toxicidade cardíaca, o que concluiu o estudo APHINITY?

A

Que o duplo bloqueio não aumenta a toxicidade.

Será? Esse é um estudo com uma população ultra selecionada e no qual o acompanhamento cardiológico foi intenso.

62
Q

O estudo APHINITY diminui recidiva em SNC ?

A

Não

63
Q

Quais estudos falam sobre poupar antraciclinas em tumores HER2?

A

APT, BCIRG 006, TRAIN2

64
Q

Quais estudos falam sobre poupar antraciclinas em tumores HER2?

A

APT trial , BCIRG 006, TRAIN2

65
Q

Qual estudo tem evidência para fazer Transtuzumabe em menos de um ano?

A

PERSEPHONE

66
Q

Qual estudo avaliou o Trastuzumabe sem quimioterapia, em paciente idosos?

A

RESPECT
bora respeitar os idosinhos rs

67
Q

Quais estudos falam sobre poupar taxanos em HER2 +?

A

KRISTINE E ATEMP

68
Q

Qual o ponto principal do estudo APT trial dos HER2?

A

É um estudo de dentro do contextos do menos é mais.
Avaliou a adjuvância em tumores PEQUENOS - que não eram incluidos nos estudo de adjuvância do transtuzumabe.

69
Q

Qual esquema de tratamento testado no APT trial?

A
  • 80 mg de paclitaxel semanalmente durante 12 semanas
  • Ataque de 4 mg/kg de trastuzumab IV no D1
    - Seguida de 2 mg/kg semanalmente, totalizando 12 doses.
  • Após a conclusão de 12 semanas de tratamento com trastuzumab, a dosagem de trastuzumab pode ser continuada semanalmente, ou o regime pode ser alterado para 6 mg por quilograma a cada 3 semanas durante 40 semanas para completar um ano completo de tratamento intravenoso com trastuzumab.
70
Q

O que avaliou ATEMPT trial ?

A

Adjuvancia com TDM1 em pacientes BC HER2 +, EC I

Em uma tentativa de poupar de Taxanos (paciente que não querem ter alopecia, pneumonite)

71
Q

Qual a indicação de Adjuvancia no HER2?

A
  • ≥1 cm e/ou envolvimento nodal (Grau 1A)
  • cujos tumores são node negativos e ≥5 mm (Grau 2B). Alguns pacientes com tumores HER2-positivos menores e características de alto risco (por exemplo, receptores hormonais negativos) também podem se beneficiar dessa abordagem
72
Q

Como é definido um HER2+?

A

Coloração imuno-histoquímica de 3+, definida como coloração intensa e uniforme da membrana para HER2 em 10 por cento ou mais das células tumorais,

ou

Uma sonda de enumeração de cromossomo HER2 / 17 (CEP17) com razão de amplificação de hibridização fluorescente in situ ≥2,0 e sinais de número de cópias HER2 /célula ≥4

73
Q

Qual o esquema de adjuvância no HER 2 +, nos pacientes que operaram upfront (menor que 2cm e N0)?

A

Taxol + Transtuzumabe por 12 semanas, seguido de trastuzumabe de manuteção por 1 ano.

74
Q

Qual esudo apoia o pertuzumabe ADJUVANTE?

A

APHINITTY

75
Q

Qual o desenho do APPHINITY?

A
  • Fase III
  • N = 4.800
  • Quem?
    - Câncer de mama operável HER2, com:
    linfonodo positivo
    ou
    alto risco com N0
  • Foram aleatoriamente designados para quimioterapia e trastuzumabe com pertuzumabe ou placebo
76
Q

Quais os resultados do APPHINITY?

A
  • Melhora da SLD invasiva em seis anos 91 versus 88
  • As taxas gerais de OS em seis anos foram de 95% versus 94%, respectivamente. A análise pré-planeada de subgrupos mostrou que o pertuzumab melhorou a SLD aos três anos entre aqueles com doença com gânglios positivos (88 versus 83 por cento; HR 0,72, IC 95% 0,59-0,87). Por outro lado, a taxa de recorrência foi baixa entre os pacientes com doença com linfonodos negativos, sem diferença entre aqueles que receberam pertuzumabe versus placebo. Entre os pacientes com tumores positivos para receptores hormonais, houve uma melhora estatisticamente significativa na SLD invasiva com a adição de pertuzumabe (91 versus 88 por cento; HR 0,73, IC 95% 0,59-0,92), mas a diferença não foi estatisticamente significativa no hormônio grupo receptor negativo (90 versus 88 por cento; HR 0,83, IC 95% 0,63-1,10). Eventos adversos de grau 3 ou superior foram mais frequentes com pertuzumabe (64 versus 57 por cento), sendo diarréia, anemia e neutropenia os mais comuns [ 18 ]. Os efeitos secundários cardíacos primários foram pouco frequentes em ambos os grupos (<1 por cento).
77
Q

Quando usar o neratinibe em adjuvancia no HER?

A

Os dados são escassos, mas é e caso altamente selecionados, de alto risco (EC III,RH +)

78
Q

Qual os estudos falam sobre e duração da terapia adjuvante no HER2?
6m VS 12m

A

Não conseguiram provar a não inferioridade: PHARE e HORG

Consegui provar a não inferioridade: PERSEPHONE

79
Q

Quais dados apoiam o uso de antraciclinas ao trastuzumabe?

A

NSABP-1
N-9831

80
Q

Qual o objetivo do TRYPHAENA?

A

Avaliar a segurança cardíaca no duplo bloqueio do HER2+.

81
Q

Qual o objetivo do trial NEOALTTO?

A

Avaliar a pRC ao associar o lapatinib ao trastuzumabe.
Deu aumento de taxa de resposta patológica completa, mas sem evidência de SLP e SG e com alta toxicidade (diarreia)

82
Q

HER2 Metastático

Tempo < 6 meses após o término do trastuzumabe

Aqui nesse cenário, temos duas opções:

A
  • Trastuzumab Deruxtecan –> DB01 (incluía pacientes em 1ª e 2ª linha paliativa)
  • TDM1 –> Estudo EMILIA (incluía pacientes em 1º e 2ª linha paliativa)
83
Q

HER2 metastático

Qual é o DB03?

A

TDXD vs TDM1

84
Q

Qual a população do DB03?

A
  • O grupo era pacientes com câncer de mama HER2 positivo, que já haviam feito taxano e trastuzumabe há menos de 6 meses (tanto em cenário adjuvante como neoadjuvante). E era permitido meta em SNC desde que controladas (cirurgicamente ou com RT).
85
Q

Qual foi o estudo EMILIA?

A

Aprovou o TDM1 em linha metastática

86
Q

Qual a população do estudo EMILIA?

A
  • Pegou pacientes HER2 positivo metastaticos (é um estudo de primeira linha, mas também pegou pacientes em segunda linha) e foram randomizados
    o TDM1
    o Lapatinibe + Capacitabina
87
Q

Quais os resultados do estudo EMILIA?

A
  • Resultados
    o Foi um estudo positivo.
    o Aumento a SLP de 3,4 vs 9,6 meses, com OR de 0,65 e com um p < 0,05
    o Foi positivo em SG mediana com um aumento absoluto de 5 meses para 30 meses.
    o Quanto a taxa de reposta houve um aumento no braço padrão de 30% para 43% com aumento absoluto de 13% em taxa de resposta, com uma mediana de resposta de 6,5 meses vs 12,6 m para o tdm1.
  • Toxicidade:
    o Nesse caso o TDM1 muito mais tranquilo que xeloda e lapatinib.
    o O TDM1 teve um aumento maior de enzimas hepática e trombocitopenia, mas todos os eventos adversos foram maiores no braço padrão
  • Atualização:
    o Mostrou uma SG mediana de 4 meses, um pouco menos que no começo (5m), OR 0,75.
88
Q

Qual foi o DB01?

A
  • mostrou todo o potencial do TDXD. É uma fase II, que pegou 184 paciente com população bem politratada. Os pacientes tinham que ter usado TDM1, era permitido em meta SNC desde que bem controlado. Era um estudo braço único com o TDXD 5,4mg/kg a cada 3 semanas, e o end point primário era taxa de resposta.
  • Essa população era realmente bem politratada, sendo que a mediana prévia de linha era de 6 linhas, tendo pacientes que receberam até 27 linhas de tratamento. 100% dos pacientes usaram trastuzumabe e 100% dos pacientes usaram TDM1. E cerca de 65 usaram pertuzumabe.
    Nos resultados, teve uma taxa de reposta absurda, da ordem de 60,9% e cerca de 6% dos pacientes tiveram resposta completa. E SLP também bastante espantosa da ordem de 16 meses.
89
Q

Qual foi o estudo THERESA?

A
  • É um estudo fase III
  • N: 602 pacientes
  • Já tinham sido expostas a trastuzumabe, lapatinibe e taxano.
  • O braço intervenção era o TDM1 vs QT de escolha do investigador (não poderiam ter terapia antiher2, eram o vinarelbina, gencitabina e paclitaxel.
  • Resultados:
    o Foi um estudo positivo
     Aumento de SLP 6,2 x 3,3 meses, OR 0,53
     Teve um aumento de SG nesse subgrupo que fez TDM1
  • Toxicidades:
    o Lembrando que TDM1 é uma droga bem tranquila, tem até menos efeitos colaterais que a QT convencional
  • Atualização:
    o SG mediana de 22,7 vs 15,8 meses, com OR 0,68
90
Q

Qual a mensagem do estudo THERESA?

A

‘TDM1 com ganho OD é a terapia padrão para tratamento de paciente com câncer de mama metastáticos HER2 politratados

91
Q

Efeito Colateral - TDXD

G1 da pneumonite
Qual conduta?

A

achado de imagem em paciente assintomático

Conduta:
* Avaliar esses pacientes a cada 2 a 7 dias com clínica e oximetria.
* Repetir a imagem a cada 1 a 2 semanas
* Corticoide não é obrigatório aqui, mas colocamos 0,5mg/kg/dia nos pacientes de mais alto risco, como achado de comprometimento pulmonar mais difuso, ou paciente que tem doença pulmonar maior.
* Lembrar de desmamar corticoide de forma lenta, por no minmo 4 semanas
* O tempo que vai durar a suspensão vai depender o tempo que levou para a imagem desaparecer.
- Se menos de 28 dias, podemos reintroduzir o TDXD na mesma dosagem,
- Mais de 28 dias e menos de 49 dias: reduz dose.
- Mais de 49 dias: suspende TDXD

92
Q

G2 pneumonite por TDXD
conduta?

A

Sintomático
Suspender a medicação
* Corticoide 1mg/kg/dia por no mínimo 14 dias
* Repetindo imagem a cada 1 a 2 semanas
* Também com desmame lento de pelo menos 4 semanas.
* Se o paciente não melhorar pode aumentar a dose de corticoide para 2mg/kg
* Sempre buscar ddx.

93
Q

G3 pneumonite por TDXD

A

Paciente sintomático com dessaturação

94
Q

G4 pneumonite por TDXD

A

Paciente que necessita de intervenção urgente, como IOT, UTI

95
Q

Qual a conduta nas pneumonites grau 3 e grau 4 por TDXD?

A
  • hospitalizar.
  • Pulsar nos primeiros 3 dias (quanto mais precoce pulsar, maior a chance de tirar o paciente da crise),
  • DEPOIS, transicionar para 1mg/kg/dia por pelo menos 14 dias, e se clinica melhor e imagem melhor, pode ir realizando desmame.
  • Nesse caso deve ser considerada, uso de imunossupresor como infliximabe ou micofenolato
96
Q

Ca de Mama - Aspectos Gerais

Qual a % dos pacientes é metastático de novo?

A

Menos de 10%

97
Q

Qual o mecanismo de ação do fulvestranto?

A

– inibidor seletivo do receptor do
estrogênio.
- Impede a dimerização e ligação ao DNAdeste.
- Impede translocação nuclear, aumentando o turnover do receptor.

98
Q

Qual estudo validou a dose do Fulvestranto? 500mg

A

CONFIRM

99
Q

Qual é o estudo do Oncotype?

A

TAILORx

100
Q

Qual a conduta conforme o RS pelo Oncotype?

A
  • RS < 11: terapia hormonal sozinha
  • RS entre 11 e 25: TH sozinha e TH + QT
  • RS > 25: QT +TH
101
Q

Qual o estudo do MAMAPRINT?

A

MINDACT

102
Q

O que é o RSClin?

A

Adição de parâmetros clínicos ao Recurrence score
- Baseado em idade, tamanho do tumor e grau histológico.

103
Q

O que é o Rxponder?

A

Avaliação do Oncotype com paciente com linfonodo positivo.

104
Q

O que é o EndoPredict?

A

É um teste que integra um escore molecular de 12 genes com tamanho do tumor e status linfonodal, gerando um
escore clínico-molecular (EPClin score)

105
Q

O oncotype é validado para que tipo de população?

A

N0

106
Q

Assinaturas gênicas

Qual o tamanho limitante para o uso do Oncotype?

A

Maiores que 3 cm
Tumores grandes foram subrepresentados no Oncotype, ao contrário do MAMMAPRINT.

107
Q

Qual o objetivo do MINDACT?

A

SE nos pacientes com ALTO RISCO clinico, BAIXO risco genômico que não receberam QT era não inferior para a taxa de sobrevida em 5 anos, sem doença a distância.

108
Q

Assinaturas gênicas - MAMAPRINT

Para quem a gente não indica o mamaprint?

A

Menores que 50 anos
Pré menopausa

109
Q

Qual o objetivo do Oncotype?

A

Avaliar valor preditivo e valor prognóstico da QT em pacientes RH+, HER2-, e axila negativa.

110
Q

Quando não solicitar Oncotype?

A

Pré menopausa com N +

111
Q

Quais pacientes podem ser poupados de QT na adjuvância?

A

1) T < 5mm + N0 e nenhum outro aspecto de mau prognóstico.
2) Pós menopausa, com até 3 LND, se risco genômico baixo.

112
Q

Qual RS indica QT independente da idade?

A

> 26

113
Q

Qual RS não necessita de QT?

A
  • < 50 anos
    • RS < 11 e RS 11-15
  • > 50 anos
    • RS < 26
114
Q

Qual a população do MONALEEESA 7?

A

PRÉ MENOPAUSA

  • 672 pacientes
  • pré ou perimenopausa,
  • Sem tratamento endócrino prévio para doença metastática;
  • uma linha de quimioterapia para doença avançada foi permitida
115
Q

Qual a diferença do ribociclibe e do abemaciclib?

A

O ribociclibe e o abemaciclibe são quatro e cinco vezes mais seletivos para CDK 4 em relação ao CDK 6 e o abemaciclibe tem um alvo de CDK mais amplo, incluindo ciclina B – CDK1, ciclina A / E – CDK2 e ciclina T – CDK9

116
Q

Qual o desenho do PALOMA-2?

A

Letrozol + Palbo VERSUS Palbo

117
Q

Qual a população do PALOMA 2?

A
  • N= 666
  • Pós menopausa
  • Sem tratamento prévio para metastases.
118
Q

Qual a diferença entre a população do MONALEESA 7 E 2 ??

A

MONALEESA 2: pós menopausa sem linha de tratamento prévia.
MONALEESA 7: pré menopausa e perimenopausa, sem linha de tratamento prévio, sendo que uma linha de tratamento foi permitida.

119
Q
A
120
Q

Qual a população do MONARCH 3?

A
  • n = 493
  • SEM tratamento prévio para doença metastática
121
Q

Qual a randomização do MONARCH 3?

A

IA + abema VERSUS IA + placebo

122
Q

Qual a randomização do MONALEESA 7?

A

Goserelina com IA ou tamoxifeno mais ribociclibe versus placebo

123
Q

Qual a porcentagem de mutaçaõ de PIK3CA em tumores luminais?

A

40%

124
Q

Quais os critérios para começar Sacituzumabe Govitecan em RH+ avançada?

A
  • Terapia endócrina
  • I(CDK) 4/6
  • Pelo menos dois linhas de quimioterapia (incluindo um taxano em cenário de doença neo/adjuvante ou avançada) para câncer de mama avançado.
125
Q

Qual a PFS do CLEÓPATRA?

A

18 meses

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