Câncer Anal

Question 1

Cancer Anal

Qual a porcentagem que mestastiza?

Answer 1

15%

Question 2

Qual o subtipo do HPV mais envolvido?

Answer 2

16
Presente em 90% dos casos.

Question 3

Quais as recomendações pra rastreamento de cancer de canal anal?

Answer 3

Não tem algo bem estabelecido
Mas a partir de 35 anos
em HSH e HIV

Question 4

Qual o tipo histológico mais comum?

Answer 4

CEC

Question 5

Cancer de Canal Anal

Quais exames solicitar para o estadiamento?

Answer 5

• Anuscopia/proctoscopia.
• Ressonância Magnética Pélvica
• TC tórax e abdome

Question 6

Qual o valor do PET no estadiamento do cancer de canal anal?

Answer 6

Nivel de evidencia II
Altera o estadiamento inicial em até 25% dos casos, principalmente em estágios clínicos mais avançados, quando comparado
com o uso exclusivo de tomografia computadorizada.

NCCN recomenda o uso no planejamento radioterápico

Question 7

O que contraindica a ressecção local?

Answer 7

Invasão esfincteriana
Doença nodal

Question 8

Qual o tratamento para estadio I?

Answer 8

Excisão local vs quimiorradiação

Para excisão local, e preferencial quando o tumor tem menos que 1 cm, não tem invasão linfovascular, não tem margens comprometidas.

Question 9

Cancer de canal anal - Tratamento

Estágio IIA (T2N0M0):

Answer 9

QUIMIORRADIOTERAPIA É O PADRÃO OURO.

Question 10

Cancer de canal anal - Tratamento

Estágio IIA-IIIC
(T1N1, T2-4N0-1M0):

Answer 10

Quimiorradioterapia concomitante com mitomicina e 5FU é o regime de tratamento padrão.

Question 11

Cancer de Canal Anal

O que demonstrou o estudo UKCCCR?

Answer 11

demonstrou que a adição de quimioterapia (5FU e mitomicina) à radioterapia sozinha levou a menos falha local (36% vs.
59%,p <0,0001) e menor taxa de risco de mortalidade específica por
câncer (HR 0,71, 0,53–0,69, p <0,02

Question 12

O que demonstrou o estudo EORTC?

Answer 12

mostrou maior taxa de resposta completa (80% vs. 54%), maior tempo de sobrevida sem colostomia e sem progressão para
quimiorradioterapia versus radioterapia isolada

Question 13

O que demonstrou o estud ACT II ?

Answer 13

Não demonstrou benefícios da quimioterapia de manutenção, mas relatou resultados semelhantes ao comparar a
espinha dorsal da quimioterapia de mitomicina + 5FU versus cisplatina + 5FU: resposta completa taxa em 26 semanas de 90,5% versus 89,6% (p =0,64), a sobrevida livre de colostomia em 3 anos foi de 75% versus 72% e os efeitos tóxicos globais foram semelhantes

Question 14

Qual a radioterapia preferida para cancer de canal anal?

Answer 14

Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT)

Question 15

Qual a recomendação para pacientes HIV positivo no tratamento de cancer de canal?

Answer 15

CD4 < 200 ou com
complicações infecciosas relacionadas ao vírus HIV, sugere-se reduções
iniciais da dose de quimioterapia ou mesmo apenas radioterapia

Question 16

Qual a porcentagem de pacientes terá doença recorrente?

Answer 16

30%

Question 17

Qual a definição de doença persistente e recorrente?

Answer 17

• A doença recorrente é definida quando
  diagnosticada pelo menos 6 meses após a conclusão da resposta clínica e
  após um intervalo sem evidência clínica de câncer.
• A doença persistente é
  definida como a confirmação histológica de câncer anal após 6 meses do
  término do tratamento sem desaparecimento do tumor nesse intervalo.

Question 18

Qual a conduta frente a doença persistente e recorrente?

Answer 18

Abordagem cirúrgica

A abordagem cirúrgica
clássica nesses casos é abdominoperineal com excisão total do
mesorreto, ressecção radical de linfonodos regionais e pode incluir
ressecção em bloco de órgãos adjacentes envolvidos para obter margens
cirúrgicas negativas e, portanto, cirurgia R0.

Question 19

Qual o fator px mais importante após a cx de resgate?

Answer 19

O fator de prognóstico negativo mais importante
são as margens de ressecção positivas e, portanto, a falha em alcançar a
cirurgia R0

Question 21

Qual a base da QT da primeira linha?

Answer 21

Platinas

Question 21

Cancer de Canal - metastático

O que mostrou o estudo InterAACT?

Answer 21

Carboplatina e o paclitaxel oferecem taxa de resposta semelhante (aproximadamente 59%) e sobrevida livre de progressão para cisplatina e
5-FU (mediana de 8,7 e 5,7 meses, respectivamente), mas menos
toxicidade (eventos adversos graves: 36% vs. 62%,p =0,016).

A sobrevida global mediana favoreceu carboplatina e paclitaxel (20 vs. 12,3 meses,p = 0,014)

Question 22

Quais os esquemas preferidos em câncer de canal metastático?

Answer 22

• Carboplatin AUC 5 D1 + paclitaxel 80 mg/m² D1, D8, D15 i.v. q4w
  (alternatively: Carboplatin AUC 5 D1 + paclitaxel 175 mg/m²
  D1 q3w).
• Cisplatin 60 mg/m² D1 + 5FU 1000 mg/m²/24 h (continuous
  infusion) D1‐D4 q3w
  − FOLFICS: cisplatin 40 mg/m² D1 + 5FU 400 mg/m² bolus
  D1 + 5FU 1,000 mg/m² (continuous infusion) D1‐D2 q2w
• mDCF: docetaxel 40 mg/m² D1 + cisplatin 40 mg/m² D1 + 5FU
  1,200 mg/m²/24 h (continuous infusion) D1‐D2 q2w.

Question 23

Qual são os linfonodos principais regionais?

Answer 23

Cadeia inguinal

Question 24

Qual o tratamento de segunda linha?

Answer 24

Inibidores de Checkpoint imunológico

• nivolumab (anticorpo anti-PD-1) foi testado em um estudo de fase II, multicêntrico, de braço único, em pacientes com câncer anal metastático refratário ao tratamento.
• pembrolizumabe (anticorpo anti-PD-1) em dois estudos de fase II.
  No KEYNOTE-028, 24 pacientes com tumores PD-L1 positivos foram incluídos. A
  taxa de resposta foi de 17%, com uma sobrevida mediana livre de progressão
  de 3,0 meses.95,96
  No KEYNOTE-158, 112 pacientes foram incluídosindependentemente da expressão de PD-L1 do tumor, embora a taxa de
  resposta tenha sido maior para pacientes com tumores PD-L1 positivos (15% vs.
  3%). A sobrevida global mediana variou de 9 a 11 meses.

Question 25

Qual o tratamento de segunda linha?

Answer 25

Inibidores de Checkpoint imunológico

• nivolumab (anticorpo anti-PD-1) foi testado em um estudo de fase II, multicêntrico, de braço único, em pacientes com câncer anal metastático refratário ao tratamento.
• pembrolizumabe (anticorpo anti-PD-1) em dois estudos de fase II.
  No KEYNOTE-028, 24 pacientes com tumores PD-L1 positivos foram incluídos. A
  taxa de resposta foi de 17%, com uma sobrevida mediana livre de progressão
  de 3,0 meses.95,96
  No KEYNOTE-158, 112 pacientes foram incluídosindependentemente da expressão de PD-L1 do tumor, embora a taxa de
  resposta tenha sido maior para pacientes com tumores PD-L1 positivos (15% vs.
  3%). A sobrevida global mediana variou de 9 a 11 meses.

Question 26

Qual o tratametno de segunda linha?

Answer 26

− Nivolumab 3 mg/Kg i.v. q2w.
− Pembrolizumab 200 mg i.v. q3w (if PD‐L1 ≥ 1%).

Question 27

Qual o tratamento para segunda linha em cenário sem imunoterapia?

Answer 27

• Monoterapia com paclitaxel
• FOLFIRI/irinotecan
• mitomicina + 5FU

Question 28

Com quanto tempo deve ser avaliado o tempo de resposta após o tratamento com quimioradio?

Answer 28

Após 26 semanas do inicio do tratamento.

Question 29

Qual a frequencia do acompanhametno após resposta completa?

Answer 29

Exame físico e anuscopia a cada 3 a 6 meses.

Question 30

Quais as recomendações para o acompanhamento por imagem após resposta completa, pela ESMO e pela NCCN?

Answer 30

ESMO

Possível: RM a cada 6 meses por 3 anos para avaliação locorregional.
Tomografias computadorizadas para recorrência distante não são recomendadas atualmente

NCCN
Exames de imagem de tórax/abdômen/pélvica anualmente para 3 anos (se T3–T4 ou nódulo inguinal positivo)