Câncer Anal Flashcards
Cancer Anal
Qual a porcentagem que mestastiza?
15%
Qual o subtipo do HPV mais envolvido?
16
Presente em 90% dos casos.
Quais as recomendações pra rastreamento de cancer de canal anal?
Não tem algo bem estabelecido
Mas a partir de 35 anos
em HSH e HIV
Qual o tipo histológico mais comum?
CEC
Cancer de Canal Anal
Quais exames solicitar para o estadiamento?
- Anuscopia/proctoscopia.
- Ressonância Magnética Pélvica
- TC tórax e abdome
Qual o valor do PET no estadiamento do cancer de canal anal?
Nivel de evidencia II
Altera o estadiamento inicial em até 25% dos casos, principalmente em estágios clínicos mais avançados, quando comparado
com o uso exclusivo de tomografia computadorizada.
NCCN recomenda o uso no planejamento radioterápico
O que contraindica a ressecção local?
Invasão esfincteriana
Doença nodal
Qual o tratamento para estadio I?
Excisão local vs quimiorradiação
Para excisão local, e preferencial quando o tumor tem menos que 1 cm, não tem invasão linfovascular, não tem margens comprometidas.
Cancer de canal anal - Tratamento
Estágio IIA (T2N0M0):
QUIMIORRADIOTERAPIA É O PADRÃO OURO.
Cancer de canal anal - Tratamento
Estágio IIA-IIIC
(T1N1, T2-4N0-1M0):
Quimiorradioterapia concomitante com mitomicina e 5FU é o regime de tratamento padrão.
Cancer de Canal Anal
O que demonstrou o estudo UKCCCR?
demonstrou que a adição de quimioterapia (5FU e mitomicina) à radioterapia sozinha levou a menos falha local (36% vs.
59%,p <0,0001) e menor taxa de risco de mortalidade específica por
câncer (HR 0,71, 0,53–0,69, p <0,02
O que demonstrou o estudo EORTC?
mostrou maior taxa de resposta completa (80% vs. 54%), maior tempo de sobrevida sem colostomia e sem progressão para
quimiorradioterapia versus radioterapia isolada
O que demonstrou o estud ACT II ?
Não demonstrou benefícios da quimioterapia de manutenção, mas relatou resultados semelhantes ao comparar a
espinha dorsal da quimioterapia de mitomicina + 5FU versus cisplatina + 5FU: resposta completa taxa em 26 semanas de 90,5% versus 89,6% (p =0,64), a sobrevida livre de colostomia em 3 anos foi de 75% versus 72% e os efeitos tóxicos globais foram semelhantes
Qual a radioterapia preferida para cancer de canal anal?
Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT)
Qual a recomendação para pacientes HIV positivo no tratamento de cancer de canal?
CD4 < 200 ou com
complicações infecciosas relacionadas ao vírus HIV, sugere-se reduções
iniciais da dose de quimioterapia ou mesmo apenas radioterapia
Qual a porcentagem de pacientes terá doença recorrente?
30%
Qual a definição de doença persistente e recorrente?
- A doença recorrente é definida quando
diagnosticada pelo menos 6 meses após a conclusão da resposta clínica e
após um intervalo sem evidência clínica de câncer. - A doença persistente é
definida como a confirmação histológica de câncer anal após 6 meses do
término do tratamento sem desaparecimento do tumor nesse intervalo.
Qual a conduta frente a doença persistente e recorrente?
Abordagem cirúrgica
A abordagem cirúrgica
clássica nesses casos é abdominoperineal com excisão total do
mesorreto, ressecção radical de linfonodos regionais e pode incluir
ressecção em bloco de órgãos adjacentes envolvidos para obter margens
cirúrgicas negativas e, portanto, cirurgia R0.
Qual o fator px mais importante após a cx de resgate?
O fator de prognóstico negativo mais importante
são as margens de ressecção positivas e, portanto, a falha em alcançar a
cirurgia R0
Qual a base da QT da primeira linha?
Platinas
Cancer de Canal - metastático
O que mostrou o estudo InterAACT?
Carboplatina e o paclitaxel oferecem taxa de resposta semelhante (aproximadamente 59%) e sobrevida livre de progressão para cisplatina e
5-FU (mediana de 8,7 e 5,7 meses, respectivamente), mas menos
toxicidade (eventos adversos graves: 36% vs. 62%,p =0,016).
A sobrevida global mediana favoreceu carboplatina e paclitaxel (20 vs. 12,3 meses,p = 0,014)
Quais os esquemas preferidos em câncer de canal metastático?
- Carboplatin AUC 5 D1 + paclitaxel 80 mg/m² D1, D8, D15 i.v. q4w
(alternatively: Carboplatin AUC 5 D1 + paclitaxel 175 mg/m²
D1 q3w). - Cisplatin 60 mg/m² D1 + 5FU 1000 mg/m²/24 h (continuous
infusion) D1‐D4 q3w
− FOLFICS: cisplatin 40 mg/m² D1 + 5FU 400 mg/m² bolus
D1 + 5FU 1,000 mg/m² (continuous infusion) D1‐D2 q2w - mDCF: docetaxel 40 mg/m² D1 + cisplatin 40 mg/m² D1 + 5FU
1,200 mg/m²/24 h (continuous infusion) D1‐D2 q2w.
Qual são os linfonodos principais regionais?
Cadeia inguinal
Qual o tratamento de segunda linha?
Inibidores de Checkpoint imunológico
- nivolumab (anticorpo anti-PD-1) foi testado em um estudo de fase II, multicêntrico, de braço único, em pacientes com câncer anal metastático refratário ao tratamento.
- pembrolizumabe (anticorpo anti-PD-1) em dois estudos de fase II.
No KEYNOTE-028, 24 pacientes com tumores PD-L1 positivos foram incluídos. A
taxa de resposta foi de 17%, com uma sobrevida mediana livre de progressão
de 3,0 meses.95,96
No KEYNOTE-158, 112 pacientes foram incluídosindependentemente da expressão de PD-L1 do tumor, embora a taxa de
resposta tenha sido maior para pacientes com tumores PD-L1 positivos (15% vs.
3%). A sobrevida global mediana variou de 9 a 11 meses.
Qual o tratamento de segunda linha?
Inibidores de Checkpoint imunológico
- nivolumab (anticorpo anti-PD-1) foi testado em um estudo de fase II, multicêntrico, de braço único, em pacientes com câncer anal metastático refratário ao tratamento.
- pembrolizumabe (anticorpo anti-PD-1) em dois estudos de fase II.
No KEYNOTE-028, 24 pacientes com tumores PD-L1 positivos foram incluídos. A
taxa de resposta foi de 17%, com uma sobrevida mediana livre de progressão
de 3,0 meses.95,96
No KEYNOTE-158, 112 pacientes foram incluídosindependentemente da expressão de PD-L1 do tumor, embora a taxa de
resposta tenha sido maior para pacientes com tumores PD-L1 positivos (15% vs.
3%). A sobrevida global mediana variou de 9 a 11 meses.
Qual o tratametno de segunda linha?
− Nivolumab 3 mg/Kg i.v. q2w.
− Pembrolizumab 200 mg i.v. q3w (if PD‐L1 ≥ 1%).
Qual o tratamento para segunda linha em cenário sem imunoterapia?
- Monoterapia com paclitaxel
- FOLFIRI/irinotecan
- mitomicina + 5FU
Com quanto tempo deve ser avaliado o tempo de resposta após o tratamento com quimioradio?
Após 26 semanas do inicio do tratamento.
Qual a frequencia do acompanhametno após resposta completa?
Exame físico e anuscopia a cada 3 a 6 meses.
Quais as recomendações para o acompanhamento por imagem após resposta completa, pela ESMO e pela NCCN?
ESMO
Possível: RM a cada 6 meses por 3 anos para avaliação locorregional.
Tomografias computadorizadas para recorrência distante não são recomendadas atualmente
NCCN
Exames de imagem de tórax/abdômen/pélvica anualmente para 3 anos (se T3–T4 ou nódulo inguinal positivo)
