CHCC Flashcards
Qual estudo validou a imunoterpia de durvalumabe e trememilumabe como 1 linha em CHCC avançado e irressecavel?
HIMALAYA
O que avaliou o estudo HYMALAIA?
Um estudo de FASE 3
Avaliou eficácia e segurança do STRIDE (durva + tremi) VS Sorafenib em pacientes com CHC irresecavel
Qual é a neoplasia maligna primária mais comum do fígado?
O carcinoma hepatocelular (HCC) é a neoplasia maligna primária mais comum do fígado.
Que porcentagem dos cânceres hepáticos primários corresponde ao HCC?
Cerca de 80-90% dos cânceres hepáticos primários são hepatocarcinoma (HCC).
Quais os principais fatores de risco para HCC?
Hepatite B e C crônicas, cirrose de qualquer etiologia (álcool, NASH, hemocromatose), exposição à aflatoxina B1 e inflamação hepática crônica.
Por que a cirrose é tão associada ao desenvolvimento de HCC?
Na cirrose há regeneração contínua do parênquima hepático, inflamação crônica e fibrose, o que aumenta o acúmulo de mutações em oncogenes e genes supressores tumorais.
Qual a via de sinalização molecular mais frequentemente alterada no HCC?
A via Wnt/β-catenina é a mais frequentemente alterada, com mutações em CTNNB1 ou inativação de AXIN1 e APC.
Qual a mutação característica associada à exposição à aflatoxina B1?
Mutação pontual em TP53 (substituição R249S), levando à inativação de p53.
De que forma o vírus da hepatite B (HBV) pode promover carcinogênese?
O HBV é um vírus de DNA que pode integrar-se ao genoma do hepatócito, afetando genes cruciais ao ciclo celular e produzindo a proteína HBx, que inibe p53 e estimula proliferação.
Qual o exame de rastreio padrão para HCC em pacientes cirróticos?
Ultrassonografia de abdome a cada 6 meses. Em alguns centros, associa-se AFP.
Quando um nódulo em fígado cirrótico pode ser diagnosticado como HCC sem biópsia?
Quando apresenta o padrão vascular típico (hiperrealce arterial intenso e washout venoso/tardio) na TC ou RM trifásica, com tamanho ≥ 1 cm.
Quais os dois principais marcadores séricos utilizados no diagnóstico e acompanhamento do HCC?
Alfa-fetoproteína (AFP) e PIVKA-II (des-gamma carboxyprothrombin)
Em que situações a biópsia de lesão hepática é recomendada?
Em apresentações de imagem atípicas, lesões em fígado não cirrótico, ou quando há dúvida diagnóstica após exames de imagem.
Qual o sistema de classificação mais utilizado para correlacionar estadiamento e recomendação terapêutica no HCC?
O sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer).
Quais variáveis o BCLC considera para estratificar o HCC?
Extensão tumoral (tamanho e número de nódulos, invasão vascular), função hepática (Child-Pugh) e performance status (ECOG).
Quais são os estágios principais do BCLC?
0 (muito inicial), A (inicial), B (intermediário), C (avançado) e D (terminal).
Qual a classificação usada principalmente para avaliar a função hepática no HCC?
Child-Pugh, que classifica em A, B ou C de acordo com bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia.
Em que cenário o sistema MELD é mais utilizado?
Para priorização de transplante hepático, baseando-se em bilirrubina, creatinina e INR.
Quais critérios principais para considerar um paciente com HCC candidato à ressecção cirúrgica?
Função hepática preservada (Child-Pugh A), ausência de hipertensão portal significativa e lesão(es) ressecável(is) com margem livre, permitindo um remanescente hepático funcional adequado.
O que é “FLR” (Future Liver Remnant) e por que é importante?
É o volume de fígado remanescente após a ressecção; deve ter função suficiente para evitar insuficiência hepática pós-operatória.
Quais testes podem ser utilizados para avaliar reserva funcional do fígado?
Child-Pugh, MELD, medida de hipertensão portal (HVPG), clearance de Indocianina Verde (ICG) e volumetria hepática (TC 3D).
Em qual estágio do BCLC a ressecção cirúrgica pode ser considerada curativa?
BCLC 0 ou A, desde que a função hepática seja adequada e a lesão seja anatomicamente ressecável.
Quais os critérios de Milão para transplante em HCC?
Único nódulo ≤ 5 cm, ou até 3 nódulos cada um ≤ 3 cm, sem invasão vascular e sem metástase extra-hepática.
Por que o transplante hepático é considerado curativo no HCC?
Porque trata simultaneamente o tumor e a doença hepática de base (cirrose), reduzindo risco de recorrência.