Gástrico

Question 1

Gástrico: Quais os principais fatores de risco para câncer gástrico?

Answer 1

H. pylori, dieta rica em sal/nitratos, tabagismo, histórico familiar, EBV, mutações em CDH1.

Question 2

Gástrico: Qual o papel do H. pylori no câncer gástrico?

Answer 2

Fator etiológico bem estabelecido; sua erradicação reduz o risco de adenocarcinoma gástrico.

Question 3

Gástrico: Quais países têm alta incidência de câncer gástrico?

Answer 3

Japão, Coreia do Sul, partes da América Latina e Europa Oriental.

Question 4

Gástrico: Quais são os subtipos histológicos de adenocarcinoma gástrico segundo Lauren?

Answer 4

Intestinal, difuso e misto.

Question 5

Gástrico: Quais os quatro subtipos moleculares do TCGA para adenocarcinoma gástrico?

Answer 5

EBV+, MSI-H, genômico estável, instabilidade cromossômica (CIN).

Question 6

Gástrico: Qual subtipo molecular está associado à mutação em CDH1?

Answer 6

Gastric tipo difuso, genômico estável (GS), frequentemente HER2-negativo e com células em anel de sinete.

Question 7

Gástrico: Quais exames são essenciais no estadiamento do câncer gástrico?

Answer 7

Endoscopia com biópsia, EUS, TC, PET (em alguns casos) e laparoscopia diagnóstica (se ≥T2).

Question 8

Gástrico: Quando indicar laparoscopia diagnóstica no câncer gástrico?

Answer 8

Sempre que o tumor for ≥T2 ou N+ sem metástase à imagem.

Question 9

Gástrico: Qual o tratamento padrão para adenocarcinoma gástrico localmente avançado no Ocidente?

Answer 9

QT perioperatória com FLOT (4 ciclos antes e 4 após cirurgia).

Question 10

Gástrico: Qual o padrão cirúrgico de linfadenectomia para câncer gástrico?

Answer 10

Dissecção D2 (linfonodos ao longo do tronco celíaco).

Question 11

Gástrico: Qual abordagem adjuvante é padrão no Oriente (ex: Coreia)?

Answer 11

QT adjuvante com CAPOX após gastrectomia com linfadenectomia D2 (estudo CLASSIC).

Question 12

Gástrico: Qual o tratamento de 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2+ metastático?

Answer 12

QT (FOLFOX ou CAPOX) + trastuzumabe (estudo ToGA).

Question 13

Gástrico: Qual o benefício do trastuzumabe deruxtecana (T-DXd) no GEA?

Answer 13

Maior taxa de resposta, sobrevida e PFS em comparação a QT padrão após falha de trastuzumabe (DESTINY-Gastric01).

Question 14

Gástrico: Qual imunoterapia é aprovada em 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2-?

Answer 14

Nivolumabe + FOLFOX (CheckMate 649, CPS ≥5).

Question 15

Gástrico: Quais biomarcadores são essenciais no adenocarcinoma gástrico avançado?

Answer 15

HER2, PD-L1 (CPS), MSI/MMR, CLDN18.2 (em estudo).

Question 16

Gástrico: Qual o impacto da MSI-H no tratamento do câncer gástrico?

Answer 16

Melhor prognóstico, menos benefício com QT, alta resposta à imunoterapia.

Question 17

Gástrico: Qual estudo avaliou imunoterapia em MSI-H gástrico localmente avançado?

Answer 17

NEONIPIGA: nivolumabe + ipilimumabe mostrou alta taxa de pCR (∼59%).

Question 18

Gástrico: Quais são as estratégias padrão para doença localmente avançada no Ocidente?

Answer 18

QT perioperatória com FLOT ou cirurgia seguida de QT adjuvante se D2 adequada.

Question 19

Gástrico: Qual o papel da radioterapia no câncer gástrico?

Answer 19

Limitado; não é padrão adjuvante se linfadenectomia D2 foi realizada.

Question 20

Neoadjuvância: Quando está indicada a neoadjuvância no câncer gástrico?

Answer 20

Em tumores localmente avançados (≥T2 ou N+), principalmente no Ocidente.

Question 21

Neoadjuvância: Qual o objetivo da quimioterapia neoadjuvante no câncer gástrico?

Answer 21

Reduzir o volume tumoral, tratar micrometástases precoces, aumentar a chance de R0 e avaliar resposta patológica.

Question 22

Neoadjuvância: Qual o esquema padrão-ouro de quimioterapia perioperatória?

Answer 22

FLOT: 5-FU, leucovorina, oxaliplatina e docetaxel.

Question 23

Neoadjuvância: O que demonstrou o estudo FLOT4-AIO?

Answer 23

Maior sobrevida global com FLOT vs. ECF/ECX (50 vs. 35 meses), com maior taxa de resposta patológica completa.

Question 24

Neoadjuvância: Quais os critérios de inclusão do FLOT4-AIO?

Answer 24

Adenocarcinoma gástrico ou GEJ (tipo I–III), ≥T2 e/ou N+, sem metástases.

Question 25

Neoadjuvância: Pacientes com tumor gástrico MSI-H se beneficiam de FLOT?

Answer 25

Não claramente; estudos sugerem menos benefício com QT e alta resposta à imuno.

Question 26

Neoadjuvância: Qual estudo investigou imuno neoadjuvante em MSI-H?

Answer 26

NEONIPIGA: mostrou pCR de 59% com nivolumabe + ipilimumabe em MSI-H localmente avançado.

Question 27

Neoadjuvância: Qual a principal diferença entre abordagem perioperatória e adjuvante pura?

Answer 27

Perioperatória permite avaliação de resposta e maior aderência ao tratamento completo; adjuvância isolada tem maior abandono.

Question 28

Neoadjuvância: O que é padrão no Japão/Coreia para tumores gástricos localmente avançados?

Answer 28

Cirurgia D2 seguida de QT adjuvante com S-1 (Japão) ou CAPOX (estudo CLASSIC, Coreia).

Question 29

Adjuvância: Quando considerar tratamento adjuvante no câncer gástrico?

Answer 29

Após gastrectomia com linfadenectomia D2 em tumores ≥T2 ou N+, se não foi feita QT neoadjuvante.

Question 30

Adjuvância: Qual o objetivo da quimioterapia adjuvante?

Answer 30

Reduzir risco de recidiva locorregional e à distância após cirurgia curativa.

Question 31

Adjuvância: Qual foi o esquema usado no estudo CLASSIC?

Answer 31

CAPOX (capecitabina + oxaliplatina) por 6 ciclos após cirurgia D2.

Question 32

Adjuvância: Quais foram os resultados do estudo CLASSIC?

Answer 32

Aumento significativo de sobrevida livre de doença (DFS) e tendência à melhora de sobrevida global (OS) com CAPOX adjuvante.

Question 33

Adjuvância: Qual foi o esquema testado no estudo ACTS-GC (Japão)?

Answer 33

S-1 oral por 1 ano após gastrectomia com linfadenectomia D2.

Question 34

Adjuvância: Qual a principal limitação do uso de S-1 fora do Japão?

Answer 34

Diferença farmacogenômica — menor tolerância e eficácia fora de populações asiáticas.

Question 35

Adjuvância: Qual o papel da radioterapia adjuvante no câncer gástrico?

Answer 35

Restringe-se a casos com ressecção R1 ou linfadenectomia inadequada (

Question 36

Adjuvância: O que mostrou o estudo INT-0116?

Answer 36

Benefício de CRT adjuvante (5-FU/RT) após gastrectomia com linfadenectomia subótima (comum nos EUA).

Question 37

Adjuvância: Se o paciente recebeu FLOT neoadjuvante e não completou o esquema adjuvante, o que fazer?

Answer 37

Avaliar toxicidade, performance e possível benefício com resgate adjuvante individualizado.

Question 38

Adjuvância: Qual fator é crucial para indicar adjuvância em câncer gástrico?

Answer 38

Extensão tumoral, status linfonodal e qualidade da cirurgia (R0 e D2).

Question 39

Metastático: Qual o tratamento padrão de 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2-?

Answer 39

QT baseada em fluoropirimidina + platina (ex: FOLFOX ou CAPOX) + nivolumabe se CPS ≥5 (CheckMate 649).

Question 40

Metastático: O que demonstrou o estudo CheckMate 649?

Answer 40

Nivolumabe + QT melhorou SG e PFS em pacientes com CPS ≥5; aprovado também independente do CPS.

Question 41

Metastático: Qual o tratamento padrão de 1ª linha para adenocarcinoma gástrico HER2+?

Answer 41

QT (fluoropirimidina + platina) + trastuzumabe (ToGA).

Question 42

Metastático: Quais opções de 2ª linha no câncer gástrico HER2-?

Answer 42

QT com taxano (paclitaxel) ± ramucirumabe (RAINBOW) ou irinotecano.

Question 43

Metastático: Qual a combinação com benefício de SG na 2ª linha para gástrico?

Answer 43

Paclitaxel + ramucirumabe (anti-VEGFR2).

Question 44

Metastático: Qual a terapia padrão para adenocarcinoma gástrico HER2+ após progressão ao trastuzumabe?

Answer 44

Trastuzumabe deruxtecana (T-DXd), conforme estudo DESTINY-Gastric01.

Question 45

Metastático: O que mostrou o estudo DESTINY-Gastric01?

Answer 45

T-DXd aumentou resposta e sobrevida vs. QT em pacientes HER2+ refratários ao trastuzumabe.

Question 46

Metastático: Quais biomarcadores devem ser testados em doença metastática?

Answer 46

HER2, PD-L1 (CPS), MSI/MMR, EBV, CLDN18.2 e FGFR2b (em estudo).

Question 47

Metastático: Qual agente está em estudo para CLDN18.2 positivo?

Answer 47

Zolbetuximabe, em combinação com QT, mostrou benefício em CLDN18.2 alto.

Question 48

Metastático: Qual agente está em estudo para FGFR2b positivo?

Answer 48

Bemarituzumabe (FIGHT trial), mostrou tendência a benefício com toxicidade ocular.

Question 49

Metastático: Qual o impacto de MSI-H na doença metastática?

Answer 49

Responde bem à imunoterapia; pode ser usada em 1ª ou 2ª linha com pembrolizumabe ou nivolumabe.

Question 50

Metastático: Qual o benefício de pembrolizumabe em MSI-H?

Answer 50

Alta taxa de resposta objetiva e duradoura (KEYNOTE-158).

Question 51

Histologia: Quais são os dois principais tipos histológicos segundo Lauren?

Answer 51

Tipo intestinal (glândulas bem formadas) e tipo difuso (células isoladas, anel de sinete).

Question 52

Histologia: Quais características do tipo intestinal de Lauren?

Answer 52

Mais comum em áreas de alta incidência; relacionado ao H. pylori e inflamação crônica.

Question 53

Histologia: Quais características do tipo difuso de Lauren?

Answer 53

Infiltrativo, células pouco coesas, anel de sinete, pior prognóstico, sem relação clara com ambiente.

Question 54

Histologia: Qual a implicação clínica da histologia difusa?

Answer 54

Associada a pior resposta à QT, maior risco de linite plástica e mutações em CDH1.

Question 55

Histologia: O que caracteriza o carcinoma gástrico do tipo misto?

Answer 55

Elementos tanto do tipo intestinal quanto difuso.

Question 56

TCGA: Quais são os subtipos moleculares do TCGA para câncer gástrico?

Answer 56

EBV+, MSI-H, genômico estável (GS), instabilidade cromossômica (CIN).

Question 57

TCGA: Qual subtipo molecular está associado à maior resposta à imunoterapia?

Answer 57

MSI-H e EBV+.

Question 58

TCGA: Qual subtipo molecular é mais frequente em tumores proximais HER2+?

Answer 58

CIN (instabilidade cromossômica).

Question 59

TCGA: Qual subtipo está associado à histologia difusa e CDH1?

Answer 59

Genômico estável (GS).

Question 60

GEJ: Como é a classificação de Siewert para tumores da junção esofagogástrica?

Answer 60

Tipo I: esofágico distal; Tipo II: GEJ verdadeira; Tipo III: subcardial gástrico.

Question 61

Estadiamento: Qual o critério T no TNM do câncer gástrico?

Answer 61

T1a: mucosa; T1b: submucosa; T2: muscular própria; T3: subserosa; T4a: serosa; T4b: estruturas adjacentes.

Question 62

Estadiamento: Como é feita a classificação N no câncer gástrico?

Answer 62

N0: 0 linfonodos; N1: 1-2; N2: 3-6; N3a: 7-15; N3b: ≥16 linfonodos positivos.

Question 63

Estadiamento: Quantos linfonodos devem ser avaliados para estadiamento adequado?

Answer 63

Pelo menos 16 linfonodos (idealmente ≥25).

Question 64

Estadiamento: O que caracteriza doença M1 no câncer gástrico?

Answer 64

Presença de metástases à distância, inclusive peritoneal ou fígado.

Question 65

Estadiamento: Qual a importância da laparoscopia diagnóstica?

Answer 65

Detecta metástases peritoneais não vistas por imagem, reclassificando para M1.