Câncer de Colon Flashcards
Qual a definição do Tis?
Carcinoma in situ, envolvendo lâmina própria, SEM envolver a muscular da mucosa,
Qual a definição da T1?
Envolve muscular da mucosa, mas NÃO envolve muscular PRÓPRIA.
T2
Invade a MUSCULAR PRÓPRIA
T3
invade através da muscular própria para os tecidos pericolorretais
T4
Invade o peritônio visceral ou invade ou adere a órgão ou estrutura adjacente
T4a?
Invade através do peritônio visceral (incluindo perfuração grosseira do intestino através do tumor e invasão contínua do tumor através de áreas de inflamação na superfície do peritônio visceral)
- Invasão direta em T4 inclui invasão de outros órgãos ou outros segmentos do colorretal como resultado de extensão direta através da serosa, conforme confirmado em exame microscópico (por exemplo, invasão do cólon sigmóide por um carcinoma do ceco) ou, para cânceres em localização retroperitoneal ou subperitoneal, invasão direta de outros órgãos ou estruturas em virtude da extensão além da muscular própria (isto é, respectivamente, um tumor na parede posterior do cólon descendente invadindo o rim esquerdo ou a parede abdominal lateral; ou um câncer retal médio ou distal com invasão da próstata, vesículas seminais, colo do útero ou vagina).
T4b
Invade diretamente* ou adere ¶ a órgãos ou estruturas adjacentes
Tumor aderido a outros órgãos ou estruturas, grosseiramente, é classificado como cT4b. Porém, se não houver tumor na adesão, microscopicamente, a classificação deve ser pT1-4a dependendo da profundidade anatômica da invasão da parede. A classificação V e L deve ser usada para identificar a presença ou ausência de invasão vascular ou linfática, enquanto o fator prognóstico PN deve ser usado para invasão perineural.
N1
1 a 3
(tumor em linfonodos medindo ≥0,2 mm)
ou
qualquer número de depósitos tumorais está presente e todos os linfonodos identificáveis são negativos
N1a
1
N1B
2 a 3
N1c
Nenhum linfonodo regional é positivo, mas há depósitos tumorais em:
- Subserosa
- Mesentério
- Tecidos pericólicos ou perirretais/mesorretais não peritonealizados.
N2a
4 ou +
N2a
4 a 6
N2b
7 ou +
M1A
1 local SEM envolvimento peritoneal
M1b
2 ou + SEM envolvimento peritoneal
M1c
A metástase para a superfície peritoneal é identificada isoladamente ou com metástases de outros locais ou órgãos.
EC O
TisNoM0
EC I
T1 - T2
N0
M0
EC II
IIA
IIB
IIC
T3 - T4 (A, B)
N0
M0
IIA: T3N0M0
IIb: T4AN0M0
IIC T4bN0M0
EC III
Qualquer N positivo, com M0
EC IV
M1
EC IIIA
T1-T2 | N1/N1C| M0
T1N2aM0
EC IIIB
T3-T4a N1/N1c M0
T2-T3 N2a M0
T1-T2 N2b M0
EC IIIC
T4a N2a M0
T3-T4a N2b M0
T4b N1-N2 M0
Em quais pacientes de câncer de colón, o PET CT, pode ser importante no estadiamento inicial?
Pacientes considerados candidatos à ressecção de metástases pulmonares e hepáticas isoladas de câncer colorretal, nos quais o uso rotineiro de PET reduz o número de laparotomias não terapêuticas.
Qual marcador tumoral do câncer do cólon?
CEA
Qual a prevalência de tumores sincrônico colônicos? E de adenomas?
Por isso qual exame deve ser pedido? E na sua impossibilidade qual fazerr?
3 a 5%
30%
Colonoscopia
Enema opaco ou (de preferência) TC ou colonografia por ressonância magnética
Quando que só a polipectomia endoscópica não é suficiente, e e preciso operar?
Quando a margem NÃO é livre
Para pólipos pediculados e não pediculados (sésseis)
- Histologia pouco diferenciada.
- Invasão linfovascular ou perineural.
- Brotamento tumoral (focos de células cancerígenas isoladas ou um aglomerado de cinco ou menos células cancerígenas na margem invasiva do pólipo).
- Câncer na margem de ressecção ou profundidade de invasão submucosa ≥1 mm.
Em quais pacientes considerar terapia neoadjuvante no câncer do cólon?
Doença nodal volumosa ou câncer de cólon clínico T4b
Do que se trata o estudo FOXTROT? E qual a impressão no geral?
Sobre quimoneo ou perioperatório no câncer de colon.
COM BENEFICIO
Do que se trata o estudo OPTICAL? E qual a impresão geral ?
Sobre quimoneo ou perioperatório no câncer de colon.
SEM BENEFICIO
Qual a proposta do estudo FOXTROT? (JCO)
Buscou estudar se a administração de 6 semanas de quimioterapia pré operatória pode REDUZIR com segurança o risco de RECORRÊNCIA em paceintes com câncer de cólon localmente avançado ressecável
Qual o desenho do estudo FOXTROT?
1.053 pacientes com câncer de cólon primário T3-4 N0-2 previsto por (TC) e sem doença metastática foram aleatoriamente designados para:
- Cirurgia inicial mais seis meses de quimioterapia adjuvante à base de oxaliplatina.
2) Quimioterapia perioperatória à base de oxaliplatina (seis semanas de quimioterapia neoadjuvante à base de oxaliplatina (pré operatório) seguida de cirurgia e 18 semanas de quimioterapia adjuvante [pós-operatória])
Qual a porcentagem de pacientes que desenvolve RECORRÊNCIA a despeito da adjuvância?
20 A 30%
No estudo FOXTROT, qual medicamento também foi avaliado como neoadjuvante?
Panitumumabe
em RAS selvagens
Qual o endpoint primário do FOXTROT?
Doença residual
ou
Recorrência em 2 anos
Qual o endpoint secundários do FOXTROT?
Morbidade cirurgica
Estudo histopatológico
Grau de regressão
Integridade da ressecção
Mortalidade causa-espefica