Vertiges Flashcards
À quoi sert les guidelines GRACE-3 pour les vertiges ?
🟢 GRACE-3 : Recommandations pour la prise en charge des vertiges aux urgences.
🟢 Priorité : Examen clinique ciblé avant l’imagerie.
🟢 Examens clés :
HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew)
Dix-Hallpike pour le VPPB
C’est quoi le Syndrome Vestibulaire Aigu (SVA) et la prise en charge ?
🟠 Vertige continu (>24h) avec nystagmus.
✅ HINTS+ (si formé) pour différencier AVC vs névrite vestibulaire.
❌ TDM inutile pour différencier central/périphérique.
✅ IRM/ARM si suspicion d’atteinte centrale.
C’est quoi le Syndrome Vestibulaire Épisodique Spontané (s-EVS) et la PEC ?
🟠 Crises récurrentes sans déclencheur.
✅ Examen neurologique complet (nerfs crâniens, coordination, démarche).
❌ TDM non recommandée.
✅ Angio-TDM/ARM si suspicion d’AIT.
C’est quoi le Syndrome Vestibulaire Épisodique Déclenché (t-EVS)
🟠 Crises courtes déclenchées par mouvement.
✅ Dix-Hallpike pour VPPB.
❌ Imagerie non nécessaire si VPPB diagnostiqué.
Quels sont les objectifs de l’évaluation initiale d’un vertige ?
Différencier une cause centrale (AVC, SEP) d’une cause périphérique (VPPB, névrite vestibulaire).
Quels éléments de l’anamnèse sont essentiels ?
-Durée : Continu (>24h) ou épisodique ?
-Déclencheur : Mouvement ? Stress ? Bruit ?
-Signes associés : Acouphènes, hypoacousie, diplopie, dysarthrie, céphalées ?
-ATCD : AVC, migraines, infections ORL, médicaments ototoxiques.
Quels sont les tests cliniques essentiels ?
✅ HINTS : différencie une cause centrale d’une cause périphérique.
✅ Dix-Hallpike : diagnostic de VPPB.
✅ Test de Romberg et Unterberger : évalue l’équilibre et le système vestibulaire.
Quelles sont les principales causes de vertige périphérique ?
1️⃣ VPPB → Positionnel, bref, diagnostiqué par Dix-Hallpike.
2️⃣ Névrite vestibulaire → Vertige aigu continu, sans atteinte auditive.
3️⃣ Maladie de Ménière → Vertiges fluctuants avec acouphènes et hypoacousie.
4️⃣ Ototoxicité → Aminosides, diurétiques de l’anse, salicylates.
Quels signes suggèrent un vertige central ?
🚩 Diplopie, dysarthrie, ataxie, troubles sensitifs.
🚩 HINTS anormal (Head impulse normal, Nystagmus vertical, Test of skew positif).
🚩 Absence de déclenchement clair par un mouvement de la tête.
Quelles sont les principales causes de vertige central ?
1️⃣ AVC du tronc cérébral ou du cervelet.
2️⃣ Sclérose en plaques.
3️⃣ Migraine vestibulaire.
4️⃣ Tumeurs cérébrales (schwannome vestibulaire, méningiome).
Quand doit-on demander une imagerie cérébrale ?
✅ Si suspicion de vertige central (AVC, SEP, tumeur).
✅ Si HINTS anormal.
✅ Si symptômes neurologiques associés.
Quelle est l’imagerie de choix pour un AVC vestibulaire ?
IRM cérébrale avec séquences de diffusion (meilleure sensibilité que la TDM).
***Principe de la séquence de diffusion (DWI - Diffusion-Weighted Imaging)
Cette séquence repose sur la capacité des molécules d’eau à se déplacer dans les tissus.
Lorsqu’un tissu est ischémique (ex. AVC), l’œdème cytotoxique limite le mouvement des molécules d’eau, ce qui apparaît en hyperintensité sur les images de diffusion.
Avantages de l’IRM avec diffusion
✅ Détection ultra-précoce de l’AVC
✅ Différenciation entre AVC aigu et ancien
✅ Aide au diagnostic des tumeurs et infections
👉 C’est l’examen de référence en urgence neurologique, notamment pour la thrombolyse et la thrombectomie.
Quel examen peut être utile en cas de suspicion de maladie de Ménière ?
Audiogramme (hypoacousie fluctuante).
Quel est le traitement du VPPB ?
Manœuvre d’Epley (réduit la migration des otolithes).
Quel est le traitement de la névrite vestibulaire ?
Corticostéroïdes + rééducation vestibulaire.
Quels médicaments peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de vertige aigu ?
-Méclizine, dimenhydrinate (antihistaminiques, courte durée).
-Métoclopramide, ondansétron (antiémétiques).
***Le métoclopramide (Maxeran®) est un antiémétique couramment utilisé pour les nausées et vomissements associés aux vertiges.
💊 Posologie adulte (≥ 18 ans)
Dose standard : 5 à 10 mg par voie orale, IV ou IM, toutes les 8 heures si besoin.
Dose maximale : 30 mg par jour (soit 10 mg toutes les 8 heures).
⚠️ Précautions :
Limité à 5 jours en raison du risque d’effets extrapyramidaux (dystonies, akathisie).
Contre-indiqué en cas de antécédents de dyskinésies tardives, phéochromocytome, hémorragie digestive ou occlusion intestinale.
Précaution en insuffisance rénale ou hépatique (réduction de la dose si ClCr < 30 mL/min).
💡 Alternatives en cas de contre-indication : Ondansétron (Zofran®), dimenhydrinate (Gravol®).
C’est quoi le HINTS ?
🏥 Examen HINTS : Détection des AVC chez un patient vertigineux 🎯
Le HINTS est un test clinique utilisé pour distinguer une cause centrale (AVC du tronc cérébral ou du cervelet) d’une cause périphérique (névrite vestibulaire) chez un patient ayant un syndrome vestibulaire aigu (SVA) (vertige continu, nystagmus spontané, ataxie).
Il comprend trois tests :
1️⃣ Head Impulse Test (HIT)
2️⃣ Nystagmus spontané
3️⃣ Test of Skew (déviation verticale du regard)
⚠️ HINTS n’est fiable que si le patient a un SVA continu. Il ne doit pas être utilisé dans les vertiges épisodiques.
1️⃣ Head Impulse Test (HIT)
🎯 Évalue le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) pour différencier une atteinte périphérique d’une atteinte centrale.
🔹 Comment faire ?
1.Demander au patient de fixer votre nez.
2.Tourner rapidement sa tête de quelques degrés vers la droite, puis vers la gauche.
3.Observer si les yeux restent fixés sur la cible ou s’ils font un mouvement de rattrapage (saccade corrective).
✅ Résultat positif (anormal) → atteinte périphérique
-Si une saccade corrective est présente, cela indique un déficit vestibulaire unilatéral (ex. névrite vestibulaire).
❌ Résultat négatif (normal) → suspecter un AVC
-Si pas de saccade corrective, cela suggère que le RVO est intact et qu’il s’agit d’une cause centrale.
2️⃣ Nystagmus spontané
🎯 Différencier un nystagmus périphérique (VPPB, névrite vestibulaire) d’un nystagmus central (AVC, SEP).
🔹 Comment faire ?
1. Observer le nystagmus en regardant droit devant.
2. Demander au patient de fixer une cible en regard latéral (droite et gauche).
✅ Nystagmus unidirectionnel (vers le même côté) → cause périphérique
-Présent dans la névrite vestibulaire.
-Amélioré par la fixation visuelle.
❌ Nystagmus vertical, bidirectionnel ou changeant de direction → cause centrale (AVC, SEP)
-Signe d’atteinte du tronc cérébral ou du cervelet.
3️⃣ Test of Skew (déviation verticale des yeux)
🎯 Détecter une atteinte centrale du tronc cérébral.
🔹 Comment faire ?
- Demander au patient de fixer votre nez.
- Couvrir un œil puis l’autre, en alternance.
- Observer s’il y a une déviation verticale du regard après avoir retiré la main.
✅ Pas de déviation → test négatif (cause périphérique)
❌ Déviation verticale ou réajustement de l’œil → test positif (cause centrale, AVC)
***🚨 “HINTS +” = AVC jusqu’à preuve du contraire !
Si 1 seul des 3 tests est en faveur d’une atteinte centrale, il faut suspecter un AVC et faire une IRM en urgence.
💡 Rappel : L’HINTS est plus sensible que la TDM pour détecter un AVC du tronc cérébral !
