Notions apprises sur gardes urgence Flashcards
Qu’est-ce qu’une déviation de la formule sanguine vers la gauche ?
Une augmentation des formes jeunes ou immatures de leucocytes (myélocytes, métamyélocytes, promyélocytes). Elle est souvent liée à des infections aiguës, inflammations, ou leucémies aiguës.
Qu’est-ce qu’une déviation de la formule sanguine vers la droite ?
Une augmentation des neutrophiles hypersegmentés (matures avec noyaux à plusieurs lobes). Elle est associée à des carences en vitamine B12 ou acide folique, ou à des maladies chroniques.
Quelles sont les causes fréquentes d’une déviation vers la gauche et vers la droite ?
-Vers la gauche : Infections bactériennes aiguës, stress, inflammations, leucémies aiguës.
-Vers la droite : Carences en vitamine B12/acide folique, troubles chroniques, insuffisance médullaire.
Pourquoi le patient MPOC peut avoir de l’hyponatrémie ?
SIADH (atteinte pulm)
Patient 86 ans avec GE virale. Qu’est-ce qu’on veut regarder dans les PVs ?
On veut voir les conséquences de la maladie et les atteintes organiques autres.
Donc, penser à demander des tropos pour les NSTEMI type II
Regarder la créat pour les IRA
Peut demander un gaz avec des lactates, voir si acidose
Et demander aussi ions larges si diarrhées +++
C’est quoi la canadian C-Spine rule ?
La Canadian C-Spine Rule (ou règle canadienne pour le rachis cervical) est un outil clinique utilisé pour aider les professionnels de la santé à déterminer si un patient ayant subi un traumatisme cervical nécessite une imagerie (radiographie, tomodensitométrie) pour exclure une fracture ou une lésion grave du rachis cervical.
Objectif
Réduire les demandes d’imagerie inutile tout en maintenant un haut niveau de sécurité pour identifier les patients à risque de lésions cervicales graves.
Critères de la règle canadienne pour le rachis cervical
L’évaluation se fait en trois étapes successives :
- Facteurs de risque élevés (imagerie nécessaire si présent) :
Âge ≥ 65 ans.
Mécanisme dangereux de blessure (exemple : accident de voiture à haute vitesse, chute > 1 mètre, accident de vélo, etc.).
Paresthésie (fourmillements) dans les extrémités. - Facteurs de faible risque permettant une évaluation sûre de la mobilité :
Si aucun facteur de risque élevé n’est présent, vérifier la présence de facteurs de faible risque, tels que :
-Accident à faible impact (exemple : choc mineur à basse vitesse).
-Patient assis dans la salle d’urgence.
-Absence de douleur cervicale immédiate après l’accident.
-Absence de sensibilité douloureuse à la palpation de la ligne médiane cervicale.
-Patient ambulant après le traumatisme.
3. Capacité du patient à faire une rotation active de la tête :
Si le patient peut tourner sa tête de 45° vers la droite et la gauche sans douleur significative, l’imagerie n’est pas nécessaire.
Points clés :
Imagerie requise si un facteur de risque élevé est présent ou si aucun facteur de faible risque ne s’applique.
La règle ne s’applique qu’aux patients conscients et stables hémodynamiquement ayant un traumatisme cervical fermé.
Elle ne s’applique pas aux patients ayant une atteinte neurologique évidente, une maladie rachidienne préexistante, ou un polytraumatisme grave.
Épanchement péricardique post PAC, on pense à quoi ?
-Syndrome de Dressler (Péricardite pour PAC ou IM)
*dans ce cas, le pt. était ss coumadin: y a-t-il eu hémorragie dans le péricarde ?
Dosage bolus amiodarone pour FA de Novo rapide ?
150mg IV (300mg c’est en absence de pouls)
Suivi de perf à 35mg/hr
Pte. 76 ans luxation antéro-ing GH G. Management post réduction ?
-Pas de frx du col, mais légère fx de la grosse tubérosité. Immobilisation en attelle thoraco-brachial jour-nuitx 1 sem + 1 sem juste de jour. Physio précoce ensuite et consult ortho pour la fx d’ici 2 sem
-Si pt. plus jeune, immobilisation plus longue, mais dans ce cas-ci on veut éviter a frozen shoulder chez pte. âgée
* Ne pas oublier de regarder la Rx épaule post réduction pour vérifier le positionnement de l’articulation + si présence de fx*
27 mois. dyspnée, tachypnée + tirage S/C, IC, sus clav + BAN + hyperthermie à 38 rectale. Toux grasse. Tu penses à quoi ?
Dx1.
-Bronchospasme sur pneumonie vs IVRS
Patient 27 mois beonchospasme. Tx ?
Decadron 0.3 mg/kg x1 jour 1 et même dose jour 2
Ventolin 0.03cc/kg en nebul (q ? selon la sévérité)
Peut ajouter atrovent PRN
0.25 mg en nébul (0.5mg si >20kg)
Viser SAT au moins 95% éveillé et au moims 92% au sommeil
Questions payantes enfant bronchospasme ?
Atopie familiale
Allergies
Exposition tabac, tapis, animaux
Tx intox acetaminophène ?
N-Acétylcysteine
Pourquoi le bicarbonate peut traiter une hyperK ?
En résumé, le bicarbonate réduit la kaliémie en modifiant le pH sanguin et en favorisant le transfert de potassium dans les cellules et son élimination rénale
Pt. 43 ans ATCD de NSTEMI, questionné quoi ?
ATCD fam de DLP ?
Drogues ? Cocaïne ?
Dlr. thx ddx ?
Coeur:
-SCA
-Péricardite
-Tamponnade cardiaque
-Arythmies
-IC
Poumons:
-Pneumothx
-Pneumonie
-Embolie pulmonaire
Aorte:
-Dissection aortique
-Rupture d’anévrisme de l’aorte
MSK:
-Costochondrite
-Syndrome de Tietze
-Trauma
GI:
-Gastrite
-Ulcère
-RGO
-Spasme oesophagien
Neuro:
-Névralgie intercostale
-Zona
Patient avec difficultés respiratoires + en FA. Hx de température, mais pas objectivé durant la REA. On doute entre sepsis et surcharge secondaire à FA. Quoi faire ?
Bolus + ATB
Bolus et donner du liquide est important, car si termine en choc septique/distributif, il va s’hypoperfuser et on va être dans le trouble
Il vaut mieux le bolus avant de le ralentir. Dans le pire on va le lasix et VNI ou intubation s’il le faut, mais s’il s,hypoperfuse, cela est problématique.
Sgt digestif haut, l’urée fait quoi ?
AUGMENTE !!!
- Digestion et métabolisme des protéines sanguines
Lors d’un saignement digestif haut, le sang est dégradé par les enzymes digestives dans l’estomac et l’intestin.
L’hémoglobine des globules rouges est transformée en protéines absorbables, qui sont métabolisées par le foie en urée (cycle de l’urée).
Cette urée est ensuite éliminée par les reins, mais en grande quantité, elle élève le taux sanguin d’urée.
Pt. 74 ans suspicion alccolisme anémie, urée haute + bilan hepatique perturbé. Tu penses à quoi ?
-Rupture de varice chez patient cirrhose alcoolique
-Ulcus alcoolique
Couverture protection infection méningées ?
Merrem
+
Vanco
Rx pour aider dans l’arrêt de consommation d’alcool ?
Naltrexone
Quel est le mécanisme d’action principal du naltrexone ?
Le naltrexone agit comme un antagoniste des récepteurs opioïdes, bloquant les effets des opioïdes et réduisant les envies d’alcool en agissant sur les circuits de récompense du cerveau.
Pour quelles indications principales le naltrexone est-il utilisé ?
Le naltrexone est utilisé pour traiter :
- La dépendance à l’alcool (réduction des envies et prévention des rechutes).
- La dépendance aux opioïdes (blocage des effets des opioïdes).
Quel est le dosage usuel du naltrexone pour traiter la dépendance à l’alcool ?
Le dosage typique est de 50 mg par jour en comprimé, souvent associé à un suivi psychologique ou comportemental.
***Généralement 6 mois minimum. Certains traitements peuvent être prolongés jusqu’à 12 mois ou plus, selon la réponse et le risque de rechute.
Quelles précautions faut-il prendre avant de commencer le traitement par naltrexone ?
- Vérifier une abstinence d’opioïdes de 7 à 10 jours pour éviter un syndrome de sevrage aigu.
- Éviter son usage en cas de troubles hépatiques sévères ou de dépendance non contrôlée aux opioïdes.
Naltrexone pour prise d’opiodes posologie ?
Comprimés : 50 mg une fois par jour.
Dans certains cas, un régime alternatif peut être utilisé, comme 100 mg tous les deux jours ou 150 mg tous les trois jours, pour des patients nécessitant une prise moins fréquente.
Injection à libération prolongée (intramusculaire) : 380 mg une fois par mois.
Habituellement 6 mois ou plus, en fonction du plan de prise en charge. Une prise à long terme peut être envisagée pour des patients à risque élevé de rechute.
Zona c’est disséminé quand atteinte de combien de dermatomes ?
3
Patient SDF plaies mains. Au Qc x 3 mois. Quoi regarder ?
Soutien social
Besoin TS pour hébergements/ ressources
Vérifier si pas intox
Vérifier si pas en psychose
Auto-mutilation(vérifier risque suividaire)
Colique nepretique avec creat augmentée x 2. Pense à quoi ?
Double lithiase (bilatérale)
N si juste une lithiase, rein devrait compenser et pas augmentation de creat, sauf si rein unique ou atrophie/ malformation rénale
Subbocc/occlusion bilan tu veux mis à part les imageries ?
Ions + ions larges (Ca/Mg/P)
Lactates (souffrance)
Patiente 82 ans connue TNCM dlr rectale avec abdo souple, mais sensibilité diffuse. Quoi retenir de ce cas ?
Patiente non fiable, investigation plus large que pas assez !
Fnl elle a une colite/rectite + pneumonie et IRA +++++
Femme 71 ans s/p hemicolectomie D, OGD N, colono N. Dlr épigastrique/ diffuse crampiforme, pire avec alimentation. Penser à quoi ?
Angine mésentérique
Faire ECG/Tropo pour R/O cause cardiaque
Dlr. loge renale 60 ans et plus. On pense à CN, mais c’est quoi jusqu’à preuve du contraire ?
AAA jusqu’à preuve du contraire
Regarde si patient vasculaire et a eu un scan dernièrement. Voir si AAA
EDU aussi aide
Quel antinauséeux est le best pour VPPB/ atteinte vestibulaire ?
Gravol 25-50mg IV q6h prn si No/Vo
Peut donner Zofran 4mg IV q8h par après si toujours aussi nauséeux
Lymphangite souvent les infectios préfèrent quel ATB PO ?
Keflex un. peu plus que duricef
Uroscan vs scan 3 phases ?
Uroscan:
-pas de contraste
-focus voies urinaires
-plus pour lithiases
3phases:
-contraste
-3 phases différentes
-image mieux les structures
Enfant 10 ans anaphylaxie (tégument rouge ++ , Vo + lèvres oedème, extrémités froides ! Tx ?
Epinephrine IM répétable q 5min
Dose adulte: 0.5mg IM
Dose ped en fonction du poids: Lui on avait 0.3mg IM
Pour éviter réaction tardive (vu qu’est arrivé 2h post ingestion allergène)
On a donné solumedrol IV
***fun fact
Peut faire reaction anaphylaxique sur effort physique seulement
Parfois sur effort + certains aliments (non allergène vraiment) c’est la combinaison qui fait la réaction
S’il y a rectorragies, qu’est-ce qui est absoluement nécessaire de faire à l’E/P ?
TR !!!!!!!!!!!
R/O sgt actif +++++++
Hématurie macro chez pt. 79 ans ss eliquis. Quoi faire ?
- Suspendre Eliquis
- Irrigation vésicale continue dans sonde 3 voies ad retour liquide clair (but est d’arrêter le sgt.)
3.Consultation Uro pour cystoscopie (peut être fait en externe) - TDM 3 phases
Serax vs Ativan ?
Le Serax (oxazépam) et l’Ativan (lorazépam) sont deux benzodiazépines aux profils pharmacocinétiques différents.
Équivalence posologique approximative :
* Lorazépam (Ativan) 1 mg ≈ Oxazépam (Serax) 15 mg
–> 1 mg de lorazépam est équivalent à environ 5 mg de diazépam(valium).
Cette équivalence est basée sur leur puissance relative, le lorazépam étant environ 10 fois plus puissant que le diazépam, tandis que l’oxazépam est environ équivalent ou légèrement moins puissant que le diazépam.
Cependant, l’oxazépam a un début d’action plus lent et une demi-vie plus courte que le lorazépam, ce qui peut influencer le choix selon l’indication (anxiété, sevrage alcoolique, insomnie, etc.).
Le Serax (oxazépam) et l’Ativan (lorazépam) sont tous deux des benzodiazépines, mais ils ont des profils pharmacocinétiques différents qui influencent leurs indications privilégiées.
***Oxazépam (Serax)
* Indications principales :
* Sevrage alcoolique : L’oxazépam est souvent préféré en raison de son métabolisme hépatique simplifié (pas de métabolites actifs, moins d’accumulation).
* Anxiété : Indiqué pour le traitement des troubles anxieux, mais avec un début d’action plus lent que le lorazépam.
* Insomnie légère : Parfois utilisé en raison de son effet sédatif modéré.
* Caractéristiques pharmacologiques :
* Métabolisation directe par conjugaison hépatique → moins d’accumulation chez les insuffisants hépatiques.
* Demi-vie courte à intermédiaire (5-15 h) → action plus progressive et moins sédative que d’autres benzodiazépines.
* Début d’action plus lent que le lorazépam.
Lorazépam (Ativan)
* Indications principales :
* Anxiété sévère ou crises d’angoisse : Plus puissant et plus rapide que l’oxazépam.
* Etat de mal épileptique : Formulation injectable disponible, utilisée pour stopper les crises convulsives.
* Prémédication avant une intervention : Effet anxiolytique et amnésiant utile en pré-opératoire.
* Sevrage alcoolique compliqué : Peut être utilisé, mais métabolisé par glucuronoconjugaison, ce qui peut poser problème en cas d’insuffisance hépatique sévère.
* Insomnie sévère : Plus hypnotique que l’oxazépam.
* Caractéristiques pharmacologiques :
* Métabolisation par glucuronoconjugaison (sans métabolites actifs, mais plus lent en cas d’insuffisance hépatique sévère).
* Demi-vie intermédiaire (10-20 h) → effet prolongé.
* Début d’action rapide, plus marqué que l’oxazépam.
