Céphalées Flashcards
Quelles sont les deux grandes catégories de céphalées ?
1.Céphalées primaires (sans cause sous-jacente identifiable, ex. migraine, céphalée de tension, céphalée en grappes, céphalées rebond).
- Céphalées secondaires (causées par une pathologie sous-jacente, ex. tumeur, méningite).
Citez trois types de céphalées primaires.
- Migraine (avec ou sans aura).
- Céphalée de tension.
- Céphalée en grappes.
Quels sont les critères de la migraine sans aura ?
A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à D.
B. Crise de céphalée durant 4 à 72 heures (sans traitement ou avec un traitement inefficace).
C. Céphalée répondant à au moins deux des caractéristiques suivantes :
-Unilatérale.
-Pulsatile.
-Intensité modérée à sévère.
-Aggravée par ou entraînant l’évitement des activités physiques de routine (comme marcher ou monter des escaliers).
D. Pendant la céphalée, au moins un des symptômes suivants :
-Nausée et/ou vomissements.
-Photophobie et phonophobie.
E. Non attribuée à un autre diagnostic.
Quelles sont les caractéristiques de l’aura migraineuse ?
A. Au moins 2 crises répondant aux critères B et C.
B. Aura avec au moins un des éléments suivants, totalement réversibles :
-Symptômes visuels (scotomes, flashs lumineux).
-Symptômes sensoriels (paresthésies, engourdissements).
-Troubles du langage (aphasie).
C. Aura avec au moins deux des caractéristiques suivantes :
-Symptômes progressifs sur ≥5 minutes et/ou symptômes successifs.
-Chaque symptôme dure entre 5 et 60 minutes.
-Aura accompagnée ou suivie d’une céphalée dans les 60 minutes.
D. Non attribuée à un autre diagnostic.
Critères céphalée de tension ?
Épisodique inférieure à 1 jour par mois (forme rare)
A. Au moins 10 épisodes survenant en moyenne <1 jour par mois (ou <12 jours/an).
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours.
C. Au moins deux des caractéristiques suivantes :
-Bilatérale.
-Sensation de pression ou de serrement (non pulsatile).
-Intensité légère à modérée.
-Non aggravée par l’activité physique de routine.
D. Absence de nausée/vomissements (mais anorexie possible).
-Photophobie ou phonophobie possibles, mais pas les deux.
E. Non attribuée à un autre diagnostic.
Céphalée de tension chronique:
A. Céphalées ≥15 jours par mois pendant >3 mois.
Les autres critères sont similaires à la forme épisodique.
Quels sont les critères de la céphalée par abus médicamenteux (CAM) ?
- Céphalée survenant chez un patient ayant un trouble de céphalée préexistant (par exemple, migraine ou céphalée de tension).
- Utilisation excessive d’un ou plusieurs types de traitements aigus ou symptomatiques contre la céphalée :
-Médicaments simples (AINS, paracétamol) : ≥15 jours par mois pendant ≥3 mois.
-Médicaments spécifiques (triptans, ergotés) ou combinés : ≥10 jours par mois pendant ≥3 mois. - Apparition ou aggravation notable de la céphalée en relation avec l’utilisation excessive des médicaments.
- La céphalée cesse ou revient à son mode initial dans les deux mois suivant l’arrêt de l’abus médicamenteux.
Critères de la céphalée en grappe (Horton) ?
A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à E.
B. Douleur sévère ou très sévère, unilatérale, orbitale, supra-orbitale et/ou temporale, durant 15 à 180 minutes (si non traitée).
C. Céphalée accompagnée d’au moins un des symptômes ipsilatéraux suivants :
1. Injection conjonctivale et/ou larmoiement.
2. Congestion nasale et/ou rhinorrhée.
3. Œdème palpébral.
4. Sudation du front et/ou du visage.
5. Myosis et/ou ptosis.
6. Agitation ou sensation de tension.
D. Crises survenant avec une fréquence de 1 jour à 8 fois par jour.
E. Non attribuée à un autre diagnostic.
Quels sont les signes d’une céphalée secondaire grave ?
Le truc mnémotechnique SNOOP aide à identifier les signes d’alerte qui orientent vers une céphalée secondaire nécessitant des examens complémentaires.
S - Symptômes systémiques ou secondaires :
-Fièvre, frissons, sueurs.
-Signes de cancer, immunosuppression (ex. VIH, corticothérapie).
N - Neurologiques :
-Déficit neurologique focal (hémiparésie, aphasie).
-Crises d’épilepsie, confusion, altération de la conscience.
O - Début brutal (“coup de tonnerre”) :
-Apparition soudaine et maximale en quelques secondes.
-Évocateur d’hémorragie sous-arachnoïdienne.
O - Âge d’apparition :
Début après 50 ans : suspecter une céphalée secondaire (ex. artérite temporale, tumeur).
P - Pattern de céphalée :
-Changement significatif par rapport au schéma habituel (nouveau type de douleur, intensité, fréquence).
-Céphalée aggravée par des manœuvres comme la toux, l’effort ou le changement de position.
Quelle est la caractéristique principale de la céphalée liée à une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Céphalée brutale en “coup de tonnerre”, maximale en quelques secondes.
Quels symptômes évoquent une hypertension intracrânienne idiopathique ?
-Céphalée diffuse, pire en position couchée.
-Troubles visuels.
-Œdème papillaire à l’examen.
Quels signes associent une méningite à une céphalée ?
Fièvre, raideur de nuque, céphalée diffuse, confusion, photophobie.
Dans quels cas une ponction lombaire est-elle indiquée pour explorer une céphalée ?
-Suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne après un scanner négatif.
-Méningite ou encéphalite.
-Hypertension intracrânienne idiopathique.
Quels sont les traitements de crise pour la migraine ?
Triptans, AINS (ibuprofène, naproxène), paracétamol, antiémétiques (métoclopramide).
Quels sont les traitements de fond de la migraine ?
-Bêta-bloquants (propranolol).
-Anticonvulsivants (topiramate).
-Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline).
-Anticorps anti-CGRP.
Comment traiter les céphalées en grappes ?
-Traitement de crise : oxygénothérapie à haut débit, sumatriptan injectable.
-Traitement de fond : vérapamil, corticostéroïdes.
