Convulsions Flashcards
Qu’est-ce que le status epilepticus (SE) ?
Le status epilepticus est une urgence neurologique définie par :
-Crise convulsive ≥ 5 minutes
OU
-Série de crises sans reprise de conscience entre les épisodes.
Quels sont les diagnostics différentiels des convulsions ?
🔹 Syncope (neurocardiogénique, arythmie, hypotension)
🔹 Crise psychogène non épileptique (PNES) (événements prolongés, absence de phase post-critique, mouvement asynchrone)
🔹 Mouvements anormaux (myoclonies, dystonies, tremblements, tics)
🔹 Migraine avec aura complexe
🔹 AVC ou AIT (déficit neurologique focal sans perte de conscience)
🔹 Hypoglycémie/hyperglycémie (acidocétose DB, HH)
🔹 Troubles hydro-électrolytiques (hyponatrémie, hypocalcémie, hypomagnésémie)
🔹 Infection SNC (méningite, encéphalite, abcès cérébral)
🔹 Encéphalopathie métabolique (insuffisance rénale, hépatique, acidose lactique, etc.)
🔹 Encéphalopathie toxique (alcool, drogues, sevrage, toxines, médicaments)
🔹 Traumatisme crânien récent
Quelles sont les investigations nécessaires après une convulsion ?
🔹 Glycémie capillaire (hypoglycémie/hyperglycémie)
🔹 Ionogramme sanguin (Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺)
🔹 Créatinine et fonction rénale (insuffisance rénale)
🔹 Bilan hépatique (insuffisance hépatique et encéphalopathie)
🔹 Hémogramme, CRP (infection sous-jacente)
🔹 Toxiques urinaires/sanguins (alcool, drogues, médicaments)
🔹 ECG (troubles du rythme)
–>Examens spécialisés selon le contexte :
🔹 EEG (électroencéphalogramme) : recherche d’une épilepsie sous-jacente
🔹 IRM cérébrale (lésion structurelle, tumeur, malformation)
🔹 PL (ponction lombaire) : si suspicion de méningite ou encéphalite
🔹 Gaz du sang, lactates : en cas de suspicion de trouble métabolique
Quels médicaments utiliser dans la phase 1 (0-5 min) du status epilepticus ?
Benzodiazépines (peuvent être répété q10-15min si la crise persiste):
-Lorazépam (Ativan) 4 mg IV en bolus (0.1mg/kg)
-Midazolam (Versed) 10 mg IM ou 0.1-0.2mg/kg IV (max 10mg)
-Diazépam (Valium) 10 mg IV
***Points clés
✅ Ne pas dépasser 2 doses (risque de dépression respiratoire)
✅ Si crise persistante après 2 doses → passer aux antiépileptiques IV (lévétiracétam, valproate, phénytoïne)
✅ Si toujours réfractaire > 30 min → induction en réanimation (propofol, midazolam, thiopental)
Quelle est la fréquence de répétition des benzodiazépines en cas de status epilepticus ?
Les benzodiazépines peuvent être répétées:
-Après 10-15 minutes si la crise persiste
-Ne pas dépasser 2 doses avant de passer à l’étape suivante
Quels médicaments administrer dans la phase 2 (10-30 min) du status epilepticus ?
-Lévétiracétam (Keppra) 60 mg/kg IV (max 4.5g) en 15 min
-Valproate (Dépakine/Epival) 40 mg/kg IV (max 3g) en 15 min (sauf CI: grossesse, IH sévère)
-Phénytoïne (Dilantin) 20 mg/kg IV (max 1g) en 30 min (sauf CI: bloc cardiaque)
Si échec après 30 min–> passer à la phase 3
**Le Dilantin (phénytoïne) est un antiépileptique largement utilisé pour traiter l’épilepsie. Cependant, il est contre-indiqué en insuffisance cardiaque sévère en raison de ses effets potentiellement dangereux sur le cœur.
Raisons de la contre-indication :
Propriétés cardiovasculaires de la phénytoïne :
La phénytoïne a un effet pro-arrhythmique et peut provoquer des troubles du rythme cardiaque, notamment des bradycardies, des tachycardies ventriculaires et même des blocages cardiaques.
Elle peut également prolonger l’intervalle QT, ce qui peut être risqué chez les patients ayant déjà une fonction cardiaque altérée.
Métabolisme et élimination cardiaque :
En cas d’insuffisance cardiaque, le métabolisme et l’élimination des médicaments peuvent être altérés, augmentant ainsi le risque de toxicité de la phénytoïne.
Interaction avec les autres médicaments :
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque prennent souvent des médicaments qui peuvent interagir avec la phénytoïne, augmentant encore le risque de dysfonctionnement cardiaque.
*****Le Epival (valproate) est contre-indiqué en grossesse et en insuffisance hépatique (IH) en raison de :
- Contre-indication en grossesse :
Risque tératogène élevé : Le valproate peut provoquer des malformations congénitales chez le fœtus, notamment des malformations du tube neural (spina bifida), des anomalies cardiaques et des troubles du développement cognitif.
Troubles neurologiques : Des études ont montré que l’utilisation du valproate pendant la grossesse peut entraîner des troubles neurologiques à long terme pour l’enfant, avec un risque accru de retard mental et de troubles du spectre de l’autisme. - Contre-indication en insuffisance hépatique (IH) :
Hépatotoxicité : Le valproate est métabolisé principalement dans le foie, et en cas d’insuffisance hépatique, il peut s’accumuler dans le sang et induire une toxicité hépatique grave, pouvant conduire à une insuffisance hépatique aiguë.
Risque de décompensation : En raison de l’effet hépatotoxique, le valproate peut décompensé une insuffisance hépatique sous-jacente, exacerbant la condition du patient.
En résumé, le valproate présente des risques importants pour la grossesse et pour les patients ayant une insuffisance hépatique, d’où sa contre-indication dans ces situations.
Que faire dans la phase 3 (>30 min) du status épileptique réfractaire ?
30 minutes → Status épileptique réfractaire (intubation et sédation profonde)
💉 Propofol IV : 1-2 mg/kg bolus puis 5-10 mg/kg/h
💉 Midazolam IV : 0,2 mg/kg bolus puis 0,1-0,4 mg/kg/h
💉 Thiopental IV (barbiturique) : en cas de résistance totale
💡 Monitorer l’EEG pour ajuster la sédation et éviter la crise subclinique.
Quelles sont les différentes crises non provoquées (épilepsie) ?
🔹 Épilepsie idiopathique (début typique à l’adolescence ou chez l’enfant)
🔹 Épilepsie secondaire (tumeur cérébrale, séquelle d’AVC, malformation congénitale, sclérose hippocampique)
🔹 Épilepsies génétiques (ex. syndrome de Dravet, Lennox-Gastaut)
***Le syndrome de Dravet est une forme sévère et rare d’épilepsie infantile, souvent liée à une mutation génétique (SCN1A). Il est caractérisé par des crises réfractaires, un retard développemental et un pronostic péjoratif.
***Le syndrome de Lennox-Gastaut est un trouble épileptique rare et sévère, souvent accompagné d’un retard intellectuel, de crises multiples et réfractaires, ainsi que de troubles comportementaux. Le traitement est complexe et multimodal, et le pronostic est généralement défavorable.
Que faire après une crise de status epilepticus ?
-EEG post-traitement pour surveiller les crises subcliniques
-Traitement antiépileptique à long terme selon la cause
-Recherche de la cause sous-jacente (infection, toxiques, etc.)
