Saignement digestif Flashcards
🔹 Q1 : Quels sont les principaux éléments de l’anamnèse à rechercher devant une hémorragie digestive ?
➡️ ATCD d’ulcère, cirrhose, prise d’AINS/anticoagulants, chirurgie digestive, alcoolisme, rectorragies/méléna.
***prise de corticostéroïdes
🔹 Q2 : Quels examens biologiques sont essentiels en cas d’hémorragie digestive ?
➡️ NFS (Hb, plaquettes), bilan de coagulation (TP, INR, TCA), fonction rénale (créat, urée), bilan hépatique si cirrhose, groupe sanguin et RAI (recherceh d’agglutinines irrégulières).
🔹 Q3 : Quelle est la principale indication d’une endoscopie digestive haute en urgence ?
➡️ Suspicion d’hémorragie digestive haute, surtout si instabilité hémodynamique.
🔹 Q4 : Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive haute ?
➡️ Ulcère gastroduodénal.
🔹 Q5 : Quelle est la principale cause d’hémorragie digestive basse chez un adulte ?
➡️ Diverticulose colique.
🔹 Q6 : Quelle est la différence entre méléna et rectorragie ?
➡️ Méléna = sang digéré, noir et malodorant (saignement haut)
➡️ Rectorragie = sang rouge frais, souvent d’origine basse.
(dans 5-13% des cas peut venir de sgt. GI haut)
🔹 Q7 : Quel est le protocole d’IPP IV en cas d’hémorragie par ulcère ?
➡️ Oméprazole/Pantoprazole 80 mg IV bolus puis perfusion 8 mg/h pendant 72 h, puis IPP oral 40 mg/j.
🔹 Q8 : Quels médicaments sont utilisés pour traiter une hémorragie par varices œsophagiennes ?
➡️ Vasopresseurs :
-Terlipressine : 2 mg IV/4 h pendant 48 h, puis 1 mg/4 h jusqu’à 5 jours.
-Somatostatine : 250 µg IV bolus puis perfusion 250-500 µg/h pendant 3-5 jours.
-Octréotide : 50 µg IV bolus puis perfusion 50 µg/h pendant 3-5 jours.
🔹 Q9 : Quel médicament peut être utilisé pour réduire un saignement digestif en dehors des IPP et vasopresseurs ?
➡️ Acide tranexamique (cyklokapron) 1 g IV toutes les 8 h (discussion selon contexte).
***L’acide tranexamique est un antifibrinolytique qui aide à stabiliser les caillots sanguins et à réduire les saignements.
1️⃣ Mécanisme d’action
L’acide tranexamique bloque l’activation du plasminogène en plasmine, empêchant ainsi la dissolution des caillots (fibrinolyse).
2️⃣ Indications principales
🔹 Hémorragie aiguë (digestive, post-opératoire, post-traumatique)
🔹 Métrorragies et ménorragies abondantes
🔹 Chirurgie à haut risque hémorragique (ex. chirurgie cardiaque, orthopédique)
🔹 Hémophilie (prévention des saignements lors d’interventions)
3️⃣ Utilisation en hémorragie digestive
Son utilisation dans l’hémorragie digestive est en discussion. Certaines études suggèrent qu’il pourrait réduire la mortalité, mais son efficacité reste controversée.
🔹 Posologie courante :
1 g IV en bolus, puis 1 g toutes les 8 h (selon contexte).
Peut être poursuivi jusqu’à 24-48 h.
4️⃣ Contre-indications et précautions
❌ Thromboses récentes (AVC, infarctus, TVP, EP)
❌ Insuffisance rénale sévère (élimination rénale)
❌ Antécédents de convulsions (risque augmenté)
💡 À retenir : Il ne remplace jamais une prise en charge endoscopique ou chirurgicale, mais peut être un adjuvant dans la gestion des saignements !
🔹 Q10 : Chez quels patients l’antibioprophylaxie est-elle indiquée en cas d’hémorragie digestive ?
➡️ Patients cirrhotiques avec hémorragie digestive haute (risque d’infection bactérienne).
🔹 Q11 : Quel est le protocole antibiotique recommandé en prophylaxie d’une hémorragie digestive chez un cirrhotique ?
➡️ Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j pendant 7 jours ou 400mg IV x 7jrs
ou
➡️ Ceftriaxone 1 g IV DIE x 7jrs si cirrhose CHILD-C
🔹 Q12 : Comment prévenir la récidive d’hémorragie digestive par ulcère gastroduodénal ?
➡️ Éradication d’Helicobacter pylori (Amoxicilline 1 g x2/j + Clarithromycine 500 mg x2/j + IPP x2/j pendant 14 j)
➡️ Arrêt des AINS, ou association avec un IPP.
🔹 Q13 : Quel traitement réduit le risque de récidive d’hémorragie par varices œsophagiennes ?
➡️ Bêtabloquants non sélectifs (Propranolol 20 mg x2/j, ajusté selon FC).
➡️ Ligature endoscopique des varices toutes les 2-4 semaines.
🔹 Q14 : Quand faut-il envisager un TIPS (shunt intra-hépatique porto-systémique) ?
➡️ Si échec du traitement médicamenteux et endoscopique des varices œsophagiennes.
🔹 Q15 : Quels sont les seuils transfusionnels recommandés en cas d’hémorragie digestive ?
➡️ Hb < 70 g/L (transfusion)
➡️ Hb < 80 g/L si maladie cardiovasculaire connue.
