Urgence HEJ Flashcards
Prise en charge ABCDE selon HEJ ?
- Écouter le transfert des ambulanciers.
- Est responsable de l’examen primaire (peut déléguer l’évaluation primaire au médecin 3)
A. Airway
-Évaluer la perméabilité des voies respiratoires.
-Décider si une prise en charge définitive des voies respiratoires est nécessaire.
-Neck injury ?
B. Thorax
-Ausculter les plages pulmonaires + rechercher l’emphysème sous-cutané
-Décider si 1 ou 2 drains thoraciques sont indiqués.
-Vérifier SAT/ FR
C: Circulation
-Rechercher saignement interne (examen de l’abdomen et examen du bassin)
-Rechercher un saignement externe actif
-Décider si un accès vasculaire autre que les voies veineuses périphériques est requis (voie intra-osseuse, voie centrale)
-Décider si un “pelvic binder” (T-Pod) doit être mis en place
-2 voies IV si possible
-TA/FC
-Refill cap
-Pouls
D: Évaluer l’état neurologique (Évaluer le Glasgow, les pupilles et la présence de mouvements des 4 membres)
E: Environnement/Exposure
3. Autres:
* Effectuer le questionnaire et AMPLE
* Prendre connaissance des signes vitaux et prescrire la réanimation et/ou médication nécessaire
* Prescrire les bilans sanguins
* Prescrire les examens radiologiques nécessaires
* Contacter les consultants PRN
* Être responsable du bon déroulement des soins
* Une fois l’examen primaire terminé, le md #1 se déplace aux pieds du patient, endroit où il coordonne la suite des soins.
Résumé:
-ABCDE
-Examen secondaire (Fast Echo s’assurer pas de sgt. espace de morrisson + abdomen, bassin, thorax, et bassin stable)
***Dans l’approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), l’examen secondaire est réalisé après la stabilisation des fonctions vitales lors de l’examen primaire. Il consiste en une évaluation plus approfondie du patient pour identifier d’autres lésions ou conditions sous-jacentes.
Composantes de l’examen secondaire
Anamnèse rapide (méthode AMPLE) :
Allergies
Médicaments en cours
Passé médical pertinent
Last meal (dernier repas)
Environnement et événements du traumatisme
Examen clinique détaillé de la tête aux pieds :
Tête et cou : plaies, hématomes, déformation, atteinte des pupilles, signes de trauma cervical
Thorax : contusions, fractures costales, crépitations, asymétrie respiratoire
Abdomen : douleur, défense, distension, signes de saignement interne
Bassin : instabilité, douleur (attention aux fractures pelviennes)
Membres : déformations, déficits neurologiques, signes de saignement
Dos : examen de la colonne vertébrale pour repérer toute déformation ou douleur à la palpation
Surveillance des paramètres vitaux et réévaluation régulière.
Examens complémentaires selon les besoins :
Imagerie (radiographies, échographie FAST, scanner…)
Biologie (bilan standard, gaz du sang…)
L’examen secondaire permet d’identifier des blessures occultes et d’adapter la prise en charge après la gestion immédiate des urgences vitales.
Question : Quels sont les critères majeurs justifiant un prélèvement d’hémocultures selon ce protocole (HEJ)?
Réponse :
* Température (rectale ou buccale) > 39,4 °C
* Présence d’un cathéter central ou périphérique permanent
* Suspicion d’endocardite (utilisation de drogues IV, remplacement valvulaire)
***Si ne répond pas aux critères, bilan septique sans HC ***Prélever des hémocultures si le patient est immunosupprimé. Définition d’immunosuppression : Patient avec : Neutropénie connue ou Chimiothérapie IV dans les 2 derniers mois ou Prise de stéroïdes dans les 10 derniers jours Antécédent de splénectomie VIH connu Tout patient auto-greffé ou allo-greffé
Question : Quels sont les critères mineurs et combien en faut-il pour justifier un prélèvement d’hémocultures (HEJ)?
Réponse :
Il faut au moins 2 critères mineurs parmi les suivants :
* Température (rectale ou buccale) 38,3 - 39,4 °C
* Âge ≥ 65 ans
* Frissons
* Vomissements
* Hypotension (TAS ≤ 90 mmHg)
***Si ne répond pas aux critères, bilan septique sans HC
***Prélever des hémocultures si le patient est immunosupprimé.
Définition d’immunosuppression :
Patient avec :
Neutropénie connue ou
Chimiothérapie IV dans les 2 derniers mois ou
Prise de stéroïdes dans les 10 derniers jours
Antécédent de splénectomie
VIH connu
Tout patient auto-greffé ou allo-greffé
***Le médecin / résident pourra décider de faire des hémocultures si un des éléments suivants s’ajoute aux critères mineurs :
1.GB > 18 000
2.Stabs > 5 %
3.Plaquettes < 150 000
4.Suivi régulier en hématologie
5.Patient prenant des immunomodulateurs
6.Créatinine > 180 mmol/L
C’est quoi la méthode AMPLE ?
La méthode AMPLE est un acronyme utilisé en médecine d’urgence pour recueillir rapidement les antécédents médicaux d’un patient. Elle permet d’obtenir des informations essentielles pour guider la prise en charge, notamment en situation de trauma ou d’urgence médicale.
Signification de l’acronyme AMPLE :
A – Allergies
Antécédents allergiques (médicaments, aliments, piqûres d’insectes, latex, etc.).
M – Médicaments
Traitements en cours, automédication, anticoagulants, immunosuppresseurs, contraceptifs, etc.
P – Passé médical (antécédents médicaux et chirurgicaux)
Maladies chroniques (diabète, hypertension, cardiopathies, épilepsie, etc.),
Antécédents chirurgicaux,
Grossesse en cours.
L – Last meal (dernier repas ou ingestion orale récente)
Heure et nature du dernier repas (important pour le risque d’inhalation en cas d’anesthésie ou de chirurgie).
E – Événements entourant l’incident
Circonstances du trauma ou du malaise (ex : chute, perte de connaissance, douleur thoracique avant un accident, etc.).
Cette méthode est simple et efficace pour recueillir rapidement des informations essentielles, surtout en situation d’urgence où le temps est limité
Apprentissage de la garde
Continuer à justifier les ddx dans mes impressions et justifier les labos pour être conséquents à ce que je veux évaluer ou R/O
Si le patient je crois qu’il a une DTEI, j’ai droit de le dire, faut juste quand même mentionner:”Je ferais ECG/tropo pour R/O SCA” Ex. pt connu MCAS ou autre chose pertinente
Outil d’aide pour la dissection aortique ?
ADD-RS (MD calc)
***L’Aortic Dissection Detection Risk Score (ADD-RS) est un outil clinique utilisé pour évaluer la probabilité qu’un patient présente une dissection aortique aiguë (DAA), une urgence cardiovasculaire rare mais potentiellement mortelle. Ce score aide les professionnels de santé à stratifier le risque et à décider des investigations appropriées.
Le score ADD-RS attribue un point pour chaque critère présent parmi les trois catégories suivantes :
Conditions à haut risque :
Syndrome de Marfan ou autres maladies du tissu conjonctif
Antécédents familiaux de dissection aortique
Valvulopathie aortique connue
Manipulation aortique récente
Anévrisme de l’aorte thoracique connu
Caractéristiques de la douleur à haut risque :
Douleur thoracique, dorsale ou abdominale d’apparition soudaine
Douleur d’intensité sévère
Douleur décrite comme déchirante ou en coup de poignard
Signes cliniques à haut risque :
Déficit de perfusion (absence de pouls, différence de pression artérielle systolique, déficit neurologique focal associé à la douleur)
Nouveau souffle d’insuffisance aortique
Hypotension ou état de choc
Les patients sont classés selon leur score total :
Score 0 : Risque faible
Score 1 : Risque intermédiaire
Score ≥ 2 : Risque élevé
Des études ont montré que le score ADD-RS, combiné au dosage des D-dimères, peut améliorer la précision diagnostique. Par exemple, une étude prospective multicentrique a révélé qu’un score ADD-RS ≤ 1 associé à un taux de D-dimères < 500 ng/ml avait une sensibilité de 98,8 % pour exclure une DAA, avec une valeur prédictive négative de 99,7 %.
SERVAL.UNIL.CH
Il est important de noter que, bien que le score ADD-RS soit un outil utile, il ne remplace pas le jugement clinique. Les patients présentant un score élevé ou des symptômes évocateurs nécessitent une évaluation diagnostique approfondie, incluant des examens d’imagerie appropriés.
Quelle est l’Échographie FAST et comment faire de façon méthodique ?
L’échographie FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) est un examen rapide réalisé au chevet du patient pour détecter des épanchements liquidien intra-abdominaux et péricardiques, en cas de traumatisme.
Ce que l’on recherche
-Épanchement intra-péritonéal (sang, liquide digestif)
-Épanchement péricardique (tamponnade)
-Épanchement pleural (hémothorax) dans l’extension eFAST
-Pneumothorax (dans l’eFAST)
Les 4 fenêtres classiques du FAST
1. Péricardique (fenêtre sous-xiphoïdienne ou parasternal gauche)
-Recherche d’un épanchement péricardique (tamponnade)
- Hépatorénale (espace de Morrison, entre foie et rein droit)
-Première zone où le liquide s’accumule en décubitus - Splénorénale (entre rate et rein gauche)
-Recherche d’épanchement autour de la rate - Pouch of Douglas (cul-de-sac de Douglas chez l’homme, recto-utérin chez la femme)
-Zone la plus déclive en décubitus, souvent atteinte en cas de saignement abdominal
Extension eFAST
Ajoute la recherche :
5. Pneumothorax (vue pleuropulmonaire)
Signe de “glissement pleural” normal
Signe du “point pulmonaire” en cas de pneumothorax
6. Hémothorax (recherche d’épanchement pleural)
Séquence classique du FAST:
Sous-xiphoïdienne → épanchement péricardique
Espace de Morrison → épanchement intra-abdominal
Loge splénique → épanchement intra-abdominal
Pouch of Douglas → épanchement intra-abdominal
Vue pleuropulmonaire (eFAST) → pneumothorax / hémothorax
L’échographie FAST est très spécifique mais moins sensible pour les petits épanchements (<200 mL). Un patient instable avec FAST positif justifie une prise en charge chirurgicale urgente.
Femme 80 ish ans chute avec impact crânien + AEC
-Beriplex (facteurs de coagulation) 2000unités si ss NACO (ex. Xarelto). En fonction de l’INR si ss warfarine
(feuille présente dans le GDF HEJ)
-Cyklokapron peu efficace
-Vitamine K IV 10mg IV si A/C ss warfarine
TAS en HIP visons <180 sys
TAS si HSA visons< 160 sys
Management HTIC:
Mannitol cause plus d’HypoTA vu diurèse osmotique (verifier posologie)
Salin 3% 250cc flush !
Conseils du jour garde 2 urgence
En REA rester systématique ABCDE
Poser questions précises et plus concis pour cibler ! Ex pte.47 ans avec paresthésies pancorporelles + dysarthri de novo préciser début dysarthrie pour savoir si patient thrombolysable
Pt. 45 ans intox speed bouche ouverte, trouble d’élocution. Neuro N, on a R/O AVC. À quoi penser ?
Luxation de la mâchoire
***Finalement on a fait bilan toxico + tenter Ativan 2 pour tx intox au speed de manière empirique
C’est quoi le score YEARS ?
Le score YEARS est un outil clinique utilisé pour évaluer le risque d’embolie pulmonaire (EP) et guider la décision d’imagerie (angioscanner thoracique). Il permet de réduire le nombre d’examens inutiles tout en maintenant une bonne sécurité diagnostique.
Critères du score YEARS (3 items)
1. Signes cliniques de TVP (thrombose veineuse profonde) → douleur et/ou œdème unilatéral du membre inférieur.
2. Hémoptysie.
3. EP comme diagnostic le plus probable selon le clinicien.
Interprétation du score YEARS
• Si aucun critère YEARS n’est présent → D-dimères < 1000 ng/mL : pas d’angioscanner.
• Si ≥ 1 critère YEARS est présent → D-dimères < 500 ng/mL : pas d’angioscanner.
• Si les D-dimères dépassent ces seuils → angioscanner thoracique recommandé.
Avantages du score YEARS
• Réduit le nombre d’angioscanners inutiles, surtout chez les jeunes patients et les femmes enceintes.
• Sécurise le diagnostic en limitant les examens inutiles tout en détectant les EP significatives
Pt. 83 ans. GCS 5. Dernière fois retrouvé conscient à 17h. Protège-t-il son airway ?
Si on fait le reflexe de deglution et ne protège pas son airway, risque de Vo + aspiration
Donc, faire réflexe cornéen. Si ne réagit pas, ne protège pas son airway et il faut intuber. Si oui, pas d’IET d’emblée
***Suspicion d’AVC pour ce patient, signe de l’artère hyperdense (probable thrombus)
DT vs pigtail quand mettre quoi ?
DT se met plus rapidement, si hémothorax, tu vois le sang et peut le vider
Pigtail, plus long à mettre, moins pour hemothorax
Pte. 28ans sevrage cocaïne. Fatigue. Escorte
Faire bilan de fatigue complet
Dépistage VIH, ITSS, Syphilis, bilan hépatique, TSH
IST (VIH, syphilis, hépatites, mycoplasme, chlamydia), infections chroniques (tuberculose, EBV, CMV)
***On a fait bilan toxico + infectio (sauf EBV/CMV vu fatigue aigue) + COABR
Pt. immunosupprimé, influenza +. Tu fais quoi ?
Tx avec tamiflu
75mg po BID x 5jrs
Ressources en medecine urgence !
-Rosen emergency medecine bibliothèque ULaval en ligne (points cardinaux) permet de voir l’approche méthode inversée pour des pathologies d’urgence courantes
-Tintinalli emergency medecine
Pt. 69 ans. Tr. mobilité + ROH positif. Tropo T 22 pas de cinétique, mais techniquement positif
On sait c’est pas un SCA, vu pas de cinétique, mais le pt. est-il MCAS ?
Pourrait avoir Besoin de stratification en externe
Pt. 82 ans connu IC. Sortie H recente pour EP + pneumonie. Consulte pour OMI D>G. Pas de dyspnée
Pro-BNP sont passés de 2000->1000
Cliniquement bien, mais non dyspneique
FA de novo à l’ECG. Non connu
Donc, Consult en cardio en externe. A déjà bisoprolol + Ss apixaban. Donc pas urgence immédiat, mais la cardio va pouvoir optimiser tx et faire suivi ext
Si pt. FA de novo, non connu avant, peut A/C x 3 sem et ensuite cardioversé. Pas besoin de faire ETT/ETO si fait récemment
Pt. 70 ans retour de voyage Espagne. Dlr. FID. DDX ?
Diverticulite
Appendicite
Colite infectieuse
Colite ischémique
MII
Hernie
Si plus haut, penser colique biliaire, cholangite, hépatite, pancréatite.
Rupture 3AAA
Torsion de l,appendice épiplooique
Lire:
Canadian TIA score
Exacerbation aigue MPOC
Pte. 64 ans HTA + paresthésies MSG. Tu penses à quoi ?
Ici on veut r/o atteinte organique !!!
Infarctus
AVC
Dissection aortique
Insuffisance rénale
etc.
*** dans ce cas çi, garder ddx large pour R/O AVC !!!!
Fnl les paresthésies ont duré de 13h à 20h, fermeture trop précoce du dex ppur ce cas en pensant à la dissection aortique. Message: garder l’esprit ouvert et diagnostique différentiel le plus large possible :)))
Pt. 30 ans, Dlr. lombaires bilatérale. Pas de sx urinaires. Pas de trauma. Température rectale 39.6. CI + pour influenza probable
Allure Influenza +++
Si dx plus prob
Même si température 39.6, ok de faire seulement RxP vu sx respi légers, petit bilan de base + SMU (vu limbalgie/ a/n rénal, mais pas de DCA)
***On retient que pt. jeune sx IVRS, investigations pas trop trop (patron dépendant ?). Coûte cher au final si px plein de bilans pour sx ivrs en general
Pt. 69 ans tr. de mobilité + faiblesse MID. Tropos cinetique negative, mais marginalement augmentés
Stratifier pourrait être de bonne guerre si pas connu MCAS !!!
Pt. 77 ans, papules prurigineuses pancorporelles de novo x 16h30. Pas de facteur causal. Dx ?
Fnl. c’est de l’urticaire
Corps se défend contre quelque chose, on ne sait pas quoi
Peut migrer sur le corps et persister qq sem
Tx. reactine 20mg po BID
30co Rx2
Libéré
Q : Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?
R : Inflammation de la gaine synoviale entourant un tendon, pouvant être d’origine mécanique, inflammatoire ou infectieus
Q : Quelles sont les principales causes de ténosynovite ?
R :
• Microtraumatismes répétés (travail manuel, sports)
• Infection (plaie, Staphylococcus aureus)
• Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite)
Q : Quels sont les signes cliniques généraux d’une ténosynovite ?
R :
• Douleur localisée sur le tendon
• Œdème et rougeur
• Crépitations éventuelles
• Mobilisation douloureuse
Q : Quelle est l’urgence associée à une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs ?
R :
Elle nécessite une prise en charge urgente car elle peut évoluer en sepsis ou destruction tendineuse.
Pt. gaz à 6.8 HCO3 à 7 veux-tu intuber en stat ?
Non !!!! Car si tu mets ROC + Ketamine, hypoventile, monte ça PCO2 et ph plus acide et va mourir. Tu veux gaz cap avant de faire intubation.
*** elle a reçu 4 ampoules de bic pour compenser le pH
Critères de Denver c’est quoi ?
Les critères de Denver sont utilisés pour évaluer le risque de dissection traumatique des artères cervicales (carotides et vertébrales) après un traumatisme. Ils permettent d’identifier les patients nécessitant une imagerie des artères cervicales (angioscanner ou angiographie).
🔹 Critères de Denver pour le dépistage des dissections artérielles cervicales
1️⃣ Mécanismes à risque élevé
Traumatisme par hyperextension/hyperflexion avec rotation
Blessure par pendaison
Traumatisme par accélération/décélération violente (ex. accident de la route à haute vélocité)
Fracture du rachis cervical impliquant :
C1 à C3
Fracture transversale du foramen de C1 à C6 (passage de l’artère vertébrale)
Fracture du processus transverse
2️⃣ Signes cliniques évocateurs
AVC ou AIT inexpliqué après un traumatisme
Douleur cervicale ou céphalée inhabituelle et persistante
Souffle carotidien
Syndrome de Horner (ptosis, myosis, anhydrose)
Déficit neurologique compatible avec un territoire carotidien ou vertébrobasilaire
3️⃣ Fractures associées à haut risque
Fracture de la base du crâne (pétreuse, sphénoïde, occipitale)
Fracture du massif facial (Le Fort II ou III)
🔹 Interprétation et prise en charge
📌 Si un critère est présent → Angioscanner des artères cervicales pour détecter une éventuelle dissection.
📌 Traitement si dissection confirmée :
Anticoagulation ou double antiplaquettaire selon le contexte
Surveillance en unité neurovasculaire si AVC associé
Ces critères sont particulièrement importants en traumatologie pour éviter les AVC secondaires à une lésion vasculaire non diagnostiquée. 🚑
Pte. 37 ans, agitation + hallucinations. Tu donnes quoi pour l’agitation ?
On a donné versed 5mg IM
et Haldol 3mg IM vu hallucinations
Pte. 45 ans syncope avec pdc 10min à l’église. Confusion post. Tu penses à quoi 3 ddx ?
-Episode post ictal sur convulsions/ épilepsie
-AVC
-HSA sur rupture d’anévrisme
Fnl, HSA massif (qu’on voit avec plusieurs tâches blanches sur le tdm tête). T aux soins intensifs. Elle avait plusieurs anévrismes cérébraux !!!
Pt. 40 ans, aphasie d’expression et compréhension + hémiparésie D. Tu fais quoi ?
-Exam neuro plus complet (dénominalisation (c’est quoi cela: un crayon, un stéthoscope, etc.), renommer “le ciel est bleu à Cincinnati”, vérifier si trouble de praxies (se peigner les cheveux, brosser les dents))
-Code 155
Fnl, AVC hors délai de thrombolyse vu ne connaît pas exactement quand ça a débuté (pas temoin proche, seulement la fille qui le trouvait incompréhensible au telephone). Ils sont allé en thrombectomie pour tenter de sauver ce qui restait
Posologie cardizem pour episode de flutter auriculaire chez pte. avec petites pressions ?
10mg IV, si échec, pouvons partir perfusion à 5mg/h ou redonner une dose avant début perf
**La posologie du Cardizem (diltiazem) dans la fibrillation auriculaire (FA) dépend du contexte clinique et de la voie d’administration.
Voie intraveineuse (urgence) :
Bolus initial : 0,25 mg/kg IV en 2 min (≈ 20 mg chez un adulte de 70-80 kg).
Si la FA persiste, un deuxième bolus de 0,35 mg/kg IV peut être administré après 15 min.
Perfusion continue : 5-15 mg/h, ajustée selon la réponse.
Voie orale (contrôle au long cours) :
Libération immédiate : 30-60 mg 3 à 4 fois par jour.
Formes LP (libération prolongée) :
Cardizem LP 200-300 mg en 1 prise par jour.
Tildiem LP 200-300 mg en 1 prise par jour.
L’ajustement se fait selon la réponse clinique et la tolérance (bradycardie, hypotension). 🚨 Contre-indiqué en cas de FA avec WPW !
Lopressor et amiodarone sont plus hypotenseurs
Fentanyl vs dilaudid vs morphine ?
Fentanyl 25mcg (petite dose), 50mcg (dose standard chez adulte moyen). Courte durée d’action, pouvons répéter q5min x 3-4
Morphine. et dilaud ont une plus longue durée d’action
Pte. anémie facliforme qui fait de la fièvre tu fais quoi ?
ATB (Ceftri 2g IV)
Pourquoi ? Rate afonctionnelle, danger pour les bactéries encapsulés (pneumocoque, enterocoque, meningocoque ?)
Tjrs. demander si connu pour anemie falciforme et si fait de la fièvre
Pt. soins palliatifs. Epanchement pleural. ne veut pas d’investigstions.
Proposer RxP pour ponction palliative et être moins dyspnéique
Quebec fresno rule
Lire sur angioedeme idiopathique (bradykinine).
Pte. ss chimio avec oedeme langue on/off
scopolamine pourquoi ?
0,4 mg ? pour diminution secretions
1ere crise convulsive
55 ans trauma plus de 10 pieds. Gaz v pourquoi ?
Excès de base (cinétique/ déficit de bic) si -2 ou plus bas, pas bon, risque de choc et acidose
Faire RxP aussi pour voir mediastin
Faire TDM tête selon ct head rule (trauma dangereux)
Lui on a fait rx des extrémités, tdm colonne cervicale
On a réduit, consult special ortho vu fx poignet D + coude G
Consultez la liste ORL aussi pour fx de nez
pt. 55 ans chute 10 pieds dlr cou. + multiples extrémités. quoi faut faire ?
Scan tête (C-) selon canadian ct head rule, trauma dangereux!!!
+ cervicale
RxP pour regarder mediastin
gav v + lactates
Bilan de base pour suivre si deterio
Q : Quels sont les 4 signes de Kanavel ? (tenosynovite des fléchisseurs)
R :
1. Doigt en flexion permanente (attitude antalgique)
2. Douleur maximale sur la gaine du tendon fléchisseur
3. Œdème fusiforme du doigt
4. Douleur exacerbée à l’extension passive
Flashcard 6
Q : Comment traite-t-on une ténosynovite infectieuse ?
R :
• Antibiothérapie IV (couvre S. aureus)
• Immobilisation
• Drainage chirurgical si nécessaire
Pt. 40 ans AEC. Pin point eyes. Somnolent, GCS 3. Tu penses à quoi ? Tx ?
Toxidrome aux opioïdes
Tx: Narcan/Naloxone
Le patient a fini par faire un syndrome de sevrage aigu aux opioïdes vu tx par narcan un peu trop rapide. Titrer progressivement peut aider
La posologie de la naloxone dépend du contexte clinique et de la voie d’administration.
🔹 1. Surdosage aux opioïdes (urgence)
➤ Voie IV (préférée en milieu hospitalier)
Dose initiale : 0,4 mg à 2 mg IV en bolus.
Si absence de réponse après 2 min : répéter toutes les 2-3 minutes (jusqu’à une dose totale de 10 mg).
Si intoxication sévère : perfusion continue possible (0,4 à 0,8 mg/h en titration).
➤ Voie IM/SC (si IV non disponible)
Dose initiale : 0,4 mg à 2 mg IM ou SC, à répéter toutes les 2-3 minutes si nécessaire.
➤ Voie intranasale (IN)
Spray prérempli (Narcan® 4 mg/dose)
Administrer 1 pulvérisation (4 mg) dans une narine.
Répéter toutes les 2-3 minutes si nécessaire (jusqu’à 10 mg).
🔹 2. Surveillance et perfusion continue
La demi-vie des opioïdes (ex. méthadone, fentanyl) est plus longue que celle de la naloxone (~30-90 min). Une surveillance prolongée est nécessaire.
Si nécessité de doses répétées, envisager une perfusion continue :
Calcul : (dose efficace en bolus) × 2 = dose par heure en perfusion.
**🔹 3. Utilisation en cas de dépression respiratoire post-opioïdes (sans overdose)
Dose IV plus faible : 0,1 à 0,2 mg toutes les 2-3 min jusqu’à obtention d’une fréquence respiratoire acceptable.
***La naloxone peut induire un syndrome de sevrage aigu chez les patients dépendants aux opioïdes. Son administration doit donc être prudente et titrée.
