REA urgence Flashcards
Dans l’hypothermie à quelle température débuter la medicstion ?
30 degrés celsius
que donne-ton à un pstient en choc anaphylactique sous beta bloqueurs ?
Glucagon (dosage à vérifier)
***Le glucagon est administré chez les patients en choc anaphylactique sous bêta-bloquants car ces médicaments inhibent l’effet de l’adrénaline, qui est le traitement de première ligne.
Mécanisme d’action du glucagon :
Indépendant des récepteurs β-adrénergiques
Les bêta-bloquants empêchent l’adrénaline d’agir sur les récepteurs β1 (cardiaque) et β2 (vasodilatateur et bronchodilatateur).
Le glucagon agit via des récepteurs distincts (récepteurs au glucagon), stimulant directement l’AMPc intracellulaire.
Effet inotrope et chronotrope positif
Augmente la contractilité et la fréquence cardiaque même en présence de bêta-bloquants.
Contrecarre la bradycardie et l’hypotension réfractaire.
Relaxation bronchique
Peut aider à réduire le bronchospasme dans l’anaphylaxie.
Indication du glucagon dans le choc anaphylactique :
En cas de choc réfractaire à l’adrénaline chez un patient sous bêta-bloquant.
Dose recommandée : 1-5 mg IV en bolus, suivi d’une perfusion continue si nécessaire.
L’adrénaline reste le traitement principal, mais le glucagon est un recours essentiel chez les patients sous bêta-bloquants.
Quelles médications se donnent par tube endotrach ?
NAVEL
Naloxone
Atropine
Vasopressine
Epinephrine
Lidocaine
Comment donne-t-on l’adénosine ?
6-12 mg IV
Push de salin 10 cc
Élévation du bras
Autres options:
Revert (souffler seringue 10cc 15 secs et revers)
Sinon BCC
Critères pour dire intubation difficile ? Critères ?
Impossible de voir une partie des cordes vocales
3 tentatives infructueuses
Laryngoscopie plus de 10 min
Quand retirer le stylet du TET ?
Passé les cordes vocales
Pourquoi intuber mon patient ?
-Ne protège pas ses voies respiratoires
-Ne s’oxygène pas ou se ventile pas
Quand est-ce qu’on utilise le MgSO4 ? (conditions)
-Torsade de pointe
-Bronchospasme sévère
-Prééclampsie sévère/ éclampsie
-Donner en 20min (éviter les hypo TA)
En cas de torsades de pointes, la dose recommandée de sulfate de magnésium est :
🔹 Dose en bolus IV :
2 g (soit 8 mmol) de sulfate de magnésium dilués dans 10 ml de sérum physiologique ou de D5%, à administrer en 10-20 minutes.
🔹 Perfusion continue (si récidive ou persistance) :
3-20 mg/min (soit 0,5-2 g/h), en fonction de la réponse clinique.
🔹 Autres considérations :
Peut être répété si nécessaire.
Indiqué même en cas de magnésémie normale.
Surveillance de la tension artérielle et des réflexes ostéotendineux en cas d’administration prolongée.
Ce traitement est particulièrement efficace pour les torsades de pointes associées à un QT long.
Qu’est-ce que le Lemon Law ?
Look
Evaluate:3-3-2
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
***La mesure 3-3-2 fait partie de l’évaluation LEMON utilisée pour prédire une intubation difficile.
Explication de la mesure 3-3-2 :
Elle repose sur trois distances anatomiques à évaluer chez le patient :
“3 doigts” (Ouverture buccale) :
L’espace entre les incisives supérieures et inférieures doit être d’au moins 3 largeurs de doigts.
Une ouverture insuffisante peut empêcher l’introduction de la lame du laryngoscope.
“3 doigts” (Distance thyromentonnière) :
Distance entre le menton et l’os hyoïde (cartilage thyroïdien).
Une distance inférieure à 3 largeurs de doigts suggère un espace laryngé réduit, rendant la visualisation difficile.
“2 doigts” (Distance hyo-thyroïdienne) :
Distance entre le cartilage thyroïdien et l’os hyoïde.
Une distance < 2 doigts suggère une laryngoscopie difficile, car le larynx est plus antérieur.
Pourquoi est-ce important ?
Une mesure 3-3-2 anormale signale un risque d’intubation difficile, et il faut prévoir des alternatives comme : ✅ VIDEOLARYNGOSCOPE
✅ INTUBATION À L’ÉVEIL
✅ DISPOSITIFS SUPRAGLOTTIQUES
C’est un élément clé du LEMON law, qui inclut aussi l’évaluation de l’obstruction, de la mobilité cervicale et des signes faciaux d’intubation difficile.
Intubation séquence rapide (ISR) quels sont les 7 P ?
Préparation
Pré-oxygénation
Pré-médication/sédation
Paralysie
(succinylcholine durée de 10 min de paralysie vs rocuronium peut aller de 20-40 min)
Passer le tube
Positionne le tube et vérification
Post-intubation/ prise en charge
-Ventilation
CI à la succinylcholine ?
Etait Hyperkaliémique(
La succinylcholine est un agent dépolarisant utilisé pour induire une paralysie musculaire temporaire pendant certaines interventions chirurgicales ou procédures. Elle agit en se liant aux récepteurs nicotiniques de la plaque motrice, entraînant une dépolarisation des cellules musculaires, ce qui peut provoquer une libération massive de potassium des cellules musculaires vers la circulation sanguine.
Chez les patients présentant une hyperkaliémie préexistante (c’est-à-dire un taux de potassium déjà élevé dans le sang), l’administration de succinylcholine peut aggraver cette condition, entraînant une hyperkaliémie sévère et potentiellement fatale. Ce phénomène est particulièrement risqué chez les patients ayant des troubles musculaires sous-jacents, comme la paralysie cérébrale, des brûlures étendues, des traumatismes musculaires ou des maladies neuromusculaires (ex. myopathies, dystrophies musculaires).
L’élévation rapide du potassium sanguin peut conduire à des arythmies cardiaques graves, voire un arrêt cardiaque. C’est pourquoi la succinylcholine est généralement évitée dans ces situations)
Augmentation pression intra-oculaire
Hyperthermie maligne (syndrome avec deficit de cholinestérase)
Asystolie/ DEM causes ?
6H et 6T
Hypovolémie
Hypoxie
Hypo et Hyperkaliémie
Hypothermie
Hypoglycémie
Hydrogen (Acidose)
Tamponnade cardiaque
Thrombose cardiaque
Thrombose pulmonaire
PneumoThorax sous tension
Trauma Crânien
Toxique
Quel type de brady nécessite un pace interne et atropine inefficace ?
Bloc AV 2e et 3 degré
Quand doit-on cesser les manoeuvres ?
Plus de 20 min de RCR sans rythme soutenu entraînant un pouls
ECG initial asystolie
*** Si TET au bon endroit et capno indique CO2 < 10 mmHG après 20 min de Réa… fort prédicteur de mortalité
Quel est la différence chez l’adulte vs enfant du RCR ?
30:2 vs 15:2
Quel est un bolus chez l’enfant ?
20cc/kg de cristalloïdes (NS, mais après 2 bolus, il faut changer pour Lactate Ringer)
Pression systolique minimale chez l’enfant ?
70+ (2x l’âge)
À 10 ans: 90mmHg
Préiode néonatale: 60mmHg
Réplétion glycémique chez l’enfant ?
1g/kg (réponse universelle)
20%=0.2 20g/ 100cc
5cc=1g, donc 5cc x le poids en kg
Truc non pharmaco pour TSVP
Revers (Souffler seringue de 10cc x 15 sec et revers vers l’arrière)
Chez l’enfant: Sac de glace sur le visage
Quelles sont les molécules utilisées et leurs doses pour les sédations procédurales. Ex. Intubation à séquence rapide (ISR) ?
Sédation:
1. Kétamine/kétalar (1.5mg/kg)
-Bon lors du Bronchospasme ou hypotension
-Seringue de 10mg/cc
-1 min avant effet
- Propofol/Diprivan (1.5mg/kg)
-HTIC
-10mg/cc
-Très rapide environ 15sec - Étomidate/Amidate (0.3 mg/kg
-Hémodynamie instable
-2mg/cc
-Environ 15 sec
Paralysie:
1. Succinylcholine/Quelicin (1.5mg/kg)
-0 min
-20mg/cc
- Rocuronium/Zémuron (1.2mg/kg)
-0 min
-10mg/cc
-Utiliser lorsque succinylcholine CI…
